A GASTRIC REFLUX ESOFAGIT ESOPHAGITIS A NYAKHÁRMAZÁS ÉRZÉKELETÉN
Jelzi a nyelőcsőfal gyulladását, különböző okokkal és változó evolúcióval a gyógyulás vagy a fibrózis (hegesedés) felé, a kórokozó jellegétől, működésének időtartamától és a beteg egészségi állapotától függően.
A nyelőcsőgyulladás lehet akut (a meghatározó tényező azonnali fellépése révén) vagy krónikus (hisztopatológiai változások hónapokban vagy években jelentkeznek).
A leggyakoribb okok nyelőcsőgyulladás:
1. A leggyakoribb ok az gastrooesophagealis reflux (lásd a reflux betegség), amely a nyelőcső falát különböző súlyossággal befolyásolja, különösen dohányosoknál, elhízottaknál, alkoholistáknál és 40 év felettieknél.
A nyelőcsőbe történő gyomor-reflux időtartama és súlyossága nem vezet súlyosabb nyelőcsőgyulladáshoz. A gyomorból a nyelőcsőbe ható reflux alulról felfelé károsodást okoz, kezdve az alsó nyelőcső záróizomtól az alsó nyelőcsőig. Így a nyelőcsőgyulladásnak csak a középső vagy a felső nyelőcsőben észlelt elváltozásai, anélkül, hogy az alsó nyelőcsövet érintenék, nem állapíthatók meg gyomor-nyelőcső refluxjával, és meg kell keresni a nyelőcsőgyulladás másik okát.
Endoszkóposan 4 progresszív fokú nyelőcsőgyulladás van egy nemzetközileg elfogadott osztályozás szerint (Los Angeles-i osztályozás A, B, C és D fokozattal), amely segít az orvosnak meghatározni a dózisokat és a kezelés időtartamát, amely higiénikus-diétás rendszerből áll. kerülje a refluxot és a gasztroprotektorokat (csökkentse a nyelőcső nyálkahártyáját károsító reflux savasságát: Famotidin, Omeprazole, Lansoprazole, Esomeprazole, Pantoprazole), kombinálva az alsó nyelőcső záróizom hatékony záródásának stimulátorával (Motilium - több jelzett, mint a Metoclopramid), és beadható nyugtatni).
A súlyos peptikus nyelőcsőgyulladás egyes eseteiben (Barrett nyelőcső szigeteivel) a nyelőcső elváltozásainak endoszkópos nyomon követése szükséges a rákká történő átalakulás korai felismeréséhez. Bár a gasztroezofagealis reflux okozta nyelőcsőgyulladás a leggyakoribb típus, nem szabad elhanyagolnunk semmit. lehetséges okok:
2. maró hatásúak (különösen marószódát) inni véletlenül vagy öngyilkosság miatt. A marószódán kívül vannak nyelőcsőelváltozások, amelyeket fagyálló, különféle alapvető mosószerek, WC-tisztítószerek (savak), antiszeptikumok (jód, fenolok) és még egérméreg (foszfort tartalmaz).
A nyelőcsőgyulladás tünetei és későbbi lefolyása a következőktől függ:
-A bevitt anyag összetétele: sav vagy bázis. A bázisok exoterm reakciókat, azaz hőbocsátást adnak, ami elősegíti az elváltozások gyors továbbjutását a nyelőcső izomba, így mélyen behatol a falba, az evolúció rostos szűkülettel.
-az anyag konzisztenciája: ha szilárd, akkor a nyelőcső felső részében megáll, és ha folyékony, eljut a gyomorba, ami hosszú nyelőcső- és pylorus stenosishoz vezet
-az anyag érintkezésének ideje a száj és a nyelőcső nyálkahártyájával
Ha a lenyelt anyag csak a nyelőcső nyálkahártyáját (felületi rétegét) érinti, a kezdeti gyulladásos elváltozások általában fibrózis (szűkület) nélkül gyógyulnak meg. De ha behatolt a nyelőcső mély rétegeibe, akkor a későbbi evolúció szűkület esetén kötelező lesz. Vannak drámai esetek, amikor a behatolás az egész falon végbemegy, ami a nyelőcső perforációjához vezet, tartalmának kiürítésével a mellkasban (mediastinum) és életveszélyes kardiovaszkuláris sokkkal (halál).
Kezdetben a beteg az ajkakon, a nyelven, a szájpadlásban égési sérüléseket tapasztal, intenzív nyálképződéssel és retrosternális fájdalommal, később, ha a nyelőcső fibrózis beindul, akkor progresszív fájdalmat fog tapasztalni nyeléskor, dysphagia (nehéz nyelés) és fogyás esetén.
Mit ne tegyen vészhelyzet esetén:
- hogy ne semlegesítsük a savat a bázissal, és fordítva (hő szabadul fel a reakcióból, növekvő elváltozásokkal)
-nem okoz hányást (a gyomor savassága fokozza az elváltozásokat).
A nyelés utáni első 24 órában végzett kiváló endoszkópia a legmegbízhatóbb módszer a nyelőcsőgyulladás súlyosságának felmérésére (fennáll a perforáció veszélye, de enyhe befúvás esetén a vizsgálat problémamentesen elvégezhető). A lenyelés után több mint 1 hónappal végrehajtott bárium-tranzit információt nyújt a nyelőcső mentén kialakult szűkületek hosszáról és számáról.
A felmerülő komplikációk a következők:
-közvetlenül lenyelés után és néhány hét múlva: nyelőcső perforáció, gyomor perforáció, hörgő aspiráció, gégeödéma (ezért a súlyos nyelőcsőgyulladást kezdetben az intenzív osztályon kezelik)
-lenyeléskor: maró szűkület, nyelőcsőrák (maró nátrium okozta szűkülettel, évekkel a lenyelés után). Ezért a posztkaztikus stenosisban diagnosztizált betegek bekerülnek az endoszkópos megfigyelési programba.
A szűkület kezelése történhet endoszkópos dilatációkkal (olyan időben, amely elegendő az elváltozások gyógyításához, nem okoz perforációt), vagy műtéttel (az érintett terület reszekciója vagy akár a teljes nyelőcső eltávolítása, és annak pótlása a vastagbél vagy a gyomor egy részével, a sérülések súlyosságától függően).
3. drogok: Néhány tabletta, lenyelve este, közvetlenül lefekvés előtt vagy túl kevés vízzel, tapad a nyelőcső nyálkahártyájára (gyakran a középső nyelőcsőre, azaz a szegycsont közepére), és ha nem távolítja el, nyelőcsőgyulladáshoz, sőt nyelőcső fekélyhez vezet. Az inkriminált gyógyszerek közül megemlítjük: kálium-klorid, Doxycycline, Fossamax, vas készítmények. Természetesen a páciens zavartnak érez, amely megfelel annak a területnek, ahol a tablettát érintették, és a javallat a felsőbbrendű endoszkópia, a tabletta kivonásával vagy a gyomorba tolásával, később a beteg gasztroprotektorokkal történő kezelésben részesül.
4. Fuss: a leggyakoribb fertőző nyelőcsőgyulladás, természetesen megnövekedett gyakorisággal alacsony immunitású embereknél (AIDS, rák, cukorbetegség, hematológiai betegségek, különböző szervek transzplantációja, idősek, hosszú spektrumú antibiotikumokat vagy kortikoszteroidokat használók).
A Candida albicans a szájban és a vastagbélben gyakran előforduló gomba (gomba), de a fent bemutatott körülmények között túlzottan szaporodik, ami betegséghez vezet.
Gyakran érinti az alsó nyelőcsövet, de jelen lehet a teljes útvonalon, társítva a szájüregi károsodást, sőt az egész emésztőrendszert, a bőrt és a körmöket.
Endoszkóposan a megjelenés tipikus. Bonyolíthatja a felső emésztési vérzéssel járó fekélyek, a nyelőcső szűkülete és az egész test károsodása (szisztémás kandidózis).
A tünetek megegyeznek bármely nyelőcsőgyulladással: dysphagia, nyelési fájdalom (odynophagia), retrosternális fájdalom.
A kezelés tömörített (pl. Diflucan) vagy szisztémás candidiasis esetén injektálható gombaellenes szerek beadásából áll. A fájdalomcsillapítókat fájdalomcsillapítók jelzik (Algocalmin, Piafen).
5. A nyelőcsőgyulladás egyéb típusai, ritkább:
- fertőző, a felső légutak (garat, légcső) vagy az alsó (tüdő) csíráival, ENT vagy akár vese
-hipoxiás, amelyet a nyelőcső szöveteinek gyenge oxigénellátása okoz, olyan betegségekben, mint súlyos szívelégtelenség vagy magas pulmonális hipertónia
-mellkasi sugárterápia mellrák vagy mediastinalis lymphoma esetén
-a nasogastricus cső hosszú távú fenntartása határozza meg
-achalasia vagy nyelőcsőrák okozta nyelőcső stasis által (a felső hiperszekréciós folyadék és az elfogyasztott termékek felhalmozódnak a szűkület felett)
Hírek: Új klinikai-kóros entitás formálódik az elmúlt 10 évben. Számos eozinofil nyelőcsőgyulladás, különösen gyermekeknél, de eseteket felnőtteknél is leírtak. Lehetséges, hogy a betegséget alul diagnosztizálták, mert nem ismerték fennállásának lehetőségét, és gyakran összetévesztették a reflux oesophagitisszel.
A betegek gyakran allergiásak a különféle ételekre (tej, tojás, búza fehérje), és krónikus (több mint 6 hónapos) intermittáló dysphagia (több mint 6 hónap) panaszkodnak (néhány perctől néhány óráig tart). Néha a dysphagia bonyolultabbá válik az ételnek a nyelőcsőbe történő behatolásával (elzárva azt a nyelőcső traktusán), ami endoszkópos felbontást igényelhet. A diagnózist endoszkóposan állapítják meg (a jellegzetes megjelenés az átfedő nyelőcsőgyűrűk), és különösen a nyelőcső nyálkahártyájában lévő többszörös biopsziák szövettani vizsgálatakor (az eozinofilek 15 év feletti/mikroszkópos mezőt vizsgálnak). Mivel a betegek allergiásak, a gyógyszeres kezelés kortikoszteroidokból, tablettákból vagy puffadásokból áll, és nem a reflux betegségben ajánlott antacidokból. Ha nem diagnosztizálják időben, akkor a felső vagy középső nyelőcsőben elhelyezkedő többszörös szűkületek (törzsek) bonyolíthatják, amelyeket endoszkópos dilatációval kezelnek. Fontos szerepet játszik az étrend, amelyből az azonosított ételallergének kizáródnak.
Az eozinofil nyelőcsőgyulladás a nyelőcső patológiájának különálló egységeként jelenik meg, gyakrabban fordul elő gyermekeknél és atópiás terepen szenvedőknél, glutén enteropátiával, eozinofil gasztroenteritissel, gyulladásos bélbetegséggel, nyelőcső kandidózisával, aszpirinfogyasztással társítva.