A dohányzásról való leszokás és a káros neuropszichiátriai hatások
2010 májusában, a neuropszichiátriai mellékhatásokról szóló jelentések nyomán az Health Canada arra kérte a legújabb dohányzásról leszokó vényköteles gyógyszer, a vareniklin gyártóit, hogy helyezzenek el figyelmeztető címkét a csomagoláson. Az agresszió, valamint az öngyilkossági gondolatok és viselkedés fokozott kockázatával kapcsolatos figyelmeztetések 2004 óta kötelezőek a dohányzás abbahagyására szolgáló másik vényköteles gyógyszer, a bupropion csomagolásán. Ezeket a tanácsokat általában azoknak a gyógyszereknek tartják fenn, amelyekhez a legsúlyosabb biztonsági aggályok vagy mellékhatások társultak. 2008-ban a kanadai családorvos által közzétett klinikai áttekintés 3 naprakész tájékoztatást adott a dohányzásról való leszokás gyógyszerterápiáinak biztonságosságáról és hatékonyságáról, de a Health Canada nemrégiben figyelmeztetett a dohányzásról való leszokás hangulatában, az ellenségességben, az öngyilkossági magatartásban, valamint a súlyos és néha halálos bőrben reakciókat később publikálták, és aggódnak a háziorvosok számára.
A Kanadai Orvosi Szövetség 1954-ben adta ki az első figyelmeztetést a dohányzás veszélyei ellen, és fenntartja, hogy az orvosok által nyújtott egyik legfontosabb szolgáltatás a betegek dohányzásról való leszokásának segítése. A klinikai gyakorlati irányelvek azt javasolják, hogy minden beteget, aki hajlandó kipróbálni a leszokást, tanácsadással és gyógyszeres terápiával kell felajánlani (a Kanadában jóváhagyott 6 lehetőség közül), kivéve, ha az 5-7. A dohányzásról való leszokást célzó beavatkozások széles körben elismerten hatékonyak, költséghatékonyak és klinikailag értelmesek. A statisztikák alapján, hogy hány embert kell kezelni (1 élet megmentése érdekében), 9-nél alacsonyabbak, ezek a beavatkozások nagyon kedvezően hasonlítanak más krónikus állapotokhoz használtakhoz 8 .
A káros neuropszichiátriai hatásokról szóló jelentések és a szabályozó hatóságok által kiadott figyelmeztetések bizonytalan helyzetbe hozzák a háziorvosokat a dohányfüggőségben szenvedő betegek gondozása során. A neuropszichiátriai kockázatok értékelése a dohányzásról leszokó gyógyszerek ismert előnyeivel szemben (a nikotinpótló terápia és a bupropion a duplája a sikeraránynak, a vareniklin pedig csaknem megháromszorozódik) 6 jelentős kihívásokat jelent. Ez a kommentár a hangulat és a dohányzás, az absztinencia és az elvonási gyógyszerek kapcsolatát tárgyalja. Bemutat egy algoritmust, amely irányítja a neuropszichiátriai problémák felderítését és kezelését. Tudomásunk szerint ez a neuropszichiátriai megfontolások első hivatalos integrálása a dohányzásról való leszokás kezelési algoritmusába (1. ábra).
Biztonsági szempontból érzékeny algoritmus: A dohányzás és a dohányfüggőség kezelése az ellátás folyamatos szakaszában
Neuropszichiátriai megfontolások és dohányzás
A meglévő bizonyítékok alátámasztják a dohányfüggőséget és a mentális betegségeket összekötő jelentős együttes megbetegedést 9. Közvetlen dózisfüggő összefüggés van a dohányzás és a depresszió tüneteinek súlyossága, valamint az öngyilkosság kockázata között. Azokhoz képest, akik soha nem dohányoztak, a dohányosoknál a depresszió aránya majdnem kétszerese 10, a sikeres öngyilkosság relatív kockázata 2,5-szer nagyobb a könnyű dohányosoknál és 4,3-szorosa a dohányosoknál 11 .
A nikotin az elsődleges addiktív tényező, és különféle neurotranszmittereket érint, amelyek befolyásolják a hangulatot és a kognitív funkciókat 12. A nikotin megvonásával kapcsolatos tünetek többek között a depressziós hangulat, a szorongás, az álmatlanság, az ingerlékenység, a frusztráció, a düh, a koncentrációs nehézségek, a koncentráció hiánya, a nyugtalanság, a lassabb pulzus, az étvágy növekedése vagy a súlygyarapodás 13. A nikotin megvonásának tünetei kifejezettebbek lehetnek azoknál, akiknek már fennálló mentális betegségük van.
A dohány egyéb pszichoaktív vegyületeket is tartalmaz, köztük harmánt és norharmánt, amelyek gátolják a monoamin-oxidáz (MAO) enzim aktivitását 14. Hatásuk hasonló a piacon elérhető MAO-gátlók antidepresszáns hatásához. A leszokás után a nikotin és ezek a MAO-gátló szerek hirtelen hiánya egy neuroadaptív dohányosban biológiailag elfogadható hipotézist kínál bizonyos neuropszichiátriai tünetek kialakulására. Depresszióval vagy öngyilkossággal rendelkező embereknél ezek a hatások sokkal hangsúlyosabbak lehetnek, és hozzájárulhatnak az egyes esetekben tapasztalt neuropszichiátriai következményekhez.
A kátrányban található policiklusos aromás szénhidrogének máj citokróm enzimet (P450 1A2) termelnek, amely felgyorsítja szubsztrátjainak anyagcseréjét, beleértve számos pszichotrop gyógyszert és koffeint 15. Amikor a dohányosok jelentősen csökkentik fogyasztásukat, vagy teljesen tartózkodnak a dohányzástól, ezen szubsztrátok anyagcseréje jelentősen lelassulhat. Ez a jelenség dokumentáltan megnövekedett terápiás szintet okoz az olyan gyógyszerek vérében, mint az olanzapin, a klozapin, a haloperidol, a klórpromazin és a diazepam. Ezzel szemben a dohányzás folytatása hosszan tartó absztinencia után csökkentheti ezeknek a gyógyszereknek a biohasznosulását, és a relapszus megnövekedett kockázatával járhat olyan állapotokban, mint a skizofrénia vagy a bipoláris rendellenesség. Ezért a jelenlegi dohányzási helyzet, az elfogyasztott mennyiség és a fogyasztás változásai mind fontos klinikai következményekkel járnak azoknak az embereknek a kezelésében, akik e gyógyszerek bármelyikét szedik. Hasonlóképpen az emberek a koffein-mérgezés tüneteit tapasztalhatják a dohányzásról való leszokás vagy a dohányzás visszaszorítása után 16 .