A fogyás a jo-jo hatás nélkül nem utópia

Gyorsan fogyjon, néhány héttel később ismét hízzon - Sisyphus inspirálhatta ezt a jelenséget. Ilyen jojó hatásnak nem kell lennie, ha alapvető dolgokat tartanak be: Világossá kell tenni a fogyni vágyók számára, hogy csak a hosszú távú koncepciónak lesz tartós sikere. Ide tartozik a hipokalorikus, mégis kiegyensúlyozott étrend, több testmozgás és megváltozott viselkedés.

nélkül

Publikálva: 2006.02.27., 8:00

Isabelle Eisele és Hans Hauner

Az elhízás és a kapcsolódó másodlagos betegségek, például a 2-es típusú cukorbetegség egyre inkább egészségügyi problémává válnak. Ennek oka a genetikai hajlam mellett a testmozgás hiánya és a nem kielégítően magas energiamennyiség napi bevitele.

Gyakorló orvosként egyre inkább szembesül az elhízott betegek kezelésével. Gyakran elkeserítő mindkettőjük számára, hogy az eredetileg sikeres fogyás után a súly rövid idő múlva újra megnő, és a kezdeti súly akár meghaladható is - ez utóbbi a jo-jo hatás.

A testsúlycsökkentés mindig javallott elhízott betegeknél (BMI 30 kg/m 2), és túlsúlyos betegeknél (BMI 25-29,9 kg/m 2), ha súlygal összefüggő egyidejű betegségek vannak, például 2-es típusú cukorbetegség vagy magas vérnyomás.

A kifejezett hasi zsíreloszlási mintázat, amelyet a derék kerületének mérésével határozunk meg, a súlycsökkentés megindítását is indokolja. Ha nincsenek mellékhatások, meg kell akadályozni a további súlygyarapodást. A fogyás ellenjavallatai

  • terhesség,
  • Szoptatás,
  • Étkezési rendellenességek, például bulimia vagy mértéktelen evés (rendszeres étkezési rohamok, aránytalanul magas táplálékfogyasztással párosulva, legalább hetente kétszer, hat hónapig, és az ezzel járó pszichés stressz a betegen), és
  • súlyos általános vagy pszichiátriai betegség.

A terápia céljait egyedileg kell meghatározni, és ami a legfontosabb, reális. A súlycsökkentés mellett a kísérő és másodlagos betegségek javítása vagy megszüntetése, az életminőség javítása és az egészséges életmód elsajátítása a cél.

A testtömeg öt-tíz százalékos csökkenése hat-tizenkét hónap alatt reális. Elvileg tanácsos lassú, több hónapon át tartó fogyás, az evési és testmozgási szokások fokozatos javításával egyidejűleg. Ez a pont nagyon kritikus, mivel a beteg általában nem fogy elég gyorsan. A betegek többsége, bár hajlandó rövid étrendet folytatni, nem veszi észre, hogy a hosszú távú életmódváltás tartós sikerrel jár.

A szövődmények kockázata nagymértékben függ a zsíreloszlási szokásoktól

Elhízás esetén a testtömeg osztályozásához és az egészségügyi kockázat felméréséhez a következőkre van szükség:

  • Testtömeg-index (BMI),
  • derékbőség,
  • Vérnyomás,
  • Az éhomi vércukorszint és
  • Lipid állapot.

A túlsúly 25 kg/m 2, az elhízás 30 kg/m 2 BMI-vel kezdődik. Az anyagcsere és a kardiovaszkuláris szövődmények kockázatát főleg a zsíreloszlás mintázata befolyásolja: A zsigeri zsír meghatározásához a derék kerületét mérőszalaggal mérjük középen a bordaív alsó széle és a csípőcímer felső széle között az álló betegen. A megnövekedett kockázat vagy a szignifikánsan megnövekedett kockázat határértékei nőknél 80 és 88 cm, a férfiaknál 94 és 102 cm.

Mivel a betegjelentések gyakran megbízhatatlanok, a BMI-t, a derék kerületét és a vérnyomást szabványos körülmények között kell rögzíteni. Az elhízott emberek vérnyomásának méréséhez szélesebb mandzsetta szükséges (a mandzsetta szélessége 15 vagy 18 cm), a felkar kerületétől függően. Az elhízás másodlagos formáit vagy a súlynövelő gyógyszerek, például béta-blokkolók, szulfonilureák, inzulin, atipikus neuroleptikumok alkalmazását ki kell zárni. Az elhízással küzdő kisgyermekeknél is figyelembe kell venni a monogenetikus formákat. (Eisele, Hauner)

Ezért tájékoztassa a beteget, és próbáljon motiválni egy ilyen stratégiára! Sajnos az elhízási terápiás programokat nem finanszírozzák egészségbiztosítások, vagy csak kivételes esetekben és korlátozott mértékben finanszírozzák. A súlycsökkentés kereskedelmi programjai, amelyeknek állítólag támogatniuk kell a gyakorló orvost, például a Német Táplálkozási Társaság "Leveszem" programja 25 és 35 kg/m 2 közötti BMI-s betegek számára. .

További lehetőségek a Súlyfigyelők program egy hasonló célcsoport számára, valamint az Optifast® 52 program, amely különösen alkalmas a 35 kg/m 2-nél nagyobb BMI-vel rendelkező betegeknél, és kísérő betegségekkel. Rengeteg hasznos tipp és információ található a jó betegismertetőkben, például a túlsúlyos terápiás iránytűben (Thieme Verlag 2006, Stuttgart).

A holisztikus megközelítés valószínűleg hosszú távon a legsikeresebb

A terápia sikeréhez fontos a beteg személyes felelőssége és a kedvező, támogató környezet. A súlycsökkentés mindig a hipokalorikus, mégis kiegyensúlyozott étrend, a megnövekedett testmozgás és a viselkedés megváltoztatásának kombinációján alapul, például olyan egyszerű szabályok betartása, mint például a falatozás elkerülése vagy a különleges magatartási szabályok, ha nyaraláskor vagy meghívókon utaznak. Ez a három tényező kiegészíti egymást, hogy holisztikus megközelítést alkossanak, és ezért valószínűleg a legsikeresebb hosszú távú stratégia, mint alapterápia.

Meg kell állapodni a pácienssel

Az étrend hosszú távú megváltoztatásának elengedhetetlen előfeltétele egy olyan koncepció megtalálása, amely az adott beteg igényeihez és kívánságaihoz igazodik, ezért számára elfogadható és a gyakorlatban is megvalósítható. Az egyéni étkezési preferenciákat és szokásokat egyszerű táplálkozási protokollok és strukturált táplálkozási kérdőívek segítségével lehet megtudni.

Hasznosnak bizonyult a pácienssel megállapodás megkötése arról, hogy milyen változtatásokat fog végrehajtani a jövőben, a következő hónapokban vagy elvileg. Ezeket az ajánlásokat egyedileg kell meghatározni, világosan megfogalmazni és a gyakorlatban megvalósítani. Ha lehetséges, három-öt pontot nem szabad túllépni.

Legalább négy hetente konzultációkat kell folytatni a megállapodások előrehaladásának és végrehajtásának felülvizsgálata érdekében. E viselkedésbeli változások támogatása érdekében az önsegítő csoportok nagy hasznát veszik, mivel olyan csoportdinamikus folyamatokat alkalmaznak, amelyeket nem szabad lebecsülni. Erre a szempontra különös figyelmet fordítanak a Súlyfigyelők programban.

A testsúly megtartása minden fogyókúrás program fő problémája

Bármely fogyókúrás program fő problémája a súly megtartása. Legtöbbször a súly növekedése megállíthatatlannak tűnik a jo-jo hatás miatt. Ez a hatás egy fiziológiai alkalmazkodási jelenség, amellyel a test megvédi magát a súlystabilitás elleni támadástól.

A testtömeget szorosan szabályozzák a különféle biológiai rendszerek, amelyek aktiválódnak, ha hiányzik vagy túl van az energia. Ez az őstörténetünk öröksége, amelyben az emberiséget gyakran egzisztenciálisan fenyegette a visszatérő éhínség. Ezeket a mechanizmusokat genetikailag határozzák meg, és elsősorban energiahiányra tervezték.

Így a test a súlycsökkentés alatt és után a hátsó égőre vált. Az energiafogyasztás a kalóriabevitel korlátozásától függően akár 30 százalékkal csökken. Néhány ok-okozati mechanizmus ma már jól jellemezhető:

  • a szimpatikus aktivitás csökken,
  • az aktív pajzsmirigyhormon trijódtironin szérumkoncentrációja csökken és
  • növeli a vázizom hatékonyságát.

Ezek a jelenségek valószínűleg a leptin jóllakottsági hormon csökkenésének tudhatók be, ami szintén fokozott éhségérzethez vezet. Ha azonban az élelmiszer-bevitel korlátozott, az élelmiszer-indukálta termogenezis is csökken, ami további öt-nyolc százalékkal csökkenti az energiafogyasztást.

Ezenkívül 10 kg körüli súlycsökkenéssel körülbelül 3 kg izomtömeg csökken, ami csökkenti az alapanyagcserét. 10 kg súlycsökkenés esetén a teljes energiafogyasztás 500-600 kcal/nap-kal csökken. Az új súly ezért csak akkor tartható fenn, ha az energiaellátás ezzel a nagyságrenddel tartósan csökken. Ha a diétázó egy bizonyos idő után visszatér régi étkezési szokásaihoz, a súlygyarapodás elkerülhetetlen.

A testtömeg hosszú távú stabilizálása érdekében hosszú távon az energia bevitelét is korlátozni kell. Ehhez nemcsak nagy fegyelemre van szükség, hanem az általános életmód állandó változására is. Ez különösen nyilvánvalóvá válik a sikeres hosszú távú vásárlók amerikai nyilvántartása alapján (internetcím: http://www.nwcr.ws).

Ezeket az jellemzi, hogy viszonylag alacsony energiatartalmú és alacsony zsírtartalmú étrendet fogyasztanak (férfiak: napi kb. 1700 kcal/nap teljes energiafogyasztás, amelynek körülbelül 25 energiaszázaléka zsír; nők: körülbelül 1400 kcal/nap és ugyanannyi zsírtartalom). Ezek az adatok jóval alacsonyabbak az ugyanolyan nehéz, de egyébként súlystabil emberek energiafogyasztása alatt.

Az új energiamérleg alacsonyabb szinten tartása érdekében hasznos lehet az egyes étkezések rendszeres helyettesítése olyan tápszerekkel, mint például a Modifast®, amint azt néhány hosszú távú tanulmány javasolja (Int J Obes relat Metab Disord 27, 2003, 537).

Útmutató a hosszú távú fogyáshoz

A fogyókúrára vonatkozó jelenlegi étrendi ajánlások egy nemrégiben felülvizsgált irányelv részét képezik, amelyet több szakos társaság közösen tett közzé a Német Elhízás Társaságának vezetésével.

A mérsékelten hipokalorikus vegyes étrend 500–800 kcal/nap energiahiánnyal ajánlott, mint arany standard. Ennek a vegyes étrendnek magas a rosttartalma, előnyben részesítenie a komplex szénhidrátokat, és mindenekelőtt korlátoznia kell a zsír mennyiségét. Alapvetően alacsony energiasűrűségű ételeket, például zöldségféléket, hüvelyeseket és teljes kiőrlésű gabonaféléket kell kiválasztani, hogy jó jóllakottság érhető legyen. Továbbá, ha lehetséges, a kalóriamentes italokat kell előnyben részesíteni. Rögzített étkezési ritmus is ajánlott. Kerülni kell a spontán és ellenőrizhetetlen "nassolást". Az is ismert, hogy a nagyobb étkezési adagok korrelálnak a magasabb élelmiszer-fogyasztással. Ennek az úgynevezett "passzív túlfogyasztásnak" elkerülése érdekében tanácsos kisebb adagokat kiszolgálni. Mindig kulcsfontosságú, hogy a hipokalorikus vegyes étrend megvalósítható és hosszú távon is megvalósítható legyen.

Az utóbbi időben nyilvánvalóvá vált, hogy a fehérje alapú redukciós étrend egyenértékű alternatíva. Ezt az étrendet lényegében az jellemzi, hogy a teljes energiafogyasztás legalább 20-30 százaléka fehérjékből származik. Cserébe a szénhidrátfogyasztás az energia körülbelül 30-40% -ára csökken. (Eisele, Hauner)

A fizikai aktivitás hosszú távú növekedése szintén hasznos és hatékony. Ily módon a metabolikusan aktív izomtömeg megmarad, vagy további izomtömeg épül fel, ezáltal növelve az energiafogyasztást. A rendszeres, közepes intenzitású testmozgás (a maximális pulzus 60–80 százaléka) kb. 30–60 perc, heti öt-hét napon keresztül ajánlott.

Ennek 2000 kcal/hét fogyasztást is kell tennie. További súlycsökkenésre csak ennél a magas aktivitásnál lehet számítani. Kevesebb fizikai aktivitással azonban már bizonyítható az anyagcsere vagy a szív- és érrendszeri paraméterek javulása.

A mozgás megfelelő típusai a gyors gyaloglás, az úszás és a kerékpározás. Az erőnléti edzésnek, mint anaerob intézkedésnek támogató hatása van. Fontos, hogy olyan sportot válasszon, amely élvezetes - ez az egyetlen reális esély arra, hogy hosszú távon beépítse a sportot a beteg heti programjába. Az edzéseket gondosan kell elkezdeni, különösen képzetlen embereknél, és az intenzitást lassan növelni kell.

Szükség esetén egy korábbi sportorvosi vizsgálat megfelelő lehet. Ezt egyedileg kell eldönteni. Különös óvatosság szükséges például idős betegeknél, valamint ízületi problémákkal és szív- és érrendszeri betegségekkel küzdő betegeknél. A mindennapi aktivitás fokozása is ajánlott. Lehetőség szerint lépcsőket kell használni, és legalább rövid távolságokat rendszeresen meg kell tenni gyalog vagy kerékpárral.

Farmakoterápia csak kevésbé sikeres alapterápia után

A további gyógyszeres terápia csak akkor vehető figyelembe, ha három-hat hónapos alapterápia után, amely hipokalorikus táplálkozásból, fokozott testmozgásból és viselkedésbeli változásokból áll, a súlycsökkenés jóval a kezdeti súly öt százaléka alatt van. További alapvető követelmény a 30 kg/m 2 vagy a 27 kg/m 2 BMI, legalább egy túlsúlyos kockázati tényezővel, például 2-es típusú cukorbetegség vagy magas vérnyomás.

Jelenleg két aktív összetevőt engedélyeztek az elhízás kezelésére: az Orlistat (Xenical®) és a Sibutramine (Reductil®). Ezek olyan vényköteles gyógyszerek, amelyeket az egészségbiztosító nem térít meg. A költségek viszonylag magasak a beteg számára, és hiányzik a hosszú távú tapasztalat.

Az orlisztát a gyomor- és hasnyálmirigy-lipáz inhibitora. Zsíros étkezés közben fogyasztva részben megakadályozza a trigliceridek hidrolízisét. A gyakorlatban az Orlistat-ot minden főétkezéskor 120 mg-os kapszulaként kell bevenni. Ez a trigliceridek fokozott kiválasztódásával jár együtt a székletben. Az étkezési zsírok mintegy 30 százaléka emésztetlenül ürül. Ez 200–500 kcal/napnak felel meg, a zsírbeviteltől függően.

Egyéves kezelési periódus alatt a további fogyás 2 és 4 kg között van. A lehetséges káros hatások közé tartozik a steatorrhoea (30–40%), a meteorizmus (20–30%), a hasmenés (10–20%) és a záróizom inkontinencia (7–10%). Továbbá a zsírban oldódó vitaminok csökkent felszívódásához vezethet. A klinikai jelentőség azonban még mindig nem egyértelmű.

A szibutramin és az orlisztát is stabilizálja a súlyt

A Sibutramine étvágycsökkentő. A szerotonin és a noradrenalin felvétele a központi idegrendszer szinapszisaiba gátolt. Az eredmény egy gyorsabb és hosszabb ideig tartó telítettségi jel. A gyakorlatban a sibutramint naponta egyszer, 10 és 15 mg közötti dózisban veszik be. Hat-tizenkét hónapon belül további 3 és 6 kg közötti súlycsökkenésre lehet számítani. Kezdetben a terápia növelheti a pulzusszámot (3-4 ütés/perc) és a vérnyomást (2 - 4 Hgmm).

Ezeket a paramétereket eleinte rendszeresen ellenőrizni kell. A terápiát abba kell hagyni, ha a vérnyomás több mint 10 Hgmm-rel emelkedik. A sibutraminnal szembeni ellenjavallatok a magas vérnyomás (> 145/90 Hgmm), a szívritmuszavarok és a pszichiátriai betegségek.