A Francia Munkaegészségügyi Társaság (SFMT) véleményének ajánlásai a megbízásról
A kérdés eredete és jellege
A HCSP 2020.03.14-én véleményt dolgozott ki a SARS-COV-2 (Covid-19) súlyos fertőzésének kockázati tényezőiről. Ez a vélemény összefoglalta az irodalomban dokumentált rizikófaktorokat, majd a feltételezett tényezőket, "az irodalom adatainak hiánya ellenére", analóg módon, különösen más légúti fertőzésekkel.
Az állítólagos tényezők keretein belül idézi:
"Veleszületett vagy szerzett immunszuppressziós emberek:
- gyógyszer: rákellenes kemoterápia, immunszuppresszáns, bioterápia és/vagy kortikoszteroid terápia immunszuppresszív dózisban,
- ellenőrizetlen HIV-fertőzés vagy CD4-vel 3,
- szilárd szerv vagy vérképző őssejt transzplantáció után,
- rosszindulatú hemopathiához kapcsolódik a kezelés során ”.
Ezt a megfogalmazást úgy vették át, ahogyan azt az SFMT/MTPH2020/03/23-i ajánlása tartalmazza az egészségügyi személyzet felügyeletéért felelős foglalkozás-egészségügyi szolgálatoknak szóló ajánlásokról a SARS-CoV-2 járvány ezen időszakában. Az SFMT ajánlásai e széles kategóriára, valamint a splenectomeusokra vonatkozóan azt a következtetést vonják le, hogy a kilakoltatást szinte minden szolgálathoz, eseti alapon ajánlják a törékeny betegeket befogadó szolgálatokhoz, vagyis a priori védettebb szolgáltatásokhoz. a vírusnak való kitettségből (haemato-onkológia, geriátriai szolgáltatások, a COVID kivételével).
A biomedicinák, a célzott terápiák és az immunmodulátorok 1 (lásd az 1. táblázatot) olyan terápiákra utalnak, amelyek széles körű javallatokkal járnak: gyulladásos reuma, krónikus gyulladásos bélbetegség (IBD), sclerosis multiplex (SM), pikkelysömör, autoimmun betegségek stb. a terápiák a krónikus fertőzések (pl .: tuberkulózis, hepatitis B) lehetséges reaktivációjával, valamint bizonyos esetekben a bakteriális és vírusos fertőzések (HSV, CMV, EBV, HIV), gombás és parazita.
Asztal 1
Immunmodulálónak tekintett terápiák.
| Interferon Beta | Avonex®, Plegridy®, Rebif®, Betaferon®, Extavia® | Szept |
| Glatiramer-acetát | Copaxone®, Glatiramer Mylan® | Szept |
| TNF-ellenes | Infliximab (Remicade® és biosimilars), etanercept (Enbrel® és biosimilars), adalimumab (Humira® és biosimilars), golimumab (Simponi®), certolizumab (Cimzia®), ... | RI, IBD, Pso, uveitis |
| Anti-IL1 | Anakinra (Kineret ®), kanakinumab (Ilaris®) | RI, időszakos betegség |
| Anti-R.IL6 | Tocilizumab (Roactemra®), sarilumab (Kevzara®) | RI |
| Anti-IL17 | Secukinumab (Cosentyx®), ixékizumab (Taltz®), brodalumab (kyntheum®) | RI, Pso |
| Anti-IL23 | Ustékinumab (Stelara®), guselkumab (Tremfya®), rizankizumab (Skyrizi®) | MICI, RI, PSO |
| CTLA4-IG | Abatacept (Orencia®) | RI |
| JAK-ellenes kinázok | Tofacitinib (Xeljanz®), baricitinib (Olumiant®) | RI, IBD |
| Anti-PDE4 | Apremilast (Otezla®) | RI, PSO |
| Leflunomid | Leflunomid (Arava®) | RI |
| Metotrexát (dózis ≤ 25 mg/hét) | Például: I-MET®, METOJECT®, NORDIMET® | RI, Pso, IBD |
RI: gyulladásos reuma (rheumatoid arthritis, spondylitis ankylopoetica, psoriaticus arthritis); Pso: pikkelysömör; MS: sclerosis multiplex (és más demyelinizáló patológiák); egyéb MAI (lupus, polyangiitiszes granulomatosis és mikroszkopikus polyangiitis,…); IBD (krónikus gyulladásos bélbetegség: Crohn-betegség és fekélyes vastagbélgyulladás).
Az egészségügyi intézmények foglalkozás-egészségügyi szolgálatait jelenleg az ilyen gondozók kirendelésével kapcsolatos kérdésekre hívják fel a világjárvány idején.
Klinikai adatok hiányában és a kísérleti adatokra tekintettel a gyulladásos és dysimmun betegségek miatt orvosbiákkal és célzott terápiákkal kezelt gondozók nagy és szisztematikus kilakoltatása ezért túlzottnak tűnik. Az eseti értékelés indokolt az arányos hozzáállás javaslata érdekében.
Ezeknek a gondozóknak a helyzete nem modellezhető a transzplantáltak vagy a rák kemoterápián áteső személyek helyzetén (ami igazolja a gondozási szolgálatba történő beutalás hiányát).
Azt is meg kell jegyezni, hogy a COVID-19 fertőzésének kockázata egyben közösségi kockázat, amelynek ugyanazok a gondozók otthon és a mindennapi életük során is ki vannak téve.
Ebben az értelemben az SFMT tisztázni kívánta a biomedicinák és a célzott terápiák által kezelt gondozók (potenciálisan a leginkább kitett populáció) sajátos kérdésével kapcsolatos általános ajánlását.
Tágabb értelemben az ebben az ajánlásban javasolt megközelítés hasznosnak bizonyulhat az asszimilált munkavállalók helyzetének felmérésében, nevezetesen valószínűleg közvetlen és szoros kapcsolatban áll a COVID-19 + betegekkel (mentőszolgálat, tűzoltók, házi segítők stb.), Vagy akár a szakorvosok egyéb kategóriái a foglalkozási orvos értékelése szerint.
Az SFMT ajánlásának frissítésénél figyelembe vett elemek
Ez a frissítés a tudományos szakirodalomban rendelkezésre álló adatokra, a szakterületek tanult társadalmainak ajánlásaira vonatkozik (amelyek elősegítik e kezelések folytatását még a járvány idején is), a főbb kezelések monográfiáival (Vidal) és a '' tapasztalatok visszajelzéseivel a különböző egyetemi kórházak klinikusainak száma, akik ezeket a molekulákat használják.