A duodenogastricus reflux okai, tünetei, kezelése az iLive egészségi állapotáról

A cikk szakembere

  • Járványtan
  • okoz
  • Kockázati tényezők
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Bonyodalmak és következmények
  • diagnózis
  • Mit kell kivizsgálni?
  • Hogyan lehet ellenőrizni?
  • Milyen vizsgálatokra van szükség?
  • Megkülönböztető diagnózis
  • kezelés
  • Kihez fordulhatok?
  • További információ a kezelésről
  • Gyógyszer
  • megelőzés
  • előrejelzés

A gasztroenterológiában a gyomor hátsó nyombéltartalmába való belépést - a pylorus záróizomon keresztül elválasztva - duodenogastricus refluxként definiálják (a latin refluxus jelentése "fordított áramlás").

duodenogastricus

Mivel a duodenum emésztése az epe bevonásával növekszik, és retrográd, a gyomor üregében is megjelenik, ezt a patológiát nevezhetjük epe vagy epe refluxnak (a lat bilis -.

Gyakran előfordul, hogy a gyomorban az epe gasztroszkópiában mutatkozik meg gyomorhurutban, peptikus fekélyben, gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedőknél.

[1], [2], [3], [4], [5]

Járványtan

A duodenogasztrikus reflux nem külön nosológiai egység (és ennek megfelelően nincs ICD-10 kódja). Egyes szakértők szindrómákra utalnak (a gyomor és a nyombél betegségében nyilvánulnak meg), mások - a funkcionális dyspepsia okaira. Ez egy olyan reflux patológia is, amely meghatározza a gyomor- és nyombélfekély, valamint a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) kialakulását. Bár a GERD a szív (alsó nyelőcső) záróizom funkcióinak megsértésének eredménye, amely lehetővé teszi a gyomor tartalmának visszatérését a nyelőcsőbe.

Tanulmányok azt mutatják, hogy a duodenogastricus reflux eseteinek legtöbbje a savas refluxszal egyidejűleg fordul elő, ami a GERD-re jellemző. És mint önfejlődő patológia, kifejezett duodenogastricus reflux

A gyomor-bél traktus retrográd tüneteivel diagnosztizálható a betegek legfeljebb negyedében.

A World Journal of Gastroenterology szerint az Egyesült Államok lakosságának csaknem egyharmadának vannak bizonyos tünetei a gastrooesophagealis refluxon, és a diagnosztizált duodenogastricus reflux jelenléte nem haladja meg a betegek 10% -át. De ugyanakkor a gasztroenterológusok a tartós krónikus gyomorégés és a Barrett-nyelőcső eseteinek 70% -ában felismerik az epét a nyelőcsőben.

[6], [7], [8], [9], [10]

Duodenogastricus refluxot okoz

Normál állapotban a pilorikus gyűrű vagy a kapuőr egyértelműen ellátja gátfunkcióját, és nem kerül a gyomorba, amelyet az emésztési ciklus következő szakaszában a vékonybél kezdeti szakaszában - a duodenumban - helyeztek át. Itt a hasnyálmirigy-enzimeket (foszfolipáz, tripszin és lizofoszfatidilkolin) és az epét sósavval és pepszinnel adják a gyomorpéphez.

A gasztroenterológusok szerint időnként előfordulhat, hogy az epe kis mennyiségben és nagyon rövid ideig - a tünetek kiváltása nélkül - van jelen a gyomorban, például a fiziológiai retrográd perisztaltika miatt. De az epefluxus, amely ciklikusan fordul elő, patológia.

És a duodenogastricus reflux fő okai összefüggenek:

  • a pylorus záróizom funkcionális meghibásodásával (leggyakrabban izomgyűrűjének összehúzódásainak paraszimpatikus szabályozásának megsértése, genetikai hiba, záróizom fekély vagy heg jelenléte miatt a fekély helyén);
  • a duodenum fokozott motilitásával és perisztaltikájuk hiperkinetikus típusával;
  • nyomás alatt a duodenum lumenében (duodenális hipertónia), amelynek oka lehet ágyéki lordosis vagy a belső szervek prolapsusa (visceroptosia), valamint sérvek és rosszindulatú daganatok;
  • a gyomor és a nyombél kontrakciójának és relaxációjának fiziológiai ciklusaiban következetlenséggel (vándorló motoros komplex);
  • a hormonok hiányával vagy hiányával (sok esetben - gasztrin);
  • a nyombél hosszan tartó gyulladásának jelenlétével - krónikus duodenitis, gastroduodenitis, nyombélfekély.

A fent felsorolt ​​okok mellett a duodenogastricus reflux kialakulhat gyermekeknél:

  • a helmint invázió vagy a giardiasis miatt;
  • a duodenum fejlődésében fellépő rendellenességek miatt;
  • veleszületett Ledd szindrómával - hiányos vastagbéldaganat és rövid bél szindróma.

Gyermekeknél vagy serdülőknél azonban a nyombél tartalmának retrográd mozgása történhet a felső gyomor-bél traktus endoszkópos vizsgálata során, és általában az epe refluxjának diagnosztizálását más módszerek nem támogatják.

[11], [12], [13], [14], [15]

Kockázati tényezők

A duodenogastricus reflux ilyen kockázati tényezőit a következőknek kell figyelembe venni:

  • túlevés, zsíros és fűszeres ételek (epe hiperszekréciót okoznak);
  • szabálytalan étkezés és száraz étkezés;
  • Alkoholfogyasztás és dohányzás;
  • Nem szteroid gyulladáscsökkentők vagy görcsoldók hosszú távú alkalmazása;
  • Kor.

A kockázati tényezők magukban foglalják a gyomor egy részének eltávolítását célzó műtétet (reszekció), az epehólyag eltávolítását (kolecisztektómia), a gyomor és a belek anasztomózisainak egymásra helyezését; Az epehólyag gyulladása (kolecisztitisz) és az epeutak diszkinéziája; Hasnyálmirigy-elégtelenség és hasnyálmirigy-gyulladás; Elhízás és cukorbetegség.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Patogenezis

A mai napig ennek a szindrómának nem minden esete képes pontosan meghatározni etiológiáját és patogenezisét. A nyombél reflux előfordulásának egyértelmű összefüggése a gyomor és a nyombél szekréciós aktivitásának változásával és a gasztroduodenális motoros reflexek megsértésével, amelyeket a gyomor-bél traktus komplex neuroendokrin rendszere és a hasi ganglionok szimpatikus beidegzése valósít meg.

A pylorus záróizomot a vagus ideg, a vegetatív és a paraszimpatikus idegrendszer irányítja, és különböző neurotranszmitterek, neuropeptid hormonok és receptoraik közvetítik. Így segíti az ajtónálló tónusát, szabályozza a gyomor szekrécióját és növeli a gyomorban a gasztrin által termelt perisztaltikát (beleértve az epehólyagot is). A hasnyálmirigy glukagonja által termelt hormon és a duodenumban termelt kolecisztokinin gátolja a záróizom záródását. Ezenkívül az acetilkolin, a dopamin, a motilin, a szekretin, a hisztamin és más hormonok részt vesznek a motoros aktivitás aktiválásában és gátlásában. Valójában az összes emésztőszerv normális perisztaltikus aktivitása egyensúlyuktól függ.

Néhány betegnél az epehólyag eltávolítása után enyhe duodenogastricus reflux alakul ki a gyomor pylorus csatornájának mozgáskorlátozottsága és a duodenum nyomásváltozása miatt.

Gyakran átmeneti duodenális reflux van a terhesség alatt (az elmúlt három hónapban), ami a méh méretének növekedéséből és a hasüreg összes szervére gyakorolt ​​nyomásból következik, beleértve a duodenumot is, ami a hasüreg tartalmának böfögését okozza.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

A duodenogastricus reflux tünetei

A duodenogastricus reflux tünetei nem specifikusak, és klinikailag ez a patológia megnyilvánulhat:

  • gyakori gyomorégés;
  • periodikus hányinger;
  • böfögő keserű;
  • keserű szájíz (különösen a reggeli ébredés után);
  • sárga virág a nyelven;
  • spontán hányás (gyakran az epe zöldes-sárga szennyeződésének jelenlétével a hányásos tömegekben);
  • Rosszabb étvágy és fogyás.

Az első jelek kellemetlen érzés és súlyosság formájában jelentkeznek a gyomorban étkezés után. A duodenogastricus refluxdal járó fájdalom a has felső részében lokalizálódik, visszatérő jellegű, és nagyon intenzív lehet, különösen röviddel a lenyelés után - egy éles és égő fájdalomig az epigasztrikus régióban.

Ennek a betegségnek a megnyilvánulása és bizonyos tünetek jelenléte a mértékétől függ, amely meghatározza a gyomor különböző részein kimutatható elegendő mennyiségű epesavat. Így a duodenális reflux 1 fok korrelál a porter pylorus szomszédságában lévő gyomorban lévő minimális mennyiségű epével. Ha az epét fent találjuk (antrum és fundamentális részleg), akkor a duodenogastricus reflux 2 fokkal meghatározható, és ha a gyomor böfögése eléri az alját, és az alsó nyelőcső (szív) sfintera - ez 3 fokos biliáris reflux.

[37]

Bonyodalmak és következmények

Ennek a patológiának a fő következményei és szövődményei a gyomornyálkahártya irritációja és gyulladása, mivel a sósav és a visszafolyó összetételű konjugált epesavak kombinációja rendkívül negatív hatással van a nyálkahártyára. Megtalálhatja a definíciót: reflux gastritis vagy kevert duodenogastricus gastritis, amelyet kémiai vagy epe-reflux gastritisnek vagy reaktív gastropathiának is neveznek. Ez a leggyakoribb következmény, amikor a nyombél tartalma a gyomorüregbe kerül.

A duodenogastricus reflux szövődményei a következők:

  • gastrooesophagealis reflux betegség;
  • eróziós gastritis;
  • A gyomor pylorus és antral részeinek nyálkahártyájának fekélye;
  • A nyelőcső és a nyálkahártya metapláziájának szűkülete a Barrett-nyelőcső kialakulásával (3. fokú epe reflux és GREB kialakulása esetén).
  • a nyálkahártya előtti rákbetegségek és a gyomor onkológiájának fokozott kockázata.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

A duodenogastricus reflux diagnózisa

A duodenogastricus reflux diagnózisa átfogó gasztroenterológiai vizsgálatot tartalmaz, beleértve a vizsgálatokat:

  • Vér (általános és biokémiai);
  • Vizelet és ürülék;
  • Légzési teszt N. Hilory számára.

Meg kell vizsgálni a gyomor tartalmát epesavak, bilirubin és nátrium jelenlétére (szondázás útján). A gyomor és a nyelőcső 24 órás pH-mérését is elvégzik.

Instrumentális diagnosztika:

  • A gyomor és a duodenum fluoroszkópiája;
  • A hasüreg szerveinek ultrahangja;
  • endoszkópos gasztroszkópia;
  • Elektrogasztrográfia;
  • dinamikus szcintigráfia;
  • antroduodenális manometria.

[48], [49], [50]

Mit kell kivizsgálni?

Hogyan lehet ellenőrizni?

Milyen vizsgálatokra van szükség?

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnosztikát alkalmaznak a savas reflux meghatározására, amely csak a betegek tüneteit és betegségeit figyelembe véve könnyen összetéveszthető az epével.

Kihez fordulhatok?

A duodenogastricus reflux kezelése

A duodenális reflux konzervatív kezelésének célja ennek a funkcionális rendellenességnek a tüneteinek csökkentése. Bizonyos gyógyszereket használnak erre a célra.

Az Ursofalk gyógyszer (más kereskedelmi nevek - Ursamol, Ursolit, Ursolvan, Cholatsid)

Vegyen be egy kapszulát (250 mg) naponta egyszer (este). Az ellenjavallatok közé tartozik az akut kolecisztitis, az epevezeték diszkinézia, az epekő és a terhesség. És a fő mellékhatások a csalánkiütés, a gyomorfájás és az enyhe hasmenés.

Aktiválja a gyomor-bélrendszeri tabletták Ganaton (Itoprid, Itomed, Primer) motoros rendszerét, amely naponta háromszor (egy órával étkezés előtt) egy tablettát nevez ki. A gyógyszert nem használják gyomorvérzésre, bélszűkületre, az első trimeszterben terhes és 16 évesnél fiatalabb betegeknél. Lehetnek mellékhatások bél- és dysuria-rendellenesség, felső hasi fájdalom, szájszárazság, álmatlanság formájában.

A gasztroduodenális motilitás összehangolásához a metoklopramidot (Cerucal, Gastrosil) alkalmazzák. Felnőtt adag - egy tabletta (10 mg) naponta háromszor; három évnél idősebb gyermekek esetében - 0,1-0,5 mg testtömeg-kilogrammonként. A gyógyszert 30 perccel étkezés előtt kell bevenni. Ellenjavallatok a bélelzáródás, feokromocitóma, epilepszia, terhesség (az első három hónap) és a szoptatás, valamint a három évesnél fiatalabb gyermekek. A metoklopramidnak lehetnek mellékhatásai, különösen: fejfájás, fáradtság, depresszió és szorongás, palpitáció, szájszárazság, hasmenés, menstruációs rendellenességek.

Gasztroprotektív szerek A Sukralfate (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran stb.) Elősegíti a gyomor felszabadulását az epéből és nyálkahártyájának védelmét a gyulladás ellen. 500 mg-ot napi négyszer (minden étkezés előtt és éjszaka) kell bevenni. Ez a gyógyszer ellenjavallt a duodenogastricus reflux kezelésében bélszűkület, nyelési nehézség, veseelégtelenség, terhesség és szoptatás, négy év alatti gyermekek esetén. Lehetséges mellékhatások a bélsérülések, émelygés és szájszárazság, fejfájás és hasi fájdalom, valamint az ágyéki fájdalom.

A spasmolyticus trimebutin (Trimedat) 12 évnél idősebb betegeknél alkalmazható - 0,1-0,2 g naponta háromszor; 5-12 éves gyermekek - 50 mg, 3-5 évesek - 25 mg naponta háromszor. A mellékhatások közül észrevette a bőrkiütések megjelenését.

Az epefluxus-kezelésben képviselt homeopátia gasztritolt jelent (cseppek formájában), amely gyógynövény-kivonatokat tartalmaz, például vérgyökér, kamilla, tárkony, hypericum, valamint édesgyökér, angyalgyökér és bogáncs kivonatait. A gyógyszert csak 12 évesnél idősebb betegek használják - 25 csepp naponta háromszor (étkezés előtt). A cseppek ellenjavallt magas vérnyomás, kolelithiasis és terhesség esetén. Mellékhatások: hányinger, hányás, hasi fájdalom, szédülés.

A duodenogastricus reflux mellett az E, A, B vitaminok és az U vitamin (metionin) különösen hasznosak.

A fizioterápiás kezelés természetes lúgos ásványvizek (Borzhomi, Svaliava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova stb.) Használatából áll.

A műtéti kezelés extrém intézkedés lehet - ha semmi más nem csökkenti az epe refluxjának súlyos tüneteit, vagy ha rák előtti elváltozásokat észlelnek a gyomor-bél traktusban.

Alternatív kezelés a duodenogastricus reflux kezelésére

Mi az alternatív kezelés a duodenogastricus reflux fő tüneteinek kiküszöbölésére? Reggelire zabpehely, natúr joghurt vagy kefir, valamint sült alma (pektin semlegesíti az epesavakat). Ajánlatos a mézet szisztematikusan használni mézes víz formájában (egy teáskanál pohár enyhén meleg forrásban lévő vízben), amelyet este kell inni. Gyomorégés esetén vegyen egy kis kortyot egy pohár meleg vízbe: ez segít lemosni az epét a gyomor béléséről.

Javasoljuk továbbá a duodenogastricus reflux kezelését lenmagolajjal, amely omega-3 zsírsavakat (oleinsav, linolsav és alfa-linolénsav) tartalmaz. Ezek a zsírsavak erős gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkeznek, és nyugtatóan hatnak a gyomorra is.

A gyógynövényes kezelés az epe refluxjával járó állapot enyhítésében is segít. Először is - tea a gyógyszertár százszorszépéből (naponta néhány csésze). Az édesgyökér gyökere hasznosnak tekinthető az epe visszafolyatásakor is, de szem előtt kell tartani, hogy az édesgyökér glicirrizint tartalmaz, amelyről ismert, hogy csökkenti a férfiak tesztoszterontermelését.

Fedje le a gyomornyálkahártyát az Althaea gyökér vagy erdei mályva főzeteivel (egy evőkanál száraz őrölt gyökér 250 ml vízzel).

A szilfa kéreg alkoholos tinktúrája (Ulmus rubra) ugyanazt a hatást fejti ki, amelynek előállításához csak a fa kérgének belső rétegére van szükség.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Diéta duodenogastricus refluxszal

Szakértők szerint a savas refluxtól eltérően a duodenogastricus refluxszal történő diéta általában nem képes teljesen kontrollálni a tünetek megnyilvánulását. Az étrend vagy az életmód megváltoztatása nélkül azonban ezt nem teheti meg.

A legfontosabb, hogy nem lehet túlevni. Szükséges továbbá a zsír- és fűszeres ételeket tartalmazó élelmiszerek korlátozása. További részletek - a Diet for Heartburn kiadványban. A legjobb, ha olyan ételeket vesz fel az étlapjába, amelyek nem terhelik túl a gyomrot. A duodenogastricus refluxhoz legmegfelelőbb menüt a cikk tartalmazza - Diéta eróziós gyomorhurut.

Ajánlatos kerülni az alkoholt és a szénsavas italokat, a kávét és a csokoládét. A leghasznosabb napi 5-6 alkalommal kis adagokat enni: felpezsdíti az emésztést, és megakadályozza az epe túlzott képződését is. És az utolsó étkezésnek három órával lefekvés előtt kell lennie.

Speciális terápiás gyakorlatot duodenogastricus reflux alkalmazásával nem fejlesztettek ki, de a szakértők szerint az epe feleslegének kezelésére szolgáló egyik legjobb és elérhető módszer a rendszeres testmozgás. És azt tanácsolják, hogy gyakorolják a kínai Qigong egészségtornát.

[62], [63], [64]