A fertőzés határozza meg a terápiát!
A fekélyes vastagbélgyulladás akut epizódja esetén fontos az egyénileg történő kezelés! A kezelési lehetőségek széles skálája áll rendelkezésre ehhez.
Nak,-nek
A fekélyes vastagbélgyulladás optimális terápiájához vezető út továbbra is megmutatja a fertőzés mintázatát és a betegség aktivitását. "A megfelelő életminőség és a szteroidmentes remisszió reális cél, esetleg a nyálkahártya-gyulladás gyógyulása is" - írja Dr. Sarah Fischer az Erlangen Egyetemi Kórházból és munkatársai (MMW 2016; 158: 77-82). A fekélyes vastagbélgyulladásról szóló frissítésük terápiás ajánlásai a jelenlegi német és európai irányelveken alapulnak (Z Gastroenterol 2011; 49: 1276-1341 és J Crohns Colitis 2012; 6: 991-1030).
Enyhe vagy mérsékelt proctitis esetén A szerzők szerint az 5-amino-szalicilátokat (5-ASA) kezdetben kúpként használják. Ha a beteg nem reagál a terápiára, kombinált terápiát kell végezni orális 5-ASA készítményekkel (pl. Salofalk®, Claversal®, Mezavant®, Pentasa®) vagy helyi szteroidokkal, például budezoniddal. Ha a proktitis nem reagál a terápiára, akkor immunszuppresszánsokra és/vagy biológiai szerekre is szükség lehet.
Enyhe vagy közepesen súlyos vastagbélgyulladás: Ha a gyulladás meghaladja a végbelet, akkor az 5-ASA-t orálisan és rektálisan (beöntés, rektális habok) kell beadni már a kezdeti terápiánál, ha a gyulladás enyhe vagy mérsékelt. Azoknál a betegeknél, akik klinikailag nem reagálnak erre a terápiára, a multimátrix (MMX) készítményben (Cortiment®MMX®) lévő budezonidot az 5-ASA készítmény mellett nyolc hétig lehet használni. Alternatív megoldásként, különösen akkor, ha a gyulladás kifejezett, és a tanfolyam refrakter, szisztémás szteroid terápiát javasolnak. A kortikoszteroidok csak remisszió kiváltására használhatók.
Pancolitis: Ha az egész vastagbél enyhén vagy közepesen érintett, orális és rektális alkalmazásra szánt 5-ASA készítmények kombinált terápiáját alkalmazzák beöntés vagy végbélhab formájában. Ha a gyulladás nem oldódik meg, orális kortikoszteroidokat jeleznek; A klinikai választól függően azonban ezeket nyolc-tizenkét héten belül el kell csökkenteni.
Ha a kúra szteroidfüggő, tiopurin terápiára van szükség. A kezelési alternatívák a TNF antitestek, az adalimumab (Humira®), az infliximab (Remicade®), amelyek közül ma már vannak bioszimilárok is, és a golimumab (Simponi®), vagy azoknál a betegeknél, akiknél a hagyományos gyógyszerek és más biológiai szerek kudarcot vallottak, a tapadásmolekula Vedolizumab antitest (Entyvio®).
A fekélyes vastagbélgyulladás súlyos fellángolása napi ≥ 6 véres hasmenés, láz, tachycardia, vérszegénység és ≥ 30 mm/h ülepedési sebesség jellemzi. Ilyen esetekben az intravénás szteroidterápiát fekvőbeteg és interdiszciplináris körülmények között kell végrehajtani. Ha a vastagbélgyulladás ezzel a terápiával három-öt napon belül nem csökken, ciklosporin A vagy TNF antitesteket alkalmaznak. "A terápiás döntések meghozatalakor kritikusan értékelni kell a proctocolectomia esetleges szükségességét is" - írja Fischer és munkatársai.
Ha a beteg úgy dönt, hogy nem műteti meg, akkor lehetséges a terápia elvének átállítása a TNF antitestekről a kalcineurin inhibitorokra vagy fordítva - írja Andreas Stallmach professzor a jénai egyetemi kórházból a Handbook Gastroenterology 2016-ban. A válasz és a bélretenció valószínűsége valószínűleg meghaladja az 50-et. Százalék, de komoly mellékhatásokat kell figyelembe venni. A harmadik vonalbeli terápia jelentős halálozási arányhoz kapcsolódik, ezért azt a kezelési központok számára kell fenntartani - mondja Stallmach.
Fischer és munkatársai cikkükben emlékeztetnek arra, hogy ha a betegség súlyos vagy a terápiával szemben ellenálló, akkor mindig pszeudomembranosus vastagbélgyulladást vagy citomegalovírus-fertőzést kell figyelembe venni.