A fibromyalgia addig mozog, amíg a fájdalom elmúlik
Lenzen-Schulte, Martina
Paradoxnak tűnik, hogy azoknál a betegeknél, akik a test számos részén fájdalmat éreznek, a testmozgásnak és a testmozgásnak kell választania. De nyilvánvalóan ez a legjobb recept, ha a fibromyalgiáról van szó.
A közelmúltban új és innovatív testedzési módszerek jelentek meg a világ legnagyobb orvosi adatbázisában, a PubMed-ben, a „Fibromyalgia” keresési kifejezés terápiás javaslatai között. A klasszikus fizioterápiától, az erő- és állóképességi edzéstől vagy az aqua-terápiától kezdve az egyensúlyi gyakorlatokig és a táncoláson át a modern exergamesig a számítógépen minden megtalálható. Az európai reumatológusok (European League Against Rheumatism, EULAR) 2016-os iránymutatásaiban az „erősen ajánlott” besorolású fizikai terápia az egyetlen terápiás változat (1). Ez figyelemre méltó elkötelezettség a testmozgás fontossága iránt, ugyanakkor egyértelmű hangsúlyeltolódás a 2008-as EULAR követelményeihez képest. Akkoriban határozott ajánlást tartalmaztak a gyógyszeres terápiára vonatkozóan.
Ez azt mutatja, hogy a testmozgás egyre fontosabb szerepet játszik a fibromyalgia kezelésében. Prof. Dr. med. Christoph G. O. Baerwald, a lipcsei egyetemi klinika reumatológiai osztályának vezetője szintén a fizikoterápiát nevezte meg elsőként a mannheimi belgyógyászok kongresszusának „Fibromyalgia” szimpóziumán (2). "A testmozgás nagyon fontos a beteg számára" - hangsúlyozza a reumatológus és a német Reumatológiai Társaság fájdalom-munkacsoportjának szóvivője.
A vízi kocogástól a Zumbáig
Számos módon lehet aktívvá válni. Az orvosoknak és a betegeknek itt bizonyos választásuk van. A nemrégiben frissített német „Fibromyalgia szindróma” S3 irányelvben az egyes gyakorlatokra és edzésformákra vonatkozó ajánlások típusa és minősége egyértelműen indokolt (3). Például az alacsony és közepes intenzitású állóképességi edzés erősen ajánlott. Ez lehet kerékpározás vagy tánc, aqua kocogás vagy gyaloglás, csak heti 2-3 alkalommal, legalább 30 percig tartson.
A hagyományos száraz gyakorlatok mellett, például szőnyegeken, a vízben végzett tevékenységek is egyre nagyobb szerepet játszanak. Az úgynevezett funkcionális edzés (száraz és vízi aerobik csoportokban gyógytornász irányításával) nemcsak erős ajánlást kap. Az FMS-betegeknek szóló megfelelő recept szerint azt a biztosítók is fizetik 24 hónapig. Másrészt az erősítő edzés továbbra is ajánlott, de már nem "erős", ami egy szinttel leminősítést jelent. Ez vonatkozik a fürdőterápiákra is, amelyek szintén kapnak ajánlást, de már nem „erősek”. Ugyanakkor a fizikai intézkedések egész sorát egyértelműen elutasítják, amelyek mindegyike passzívabb komponensekkel jellemezhető, beleértve a kiropraktikai terápiát, a lézerterápiát, a masszázst, a mágneses terápia vagy a hidegterápiát.
Beleértve a jobb egyensúlyt
Ezen ajánlások indoklása általában klinikai eredményvizsgálatokon alapul. Ezek meghatározzák a terápia sikerességét attól függően, hogy a fájdalom csökkenésére és/vagy az életminőségre vagy a fibromyalgiában gyakran csökken alvásminőségre összpontosítanak-e. Ezenkívül számos kutatás kimutatta, hogy a testmozgás más fontos tünetekkel is foglalkozik.
A fibromyalgia-betegek közül jó néhányan panaszkodnak az egyensúlyuk megőrzésének nehézségeiről, nem képesek irányítani a mozgásokat, és nem tudják olyan gyorsan és biztonságosan eltolni a súlypontot, mint néha szükséges. Körülbelül 45% állítja, hogy az ilyen bizonytalanságokat a betegség egyik legerősebb károsodásának érzékeli. Ezért nemcsak a releváns egyensúlygyakorlatok egyre inkább beépülnek a terápiás programokba. Egy jelenlegi tanulmány célja további megkülönböztetés és konkrét tesztelés, hogy a vízzel végzett mozgásterápia vagy a száraz gyakorlatok javíthatják-e az egyensúlyzavarokat hasonló sikerrel (4).
A mérsékelt testmozgás is segít
A mozgásterápia nyilvánvalóan a pszichológiai szempontból is jobb egyensúlyt biztosít. Egy nemrég publikált áttekintés arra a következtetésre jut, hogy a testmozgás jelentősen csökkentheti a szorongás tüneteit is, amelyek gyakran társulnak a fibromyalgiához (5). Minél hosszabb a fizikai edzés, annál nagyobb a hatás. Azok, akik fizikailag aktívak voltak több mint 26 héten keresztül, sokkal nagyobb terápiás sikerre számíthattak félelmeikkel kapcsolatban, mint azok, akik nem bírtak ki ilyen sokáig.
Az érintetteknek azonban nem szabad túladózniuk, különösen nem a terápia elején. "Fontos megtalálni a saját terhelési határát" - mondja Baerwald, és azt tanácsolja: "A betegeknek alacsony szinten kell kezdeniük, majd fokozatosan növekedniük kell. A legfontosabb az, hogy maradj velünk. ”Azt, hogy ennek már mérhető hatása van az érintettekre, mutatják a svédországi göteborgi Sahlgrenska Egyetemi Klinika tanulmányai. A csapat körül Dr. Jan L. Bjersing be tudta bizonyítani, hogy a kerékpár ergométeren végzett 15 perces mérsékelt edzés is stimulálta a csontvázizmok anyagcseréjét (6).
A betegeknek nem feltétlenül kell túl sokat megterhelniük. Ez egy fontos és motiváló üzenet. Mivel a többi fájdalom-szindrómához hasonlóan a fizikai edzés is növelheti a fibromyalgia fájdalomküszöbét. De ezeknél a betegeknél a fájdalmas izmok összehúzódása - az egészséges emberektől eltérően - mindenekelőtt súlyosbítja a nyomásfájdalmat.
Fájdalomkutató Prof. Dr. Kathleen A. Sluka, az Iowai Egyetem Fizikoterápiás Tanszékéről egy áttekintésben rámutat, hogy az egészséges emberek számára megterhelő és fárasztó gyakorlatok fájdalomcsillapító hatása ellenkezőjévé válhat, különösen fibromyalgia-betegeknél (7).
A fájdalomra zárva
A mozgásterápia első akadályainak csökkentése érdekében egyre inkább szórakoztató tényezőkkel rendelkező változatok kerülnek játékba - például "exergames". Ez a "testmozgás" és a "játék" kombinációja, másik neve az "aktív játék". Például olyan testmozgásokon keresztül működnek, amelyeket a játékos a mérlegtáblán állva hajt végre, és így irányítja a képernyőn futó számítógépes játékot. Az első randomizált, kontrollált, 76 fibromyalgia-beteggel végzett vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy van itt bizonyos potenciál. 8 hétig tartó exergames beavatkozás után gyorsabban tudtak mozogni, biztonságosabb szinten tartották egyensúlyukat, és csökkent az eséstől való félelmük (8).
Ezenkívül a fizikai edzés javítja azokat a paramétereket, amelyek a jobb energia-anyagcserét jelentik. Legalábbis ezt kimutatták a karcsú fibromyalgia betegeknél: az erősítő edzés hetente kétszer, 15 héten keresztül az IGF-1 és a leptin szérumszintjüket jelentősen csökkentette (9). A szerzők rámutatnak, hogy e betegek körülbelül 40-70% -a túlsúlyos vagy elhízott. Minél magasabb a testtömeg-index, annál gyakrabban kifejezett a fájdalom intenzitása és a fáradtság. Ezért kívánatos lenne, ha az ebben a csoportban végzett fizikai gyakorlatok ugyanolyan pozitív metabolikus hatással lennének - az IGF-1 és a leptin szintjének csökkentése -, mint a sovány nőknél. Mivel ez nem így volt, a szerzők azt remélik, hogy ennél a csoportnál jobb eredményeket érnek el hosszabb edzésidővel és a fogyás speciális intézkedéseivel.
A hosszú távú tanfolyamot tekintve a testmozgás is eredményt ér el, amint azt Baerwald kifejtette. Összességében a fibromyalgia tünetei gyakran fennállnak; egy tanulmány szerint a betegek 66% -a 10 év után is teljesítette az FMS kritériumait (10). A fizikai aktivitás a kedvező folyamat egyik előrejelzője - a jó társadalmi kapcsolatok mellett.
Dr. med. Martina Lenzen-Schulte
Irodalom az interneten:
www.aerzteblatt.de/lit2617
vagy QR-kódon keresztül.
Van ez a betegség
A fibromyalgiát a WHO 2014-ben önálló betegségként ismerte el. Az ICD-10 besorolásba az „Izomrendszer és a lágyrész betegségei” kategóriába kódolják, M79.70 (11) számmal. Ennek ellenére sok orvos még mindig nem ismeri fel a klinikai képet - írja Prof. Dr. med. Winfried Hдuser a közelmúltban frissített német S3-iránymutatás szerkesztőségének első szerzőjeként (12). Panaszos az is, hogy sok rezidens - háziorvosok és reumatológusok számára is - a diagnózis nyilvánvalóan túl sok erőfeszítést jelent. A betegek arról számoltak be, hogy az orvosok hajlandóak további kezelést biztosítani, de másutt diagnosztizálták őket. Ennek eredményeként az egészségbiztosító társaságok (BEK/GEK) 0,3% -os kódolási aránya sokszor alacsonyabb, mint a 2% körüli prevalencia.