A fertőző hasmenés kezelése orvosi-szociális intézményekben - Revue Médicale
összefoglaló
Bevezetés
A fertőző hasmenés gyakori az orvosi és szociális intézmények (EMS) lakói között, és felelős a megnövekedett morbiditásért és halálozásért, valamint néha járványokért. 1,2 A közösségekben élő idős emberek sérülékenyek a gasztrointesztinális fertőzésekkel szemben, ami az idősekre jellemző tényezőkkel és az intézményhez kapcsolódó tényezőkkel magyarázható. 3 Valójában az emésztőrendszeri fertőzések megnövekedett kockázata az immunrendszer 4 csökkenésével (immunszenszcencia) és a nyálkahártyák, különösen az emésztőrendszer 5 változásával, valamint a bélmozgás lelassulásával és csökkenésével függ össze. a vérnyomásban.gyomorsav. Ezenkívül a rossz szájegészség és az antibiotikumok gyakori használata a bélflóra változásához vezet. 6 A stressz állapotokhoz való alkalmazkodási képességet csökkentő klinikai gyengeséget, az autonómia elvesztését, az alultápláltságot, a többszörös patológiát és a polipatológiát szintén kockázati tényezőként határozták meg. Ezenkívül a közösségi élet, a csoportos tevékenységek, az érdekeltek sokasága és a kívülről tett látogatások elősegítik a kórokozóknak való kitettséget, sőt a járványok terjedését is. 7
A cikk célja a fertőző hasmenéssel kapcsolatos ismeretek szintetizálása az etiológiai, diagnosztikai, terápiás és megelőző megközelítés szempontjából az EMS-ben. A francia nyelvű orvosok egy csoportja által kidolgozott, az EMS-ben a fertőzések megelőzésére és kezelésére vonatkozó gyakorlati útmutató ihlette, amelynek felülvizsgálata hamarosan elérhető lesz.
Az akut hasmenés meghatározása
Az akut hasmenést a hasmenés legalább két epizódjának hirtelen bekövetkezése határozza meg (napi legalább három laza vagy vizes széklet kibocsátása, vagy az egyén számára rendellenes gyakorisággal), amely egyéb klinikai tünetekkel is járhat, például láz, fejfájás, arthralgia, myalgia, hasi fájdalom és görcsök, 9 de funkcionális hanyatlás vagy akut zavart állapot is. Ezenkívül bizonyos mikroorganizmusok az akut hasmenés kiváltása mellett a hányás okai is, amelyek akár a klinikai megjelenést is dominálhatják (norovírus). Járvány akkor alakul ki, ha legalább két ember egyidejűleg mutat hasonló klinikai tüneteket ugyanabban az ellátó egységben. Ezenkívül ezek a fertőző hasmenések számos súlyossági kritériummal járhatnak, amelyeket a Asztal 1.
A fertőző hasmenés súlyosságának kritériumai
A fertőző hasmenés etiológiai megközelítése
A kórokozók leggyakrabban a Caliciviridaes családba tartozó vírusok (norovírusok és szapovírusok), valamint rotavírusok, adenovírusok és asztrovírusok. A fertőző hasmenés toxikus vagy bakteriális eredetű is lehet (Salmonella sp, Campylobacter sp, Shigella sp, Clostridioides (korábban Clostridium 10) difficile és nagyon ritkán parazita (Giardia, Cryptosporidium).
A mikrobiológiai diagnózist a következő esetekben jelzik: 11
Ha ≥ 2 tüneti rezidens van ugyanabban az egységben, végezzen PCR-t norovírusra. Ha a norovírus tesztje negatív, tesztelje a rotavírust.
Magas láz, rektális vérzés, súlyos kiszáradás, tartós hasmenés> 2 nap esetén végezzen székletkultúrát.
Az előző havi antibiotikus kezelés esetén ellenőrizze a C. difficile fertőzést (toxinok a székletben).
Vírusos fertőző hasmenés
A vírus eredetű fertőző hasmenés járványai nagyon gyakoriak az idősek otthonában. Egy Franciaországban 18 idősek otthonában végzett tanulmányból kiderült, hogy az egységek 97% -át érintette fertőző vírusos hasmenés járványa 2008 és 2014 között. 2 Az irodalom azonban említ néhány rotavírus-járványt is. 13.