A figyelmen kívül hagyott nyelőcsőgyulladás springerlink
Sokáig azt hitték, hogy az eozinofil nyelőcsőgyulladás ritka. Időközben bebizonyosodott, hogy évek óta egyre több páciens él ezzel a krónikus nyelőgyulladással.
"A betegséget egyszerűen figyelmen kívül hagyták" - írja Joachim Labenz professzor a siegeni Jung Stilling Kórházból. Csak azt lehet diagnosztizálni, amit tud [1].
Habár az eozinofil nyelőcsőgyulladást (EoE) 25 évvel ezelőtt írták le a "Gasztroenterológusok Bibliájában" (Labenz) - a "Gastroenterology" folyóiratban -, a tudósok sokáig nem fordítottak különösebb figyelmet a klinikai képre. A gyomor-bélrendszer szakemberei ma már sokat tudnak róla, és megpróbálják elterjeszteni ezeket az ismereteket a tágabb orvosi közösség számára.
A nyelési rendellenességek fő tünete
A nyelőcső helyi, immunmediált, krónikus gyulladása, amelyet szövettanilag eozinofíliája jellemez.
A fő tünet a nyelési rendellenességek. Az oesophagealis diszfunkció tüneteit azonban kifejezetten meg kell kérdezni - javasolja Ulrike von Arnim magántanár a Magdeburgi Egyetemi Kórházból.
"A hosszú diagnosztikai idő miatt a betegek gyakran alkalmazkodnak panaszaikhoz, és kompenzálják őket azzal, hogy öntudatlanul megváltoztatják étkezési szokásaikat" - írja von Arnim egy haladó cikkben [2].
Ezek a kérdések például a következők lehetnek: "Sokat iszol-e, hogy lenyeld az ételt?", "Általában utoljára fejezed be az evést?" Vagy "Tudatosan és sokáig rágsz?"
Kisgyermekek esetében a gyomorfájdalomra, a hányásra és az étkezés megtagadására helyezik a hangsúlyt - magyarázza von Arnim. Ennek eredménye lehet a boldogulás sikertelensége, míg a felnőtt betegek általában nem feltűnőnek tűnnek a fizikai vizsgálat során.
A sok ivás lenyelési rendellenességre utalhat.
Az endoszkópos leletek spektruma nagyon változó, a vöröses hosszanti barázdáktól, a fehéres plakkoktól és a nyálkahártya ödémájától a gyűrűkig, a szűkületig, a szűkületig és a krepp papír nyálkahártyájáig terjed.
Ha a biopsziában legalább 15 eozinofil granulocita/HPF (nagy teljesítményű mező) van jelen tipikus tünetekkel és anamnézissel, akkor az EoE diagnózisa megerősítettnek tekinthető.
Kábítószer - diéta - tágulás
A terápia elve a "három D" -ből áll: Gyógyszerek - Diéta - Dilatáció.
A helyi kortikoszteroidok, például a flutikazon-propionát és a budezonid általában hatásosak. Azonban nem bizonyult könnyűnek ezeket a készítményeket helyileg alkalmazni a rendelkezésre álló galenikában (inhaláció, szuszpenzió).
A budesonidot tartalmazó nyelőcső szájban diszpergálódó tabletta nemrégiben vált elérhetővé az EoE-betegek számára. Két percen belül feloldódik a szájban, ez idő alatt folyamatosan nyelni kell a nyálat. Egy vizsgálatban a betegek 85% -a volt klinikai remisszióban tizenkét hetes kezelés után. A betegek körülbelül fele szövettanilag és klinikailag reagál a protonpumpa-gátlókra. A különféle antiallergiák és biológiai szerek viszont hatástalannak bizonyultak.
Kevesebb endoszkópia szükséges
A 6 ételből álló eliminációs étrend is hatékony: négy vizsgálatból három gyermek hisztológiai és tüneti remissziót ért el egy vizsgálat során. Ezenkívül el kell hagyni a tehéntejet, a búzát, a tojást, a szóját, a földimogyorót/diót, valamint a halat és a tenger gyümölcseit.
A remisszió kiváltása után az ismételt expozíció sorozatosan történik a felelős ételallergének azonosítása érdekében (lépcsőzetes megközelítés). Általában egy vagy két felelős élelmiszer-összetevőt azonosítanak.
Végül endoszkópos tágítást kell végezni a nyelőcső szűkületében szenvedő betegeknél. A dysphagia tünetei javíthatók vele. A vizsgálatok során a terápiás hatás körülbelül 3–22 hónapig tartott.