A FACETIC KÖZÖS CYST RITKA BETEGSÉG KÜLÖNBÖZŐ MEGJELENÉSŰ - NÉGY
Facet ízületi szinoviális ciszta: Ritka betegség, széles szindrómákkal - négy esetjelentés
Az Ammerlandi Westerstede Bundeswehr Kórház Idegsebészeti Osztályától (főorvos: Oberstarzt Dr. G. Anzinger) (főorvos: flottaorvos, Dr. K. Reuter), az Diagnosztikai és Intervenciós Radiológiai Intézet vezetőjétől (vezető: Prof. Dr. D. Zwaan) Klinik GmbH Westerstede (vezérigazgató: Dr. M. Wuttke)
Holger Räkers, Heinrich Weßling és Gregor Anzinger
WMM; 57. évfolyam (2013/5-6. Szám, S: 126-129)
A facet ízületi ciszták gyakran nem klinikailag észrevehetők, de a keresztmetszeti képalkotás (MRI, CT) széles és gyors alkalmazása miatt főleg véletlenül figyelhetők meg (1.
Végül azonban csak a klinikai tünetek és panaszok döntenek arról, hogy szükség van-e valamilyen terápiára.
Kulcsszavak: Facet ízületi ciszta, degeneratív gerinc, tünetek, terápia.
Összegzés
A facet ízületi ciszták ritkán okoznak tüneteket a betegeknél. Az MRI vagy a CT szélesebb körű és korábbi alkalmazása miatt a kimutatásuk gyakorisága megnőtt (1). A műtét meghozatala vagy nem csak a beteg klinikai állapotától függ.
Kulcsszavak: facet ízületi szinoviális ciszták, degeneratív gerinc, tüneti, terápia.
A facet ízületi ciszta általában (szinonimák: synovial cysta, ganglion cysta, pseudocysta, intraspinalis faceta cysta, juxtafacet cysta, facet ízületi synovial cysta, a lig ciszta. Flavum) olyan tömeg, amely az ízületi térből a szomszédos lágy szövetekbe és szalagokba nyúlik. A test legkülönfélébb helyein fordul elő, mindegyik az ízületek közvetlen közelében (2). Az arcett ízületi ciszta első leírása 1885-ben William Morrant Bakerhez (sebész, London, 1839–1896) vezethető vissza, aki periartikuláris cisztának minősítette a degenerált facet ízületekben. 1950-ben először egy facet ízületi cisztát írtak le az ideggyök összenyomódásának okaként (3) Nem lehetett pontosan megkülönböztetni a fent említett egyes cisztákat, ezért tekintik a ciszta formákat ugyanazon entitás különböző megnyilvánulásainak (4). 1968-ban Kao és munkatársai a juxtafacett ciszta kifejezést használták. (5) dombornyomott. A juxtafacet ciszta, (ágyéki/intraspinalis) szinoviális ciszta vagy facet ízületi szinoviális ciszta kifejezések az anglo-amerikai használatban elterjedtek. Németül az entitást facet ízületi cisztának hívják.
Etiológia és patológia
A facet ízületi ciszták mechanikus túlterhelés alatt, krónikus ízületi folyadékok, degeneratív ízületi változások, ízületi instabilitás, traumák és reumás betegségek esetén fordulnak elő. A mikrointabilitások és a súlyos degeneratív változások aránytalanul gyakran társulnak a facet ízületi cisztákkal az érintett szegmensben.
Nincs függés a nemtől és a szegmens lemezkárosodásának mértékétől. A fejlődés pontos mechanizmusa még mindig nem világos (2, 6).
Klinikai megjelenés
Összességében ez egy ritka betegség, amely gyakran véletlenszerű megállapítás (7). Az esetek 1 - 2,3% -ában ez a radikulopathia oka, de általában hátfájás. A gerinc claudicációs tünetei klinikai képként szintén lehetségesek (8). A facet ízületi cisztában szenvedő betegek több mint 60% -a szintén az esetek 10-40% -ában panaszkodik radikulopathiára vagy claudicusra (7). A maximális életkor 60 és 70 év között van (4), a nemek aránya kiegyensúlyozott (8). Az ágyéki gerinc (ágyéki gerinc) az akció 90% -a. Ennek viszont az LWK 4/5 magassága 50 - 70%, mivel itt van a csigolyatestek legnagyobb mobilitása egymáshoz (9, 7), majd csökkenő sorrendben LWK 5/SWK 1, LWK 3/4 és LWK 2/3 Frekvencia. A facet ízületi ciszták kétoldalúan 4-5% -ban fordulnak elő. Ekkor ezek az instabilitás fokozott kockázatának jelzését jelentik (9). Ha a páciens a korábban ismert tünetek akut súlyosbodására panaszkodik, ez általában a cisztába vagy epidurálisan kivérzett vérzés (9).
A választott diagnózis az MRI (1, 7). A ciszta általában alacsony intenzitást mutat a T1 súlyozással és nagy intenzitást a T2 súlyozott képen. A ciszta tartalmától függően azonban a megállapítások a fehérje koncentrációjától vagy akár a vér jelenlététől függően változhatnak.
A CT alkalmazható az MRI-eredmények jobb értelmezésére (1), mivel a ciszták részben vákuumjelenség miatt levegőt is tartalmazhatnak (10).
Ezen túlmenően az instabilitást funkcionális képek segítségével kell kizárni, mivel az instabilitás jelentősen befolyásolhatja az operatív mértéket.
A natív röntgen jelentősége kisebb (7).
Terápiás lehetőségek
Esettanulmány 1
2. esetjelentés
Egy 82 éves páciensnek körülbelül hat hétig jelentkeztek a gerinc claudicációjának tünetei. Csak néhány métert tudott járni, akkor a súlyos lábfájdalom miatt újra le kellett ülnie. Rövid idő múlva a tünetek újra elviselhetők, és egy kicsit tovább léphet. Amint feláll, "ütést" kap a jobb lábába. Szenzomotoros hiány nem volt.
Az ágyéki gerinc MRI-je lekerekített, körülbelül 2,0 x 1,6 cm nagyságú cisztát mutatott, amely inhomogén módon tele volt lágy szövetekkel. A deréktáji gerinc CT-jét végeztük a terület szűkítésére; ez a ciszta levegőjét mutatta, a többi lágyrészes szerkezet volt (3. és 4. ábra).
Intraoperatív módon egy jobb oldali LWK 5/SWK 1 szintnél volt egy facet ízületi ciszta, amelyet szövődmények nélkül lehetett eltávolítani.
A műtét után a beteg rendben volt, a korábban panaszos tünetekre panaszkodtak és a jobb lábra "felütés" felálláskor már nem fordult elő. A beteget meggyógyítva ki lehet engedni.
Esettanulmány 3
Esettanulmány 4
A 80 éves beteg évek óta panaszkodott hátfájásra. Az előző történelemben volt egy herniás lemez, amelyet az MRI 2012/06-ban megerősített. Ezt egy fekvőbeteg-tartózkodás követte 2012 októberében, amelynek során az L5 isiász konzervatív kezelése sikeres volt a jobb oldali koponyán elválasztott porckorongsérv miatt, a jobb oldali LWK 5/SWK 1 porckorongsérv miatt.
November végén a páciens ismét súlyosbította a fájdalmat, ezúttal a jobb S1 dermatomában, ami szinte képtelen volt járni.
A nemrégiben elvégzett MRI-ben a koponyán elválasztott porckorongsérv már nem látszott, de jobb oldalon egy facetáris ízületi ciszta LWK 5/SWK 1, a jobb oldali S1 ideggyökre gyakorolt nyomással (9. és 10. ábra).
A ciszta műtéti eltávolítása után a beteg újra rendben volt, mozgásba hozható - és immár alkar mankóval van ellátva - rehabilitációs intézkedés céljából.
Következtetések
A facet ízületi cisztákat többnyire véletlenszerű felfedezésként fedezik fel az időközben gyorsan és gyakran alkalmazott keresztmetszeti képdiagnosztikában. A ciszta tartalma és ezáltal a vizuális megjelenés változhat. A betegek - a ciszta méretétől, helyzetétől és a szomszédos struktúrákhoz való viszonyától függően - hátfájásra, egyoldalú lábfájdalmakra, fájdalmas, gerincvel kapcsolatos járási távolság korlátozásokra utalnak a cauda equina szindrómáig. Kezdetben konzervatív terápia lehetséges a beteg klinikájától függően. A terápia kudarc aránya azonban magas, így általában csak egy műtét hoz tartós sikert. Mivel az instabilitást, mint a facet ízületi ciszta okát is meg kell vitatni, a szegmentális instabilitást ki kell zárni egy műtét előtt, mivel ebben az esetben ki kell terjeszteni a művelet körét egy belső rögzítővel. Végül azonban az eljárást mindig a lehető legkisebbnek kell tartani, hogy ne tovább destabilizálja a gerincet.
Mivel a klinikai kép viszonylag ritkán fordul elő, gyakran ismeretlen is. Ez a cikk kis mértékben hozzájárul a facet ízületi cisztában szenvedő betegek tanácsadásához és kezeléséhez.
Kép forrása: Diagnosztikai és intervenciós radiológiai intézet, Ammerland-Klinik GmbH Westerstede.
Dátum: 2013.06.25
Forrás: Katonai orvosi havilap 2013/5-6