A fájdalom diagnosztizálása és kezelése a scapuláris régióban - Swiss Medical Review
összefoglaló
A scapulalgia az általános orvostudományi konzultáció egyik leggyakoribb oka. Az esetek többségében ez a forgó mandzsetta sérülése. A részletes előzmények gyakran kizárhatják a besugárzott fájdalmat, főleg nyaki vagy zsigeri eredetű. Az aktív és passzív mobilitás összehasonlító klinikai vizsgálata jó diagnosztikai orientációt ad, amelyet speciális klinikai tesztekkel lehet finomítani. A rotátor mandzsetta patológiáinak kezelése nem igényel azonnal képalkotást. Az ultrahang fokozatosan a választott képalkotó tesztnek bizonyul. Abartikuláris patológiák esetén a kezelés mindenekelőtt konzervatív. Csak a rotátor mandzsetta akut traumás repedése indokolja a gyors műtétet.
Járványtan
A váll patológiái jelentik a mozgásszervi konzultáció harmadik okát 1 a méhnyak károsodása és a derékfájás után. 2 A scapulalgia eseteinek több mint 60% -a másodlagos a rotátor mandzsetta elváltozásai miatt. 3 Az esetek többségében ez egy degeneratív betegség, és az incidencia egyértelműen korrelál a betegek életkorával.
Megkülönböztető diagnózis
Részletes szisztémás kórelőzményt kell végezni a zsigeri vagy lokoregionális patológia felkutatására. Ezenkívül, ha a váll klinikai állapota normális, ki kell egészíteni a besugárzott fájdalmat okozó struktúrák, különösen a nyaki gerinc vizsgálatával.
Visceralis és lokoregionális scapulalgia
A szívinfarktus a vállfájás klasszikus oka. Az elszigetelt vállfájás, mellkasi fájdalom nélkül, ennek ellenére ritka. A vezikuláris és petefészek-megbetegedések sugárzódnak, inkább hátul a lapockához, és ritkán a vállcsonk felé. A tüdő érintettségének fájdalma, különösen a rekeszizomban, inkább az alsó nyaki régióra, a trapézra és a supraclavicularis fossa-ra is terjed. Az aorta disszekciója vállfájdalmat okozhat. Itt is kivételes a váll elszigetelt tünete. Végül számos regionális csont-, izom- vagy ízületi patológia okozhat vállfájdalmat a helyi topográfiájuk mellett. Idézhetjük a sternoclavicularis arthropathiákat, a serratus anterior károsodását, a hosszú mellkasi ideg általi beidegzést vagy a scalene irritációját mellkasi outlet szindróma esetén.
Nyaki scapulalgia
A nyaki fájdalom valószínűleg a diagnosztikai hibák leggyakoribb oka. A hátsó fájdalom topográfiája a lapockával szemben ritkán függ össze a rotátoros mandzsetta betegséggel vagy a váll arthropathiájával, sokkal inkább a zsigeri érintettség vagy gyakrabban a nyaki érintettség megnyilvánulásával. A nyaki patológiák hátsó distalis besugárzását vagy izomkomponensekkel, vagy a középső C4-C5 vagy az alsó C7-C8 hátsó nyaki ágak irritációjával magyarázzák. 4 Az elülső gyökérkárosodás scapulalgiához, C4 és C5 dermatómákhoz is vezethet, nagyrészt a vállát borítva. A nyaki szindróma a nyaki mobilitás korlátozásában nyilvánul meg a hajlítás-meghosszabbításban vagy a rotációban, valamint a paravertebrális barázda tapintásakor jelentkező szegmentális fájdalomban. A radikuláris szindrómát tüsszögő fájdalom, a gyökér topográfiájának disztális besugárzása jellemzi: C6 hüvelykujj, C8 ötödik ujj, C7 mutató és középső ujj, a felső végtagok lehetséges Lasègue jele és/vagy neurológiai vonatkozású rendellenességek: reflexek hiánya, érzékenység, egyenletes erő.
Scapulalgia ered a váll
A vállfájás etológiájának meghatározása érdekében természetesen figyelembe kell venni a terepet: a megjelenés körülményeit, traumát, mikrotraumát, diffúz vagy csak helyi ízületi patológiákat, a betegek típusát és életkorát. A mechanikus fájdalom és a gyulladásos fájdalom közötti különbség továbbra is alapvető. Ez utóbbiak nagyon elterjedtek a rotációs mandzsetta betegségei között. Ha a vállra korlátozódnak és egyoldalúak, akkor ritkán jelentik a szisztémás gyulladásos betegség megnyilvánulását, inkább a helyi gyulladás tünetei, gyakran degeneratív rendellenességek, amelyek diszfunkcióhoz, másodsorban pedig helyi irritációhoz vezetnek. Fontos meghatározni a fájdalom domborzatát. A rotációs mandzsetta patológiája nagyon gyakran sugárzik a bicepszbe, amelyet gyakran csak ezen a helyen írnak le. A topográfia önmagában azonban nem teszi lehetővé az etiológia meghatározását az átfedések miatt. A fájdalom időrendje szintén fontos szerepet játszik a diagnózisban és a kezelésben. A rotátor mandzsetta akut traumás repedését és egy krónikus degeneratív betegséget különböző módon vizsgálnak és kezelnek.
A váll klinikai vizsgálata
A mobilitás vizsgálata és a fájdalom típusa alapján öt klinikai kép különböztethető meg:
az első táblázat az egyszerű fájdalmas váll, ahol nincs korlátozva a mobilitás.
A második táblázatban az akut hiperalgéziás váll, minden mobilizációt, éppen ellenkezőleg, szinte lehetetlenné tesz a súlyos, gyakran gyulladásos jellegű fájdalom miatt.
A harmadik képet, az álparalitikus vállat csak a rotátor mandzsetta repedése miatti aktív korlátozás jellemzi, amelyet meg kell különböztetni a neurológiai bénulástól.
A negyedik asztal ragasztó capsulitis, amely kombinálja az elrablás és az elforgatás korlátait, mind aktív, mind passzív.
Az ötödik táblázat: vegyes fájdalmas váll, a fent említett támadások kombinációjának felel meg, kombinálva az aktív és passzív mobilitás részleges korlátozását.
Az 1. ábra összefoglalja a mobilitási korlátok, a klinikai kép és a fő etiológiák közötti összefüggéseket.
Több olyan klinikai tesztet írtak le, amely képes a diagnózis tisztázására, de ezek értelmezésének óvatosnak kell maradnia. Valójában csak egyszerű fájdalmas vállaknál vagy enyhe, kevert fájdalmas vállaknál érvényesültek. Ezenkívül csak szakemberek (főleg ortopédok, sőt reumatológusok) értékelték őket. Végül, többségüket csak olyan kohorszokban tanulmányozták, ahol a kóros patológia igen elterjedt, és gyakran nagyon kevés különböző szerző írta ugyanarra a vizsgálatra. Következésképpen kevesen diagnosztizálnak. 5 Vannak olyan jó kimutatási tesztek, amelyek ésszerűen kizárhatják a betegséget, ha negatívak, mások jó megerősítő tesztek, jelenlétük erősen utal a kívánt állapotra.