A fő artéria szűkülete (az aorta koarktációja)

A Szűkül a aorta (Fő artéria) az aortaív és a leszálló terület közötti területen ún Az aorta koarktációja kijelölt. Gyakran szükség van a fő artéria megműtésére.

aorta

  • okoz
  • Tünetek
  • diagnózis
  • Megkülönböztető diagnózis
  • terápia
  • Bonyodalmak
  • előrejelzés
  • Tippek

okoz

Az aorta isthmus szűkülete mindig veleszületett és összefügg az érrendszeri rendellenességekkel. A születés előtti időszakban természetesen van egy érrendszeri kapcsolat a pulmonalis artéria és az aorta között, az úgynevezett ductus arteriosus (Ductus botalli), amely a születéstől számított heteken belül eldugul és a kötőszövet átalakítja.

Ha azonban ez az összekötő csatorna nyitva marad (perzisztens ductus arteriosus, PDA), akkor gyakran a fő artéria szűkül a csatlakozó ér csatlakozási pontján. Az aorta koarktációja azonban létezhet anélkül is, hogy ez az ér nyitva maradna, csakúgy, mint a nyitott összekötő csatorna létezhet aorta összehúzódása nélkül.

Tünetek

A szűkület (szűkület) hatással lehet az edény különböző hosszúságú részeire, és kinyúlik az érösszefolyás előtti és mögötti területre.

Az összehúzódás miatt a szív több erőt fejt ki a vér szállítása érdekében. Ennek eredményeként nagyobb a szívfal és a szívizom terhelése. Az éren belüli lerakódások (arteriosclerosis) problémákat okozhatnak. A szív és az erek egyaránt megfertőződhetnek és gyulladhatnak. A vérnyomás nő a test felső részén, mert az összehúzódás a fej- és karérerek kijárata mögött és az alsó testerek kijárata előtt van. Ez a szívkoszorúér-betegség kialakulásának (a koszorúerek szűkületének) vagy a szélütésnek a megnövekedett kockázatával jár. Másrészt a test alsó részének csökkent véráramlása a lábak gyengeségét, hideg lábakat és esetenként szervkárosodást, például károsodott veseműködést eredményez. A tünetek fokozatosan csökkenhetnek, mivel bypass erek alakulhatnak ki a kulcscsont artériákon és az intercostalis artériákon az alsó testfelület irányában.

Ha a szűkület a pulmonalis és a fő artériákat összekötő ductus arteriosus (botalli) összefolyása előtt áll, akkor a kifejezett klinikai kép, szívkárosodással és szervi érintettséggel viszonylag gyorsan kialakul, és nem sok bypass artéria alakulhat ki. Az esetek döntő többségében továbbra is fennáll az összekötő hajó átjárhatósága. Mivel az oxigénszegény vér a ductus arteriosusból az aortába áramlik, a test alsó részén lévő szövet is kékes színűvé válik.

Ha viszont a szűkület a összefolyás mögött helyezkedik el, akkor az esetek többségében már nincs nyílás az összekötő járatban. A tünetek viszonylag enyhék. Ha azonban a botallus csatorna nyitva marad, akkor a vér az aortából a rajta keresztüli pulmonalis keringésbe áramlik, és a megnövekedett nyomás miatt károsítja a tüdőt. Ennek negatív hatása van a szívre is.

Ha az összehúzódást nem kezelik megfelelően, a várható élettartam rosszabb, mint egészséges embereknél.

diagnózis

A beteg vagy a szülők nyilatkozatai, a tünetek és a fizikai vizsgálat nyomokat ad a betegségről. A sztetoszkóppal történő hallgatás fontos információkat nyújthat. Egyéb vizsgálatok, amelyeket általában végeznek, képalkotó teszteket tartalmaznak, mint például a mellkas röntgen és echokardiográfia (szív ultrahang).

Megkülönböztető diagnózis

Egyéb szív- vagy érrendszeri hibákat meg kell különböztetni az aorta koarktációjától.

terápia

Konzervatív terápia

Bizonyos esetekben ballon katéter használható a szűkület kiszélesítésére.

sebészet

Aorta coarctation műtét általában ajánlott. Ez kombinálható a pulmonalis és a fő artéria közötti nyitott összekötő csatornán történő beavatkozással. További intézkedések is meghozhatók. Az eljárást általános érzéstelenítésben végezzük.

Különböző hozzáférési útvonalak választhatók ki a keresési helyre. A szegycsont hosszirányban osztható (medián sternotomia), így a bőr bemetszése az alsó területen történik. A mellkas a bal oldalon is kinyitható a bordák közötti tér beillesztésével (bal oldali thoracotomia.

A további műtéti kezelés a leletek típusától és mértékétől függ.

A szűkület (reszekció) kivágása különösen a csecsemőknél előforduló rövidebb összehúzódási területek esetén jelezhető. Ezután varratot készítenek az aorta tuskók összekapcsolására.

Hosszabb összehúzódások esetén szükség lehet érprotézis varrására is. Ide helyezünk egy műanyag edényt. Az intézkedést gyakran felnőtt betegeknél vagy bizonyos életkorú gyermekeknél hajtják végre, mivel az érpótlás az általános növekedés mellett nem biztos, hogy elegendő. Ez az eljárás az aortán végzett második műveleteknél is hasznos.

Néha tanácsos a szűk keresztmetszet kivágása mellett hosszabbító műanyagot is elvégezni (Waldhausen szerint végzett művelet). A bal oldali clavicularis artéria egy részét eltávolítják, és további szövetként használják, hogy az érintett aorta területre táguljanak.

Egy másik lehetőség az aortaív szűkületének és kiszélesedésének kivágása (kiterjesztett reszekció). Az aorta szűkületét követő részét felfelé húzzák és egy bizonyos módon az előző részhez varrják, így a keresztmetszet szélesebbé válik. Ez az eljárás különösen alkalmas, ha a fő artéria görbült része és a nagyobb érágak is érintettek.

Az aorta kitágításának egyéb módszerei megtalálhatók.

Ha van nyitott összekötő csatorna, elválik, és az aorta és a pulmonalis artéria vaszkuláris nyílásait varratokkal lezárják.

Az eljárás végén vízelvezető csöveket helyeznek a mellkasba a sebfolyadék összegyűjtése érdekében. A tömlőket néhány nap múlva újra ki lehet húzni. Végül a bőrt összevarrják.

A művelet lehetséges kiterjesztése

Ha a művelet során a megállapítások eltérnek a korábbi vizsgálatoktól, néha más vagy kiterjesztett eljárást vagy szelep technikát kell választani. A komplikációk szükségessé tehetik a művelet bővítését is.

Bonyodalmak

Vérzés és másodlagos vérzés veszélye áll fenn. A közelben lévő szerkezetek is károsodhatnak, például idegek, amelyek bénulás, zsibbadás vagy egyéb hibák lehetséges tüneteivel járhatnak. Bizonyos körülmények között a tüdő is érintett lehet; a mellhártya hibái a légzést akadályozó levegő felhalmozódásához (pneumothorax) vagy folyadékgyülemhez vezethetnek. Gyulladás, sebgyógyulási rendellenességek és hegek is kiválthatók.

Ennek súlyos következményei lehetnek, különösen a megszakadt szegycsont területén, például a csont fertőzése vagy a mellkas instabilitása. Allergiás reakciók is lehetségesek. Vérrögök képződhetnek, ami elégtelen véráramlást eredményezhet a test különböző részein, például a tüdőben (tüdőembólia).

jegyzet: Ez a szakasz csak rövid áttekintést ad a leggyakoribb kockázatokról, mellékhatásokról és szövődményekről, és nem célja teljes körűnek tekinteni. Ez nem pótolhatja az orvossal folytatott beszélgetést.

előrejelzés

A fő artérián végzett ilyen művelet sikerének esélyét sokkal nagyobbnak kell tekinteni, mint a veszélyeket. Szinte minden esetben a szűk keresztmetszet véglegesen eltávolítható. Ennek ellenére nem zárható ki, hogy új szűkület alakuljon ki (pl. Hegesedés miatt) (visszaesés), ezért további beavatkozásra van szükség. Második művelet esetén általában elegendő kitágítani egy ballonkatétert; gyakran költséges művelet nélkülözhető, ha ismét megtörténik.

Tippek

A művelet előtt

A véralvadást gátló gyógyszereket, mint például az Aspirin® vagy a Marcumar®, gyakran fel kell függeszteni. Ez mindig az orvossal konzultálva történik.

A műtét után

A műtétet megfigyelés és utókezelés követi az intenzív osztályon.

A rehabilitációs kezelés hasznos lehet a tanfolyam alatt. Rendszeres ellenőrzés szükséges.

Ha olyan rendellenességek jelentkeznek, amelyek szövődményekre vagy egészségi állapot romlására utalnak, akkor az orvost rövid időn belül fel kell venni.