A gasztrointesztinális carcinoid tumorok kezelése Betegtájékoztató
Áttekintés
Az emésztőrendszer karcinoiddaganata az emésztőrendszer (nyálkahártyáját) bélelő szövetből származik.
A gyomor-bél traktus a gyomorból, a vékonybélből és a vastagbélből áll. Ezek a struktúrák alkotják az emésztőrendszert, amelyben a bevitt ételből származó tápanyagokat (vitaminokat, ásványi anyagokat, szénhidrátokat, zsírokat, fehérjéket és vizet) a szervezet feldolgozza és kiválasztja.
A gasztrointesztinális carcinoid tumorok az emésztőrendszer nyálkahártyájának bizonyos típusú hormonszekretáló sejtjeiből (az egész gyomor-bél traktust bélelő bélés) fejlődnek ki. Ezek a sejtek olyan hormonokat termelnek, amelyek elősegítik az emésztőrendszer és az izmok szabályozását, amelyek részt vesznek az élelmiszer gyomorba és belekbe történő szállításában. Az emésztőrendszeri carcinoid tumorok hormonokat is termelhetnek. A végbélben (a vastagbél utolsó szegmense) kiinduló ponttal rendelkező carcinoid tumor általában nem termel hormonokat.
A karcinoid tumorok általában lassan fejlődnek. Legtöbbjük a függelékben (a vastagbélhez kötődő szerv), a vékonybélben és a végbélben található. A leggyakoribbak a vékonybélben kialakuló daganatok. A karcinoid tumor jelenléte megnöveli az emésztőrendszerben más daganatok kialakulásának kockázatát egyidejűleg vagy később. Daganat jelenléte a családban kedvez az emésztőrendszer karcinoid tumorának kialakulásának fokozott kockázatának.
Az emésztőrendszeri carcinoid tumorokat a terápiás attitűd szerint osztályozzák, a tumorokban a testben való elhelyezkedésük alapján:
- található - a daganat a vakbélben, a vastagbélben, a végbélben, a vékonybélben és/vagy csak a gyomorban található
- regionális - a tumor a vakbélből, a vastagbélből, a végbélből, a gyomorból és/vagy a vékonybélből átterjedt a környező szövetekbe vagy nyirokcsomókba.
- áttétek - a rák átterjed a test más részeire.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által ajánlott megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
- Áttekintés
- Kockázati tényezők
- tünetek
- vizsgálatok
- prognózis
- kiválasztott
- Kezelés - általános
- Lokalizált gasztrointesztinális carcinoid tumorok kezelése
- Regionális gasztrointesztinális carcinoid tumorok kezelése
- Metasztázisok kezelése
- Carcinoid szindróma
- Ismétlődő gasztrointesztinális carcinoid tumorok
Kockázati tényezők
- jelenlét az 1. típusú endokrin neoplazia szindróma egyik családtagjában (MEN1)
- bizonyos olyan állapotok, amelyek befolyásolják a gyomor gyomornedv-termelő képességét, például atrófiás gyomorhurut, vészes vérszegénység (B12-vitamin és folsavhiány) vagy Zollinger Ellison-szindróma (többszörös és visszatérő fekélyek a gyomorban, különösen a nyombélben) helyi gyulladás (bulbitis, duodenitis), hasmenéssel és steatorrhea (zsír a székletben)
- dohányzó.
tünetek
Az emésztőrendszeri carcinoid tumor legtöbbször nem az elején, a korai stádiumban jelentkezik.
A karcinoid szindróma akkor fordul elő, amikor a tumor átterjedt a májra vagy a test más részeire. Az emésztőrendszeri carcinoid tumor által kiválasztott hormonokat a vér és a májenzimek elpusztítják.
Ha a daganat eljutott a májba, akkor ezen hormonok nagy része a testben marad, és a következő tüneteket okozza, amelyek az úgynevezett karcinoid szindrómát alkotják:
- bőrpír vagy hő az arcon vagy a nyakon
- hasmenés
- sekély légzés, tachycardia, fáradtság vagy a lábak és a bokák duzzanata
- zihálás
- fájdalom vagy a teljes has érzése (hasi puffadás).
Ezeket a tüneteket, csakúgy, mint másokat, a gyomor-bélrendszeri carcinoid tumorok vagy más állapotok okozzák. Ha ezek a tünetek jelentkeznek, forduljon orvosához.
vizsgálatok
A vért és a vizeletet vizsgáló vizsgálatokat használják fel a gasztrointesztinális carcinoid tumorok kimutatására és diagnosztizálására.
A következő vizsgálatokra van szükség:
- teljes vérkép: olyan eljárást képvisel, amelynek során vérmintát vesznek, és a következőket dolgozzák fel a laboratóriumban: az eritrociták (vörösvérsejtek), a leukociták (fehérvérsejtek) és a vérlemezkék (vérlemezkék) száma; a hemoglobin (az oxigént szállító fehérje) koncentrációja a vörösvértestekben; hematokrit (a vörös vérsejtek által a vérmintában elfoglalt térfogat nagysága a minta térfogatához viszonyítva, százalékban kifejezve)
- a fizikális vizsgálat és a beteg kórtörténete: a test vizsgálata az általános tünetek, valamint a betegség jeleinek, például a gyulladás (duzzanat) vagy bármely más szokatlan tünet ellenőrzése érdekében.
Tájékoztatás a beteg egészségi állapotáról, szokásairól, a múltban más betegségek jelenlétéről és a kezelésükről.
- vér biokémia: olyan folyamat, amelynek során vérmintát vesznek bizonyos anyagok, például hormonok, a test szerveiből és szöveteiből a vérbe felszabaduló anyagok mérésére. Ezen anyagok módosított értékei (a normálnál magasabb vagy alacsonyabb értékek) az őket termelő szervek vagy szövetek károsodásának jelei lehetnek. A vért megvizsgálják a karcinoid tumorok által kiválasztott hormonok szempontjából. Ezt a tesztet a carcinoid szindróma diagnosztizálására használják.
- 24 órás vizeletgyűjtés elemzése: olyan folyamat, amelynek során a vizeletet 24 órán keresztül gyűjtik, hogy kiemeljék bizonyos anyagok jelenlétét, például a hormonok jelenlétét. Ezen anyagok módosított értékei (a normálnál magasabb vagy alacsonyabb értékek) az őket termelő szervek vagy szövetek károsodásának jelei lehetnek. A vizeletet a karcinoiddaganatok által kiválasztott hormonokra tesztelik. Ezt a tesztet a karcinoid szindróma diagnosztizálására is használják.
prognózis
A prognózis (a gyógyulás esélye) és a megfelelő kezelés a következő szempontoktól függ:
- a rák helyétől függetlenül a műtéti kezelés segítségével teljesen eltávolítható
- a gyomor vagy a belek rákjának elterjedése a test más részeire, például a májra vagy a nyirokcsomókra
- a daganat nagysága
- ha a daganat a gyomor-bél traktusban van
- ha a daganatot újonnan diagnosztizálják vagy visszatérő.
Gastroenteritis - folyamatosan jelen lévő egészségügyi probléma
Vastagbélrák - okai
A menopauza első jelei a bőrön: tippek és gyógymódok
A terápiás lehetőségek a karcinoid tumor által adott tünetek jelenlététől is függenek. A legtöbb emésztőrendszeri carcinoid tumor lassan fejlődik, és gyakran kezelhető és gyógyítható. Ha nem is gyógyul meg, sok beteg sokáig él.
kiválasztott
A gasztrointesztinális carcinoid tumor diagnosztizálása után vizsgálatokra van szükség annak kiderítésére, hogy a rákos sejtek elterjedtek-e a gyomorban és a belekben, vagy a test más részein.
A stádium a rák elterjedtségének meghatározására szolgáló folyamat. Az átmeneti folyamat eredményeként kapott információk meghatározzák a betegség stádiumát. A gasztrointesztinális carcinoid tumorok esetében nincs standard stádium.
A kezelés kiválasztása előtt fontos tudni, hogy a betegség átterjedt-e, és hogy műtéti kezeléssel eltávolítható-e.
A következő vizsgálatokat alkalmazzák:
Kezelés - általános
Különböző kezelések léteznek a gyomor-bélrendszeri carcinoid tumorokban szenvedő betegek számára. Különböző típusú kezelések állnak rendelkezésre gyomor-bélrendszeri carcinoid tumorokban. Néhány kezelés standard (általában használt), másokat pedig klinikai vizsgálatok során kutatnak. A kezelés megkezdése előtt a betegek fontolóra vehetik a klinikai vizsgálatokban való részvételt.
A klinikai vizsgálatokban alkalmazott terápiák olyan kísérleti terápiák, amelyeket a jelenlegi kezelés javítására és a rákos betegek új kezeléseivel kapcsolatos információk megszerzésére használnak. Amikor a klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy az új terápiák hatékonyabbak, mint a jelenlegiek, az új terápiák felváltják a jelenleg alkalmazottakat a rákos betegek kezelésében. Az emésztőrendszeri karcinoiddaganatok megfelelő terápiájának kiválasztása olyan döntés, amely ideális esetben bevonja a beteget, a családot és a beteget gondozó orvosi csoportot.
Jelenleg hétféle szokásos terápiát alkalmaznak:
1. Sebészeti kezelés
A gasztrointesztinális carcinoid tumorok kezelése általában sebészeti. A következő módszerek egyike alkalmazható:
A rákkezelés nagy teljesítményű röntgensugarakat vagy más sugárzást használ a rákos sejtek elpusztítására. Kétféle sugárterápia létezik. A külső sugárterápia a testen kívüli eszközzel röntgensugarakat állít elő, amelyek arra a területre irányulnak, ahol a daganat található. A belső sugárterápia olyan tűkbe, kapszulákba, huzalokba vagy katéterekbe zárt radioaktív anyagokat használ, amelyeket a rák belsejében vagy közelében helyeznek el. Az alkalmazott sugárterápia típusa a kezelendő rák állapotától és típusától függ.
A kemoterápia olyan gyógyszereket használ, amelyek megállítják a rákos sejtek szaporodását, mind azáltal, hogy elpusztítják őket, mind pedig a szétosztásukat (szaporodást). A szisztémás kemoterápiát orálisan vagy injekció formájában vénába vagy izomba adják be, így a gyógyszerek eljutnak a véráramba, és elpusztítják a rákos sejteket az egész testben. Amikor a kemoterápiát közvetlenül a gerincvelőbe, egy szervbe, a has belsejébe helyezik, a gyógyszerek főleg az adott területen található rákos sejtekre hatnak (regionális kemoterápia).
A májartéria embolizációja egyfajta regionális kemoterápia, amelyet a májban elterjedt gyomor-bélrendszeri carcinoid tumorok kezelésére alkalmaznak. A rákellenes gyógyszereket katéteren (vékony csövön) keresztül injektálják a máj artériájába. A rákellenes gyógyszereket összekeverik a májartéria embolizálására (blokkolására) használt anyaggal, ezáltal megszakítva a daganat véráramlását. Ily módon a legtöbb rákellenes gyógyszer blokkolódik a daganat közelében, és ezeknek a gyógyszereknek csak egy kis része éri el a test más részeit. A májartéria embolizációja (elzáródása) lehet ideiglenes vagy tartós, az erre a célra használt anyagtól függően. Az embolizáció után a rákos sejtek növekedéséhez szükséges oxigént és tápanyagokat megakadályozzák a daganat elérésében. A máj továbbra is vért kap a portális vénás rendszerből, vért hozva a gyomorból és a belekből. Az alkalmazás módja és az alkalmazott kemoterápia típusa a kezelendő tumor stádiumától és típusától függ.
4. Perkután injekciók etanollal
Az etanol (alkohol) perkután injekcióit rákellenes kezelésként használják, egy kis tű segítségével etanolt injektálnak közvetlenül a májdaganatba, hogy elpusztítsák a rákos sejteket. Ezt az eljárást intratumorális injekciónak is nevezik etanollal.
A biológiai terápia az a módszer, amely a beteg immunrendszerét használja fel a rák elleni küzdelemben. A szervezet által vagy a laboratóriumban előállított anyagokat a szervezet rák elleni természetes védekezésének elősegítésére, irányítására és helyreállítására használják. Ezt a kezeléstípust bioterápiának vagy immunterápiának is nevezik.
6. Hormonterápia
A hormonterápia olyan rákellenes kezelés, amely eltávolítja a hormonokat vagy blokkolja azok működését, így megállítva a rákos sejtek növekedését. A hormonok az endokrin mirigyek által a szervezetben előállított anyagok, amelyek közvetlenül a véráramba kerülnek. A hormonok jelenléte bizonyos típusú daganatok növekedését okozhatja. Ha a vizsgálatok rákos sejtek jelenlétét mutatják olyan helyeken, ahol bizonyos hormonok a sejtekhez kötődnek a hatás előidézése érdekében (a hormon receptoránál), gyógyszereket, műtéti kezelést vagy sugárterápiát alkalmaznak a hormontermelés csökkentésére vagy helyi hatásuk gátlására.
7. Egyéb gyógyszeres terápiák
A MIBG-t (methaiodobenzil-guanidint) néha radioaktív jóddal (I131) együtt vagy anélkül is használják a gyomor-bélrendszeri carcinoid tumorok tüneteinek csökkentésére. Jelenleg más típusú kezeléseket is tesztelnek klinikai vizsgálatokban. A gyomor-bélrendszeri carcinoid tumorok klinikai vizsgálata során jelenleg tesztelt kezelések a kemoterápiás gyógyszerek új kombinációi.
Lokalizált gasztrointesztinális carcinoid tumorok kezelése
A vakcina carcinoid tumorai
A függelékben található gasztrointesztinális carcinoid tumorok kezelése a következőket tartalmazza:
- vakbélműtét
- vakbélműtét és helyi kivágás
- vakbélműtét, bél reszekció anastomózissal és a nyirokcsomók eltávolítása.
A végbél carcinoid tumorai
A végbélben található gasztrointesztinális carcinoid tumorok kezelése a következőket tartalmazza:
- fulguráció
- helyi kivágás
- reszekció, néha műtéti kezelés, amely megőrzi a záróizom izmokat (a végbélnyílást bezáró vagy nyitó izmok).
A vékonybél carcinoid tumorai
A vékonybélben található gasztrointesztinális carcinoid tumorok kezelése a következőket tartalmazza:
- helyi kivágás
- reszekció a közeli nyirokcsomók eltávolításával.
A gyomor, a vastagbél és a hasnyálmirigy karcinoid tumorai
A gyomorban, a vastagbélben és a hasnyálmirigyben elhelyezkedő gyomor-bélrendszeri carcinoid tumorok kezelése általában tumor reszekció.
Regionális gasztrointesztinális carcinoid tumorok kezelése
Általában a kezelés műtéti: eltávolítja a daganat eredetének helyén megfigyelhető teljes daganatot, valamint a daganat körüli szövetek és nyirokcsomók eltávolítását. Ha a műtéti terápia nem képes teljesen eltávolítani a daganatot, akkor palliatív kezelést alkalmaznak a tünetek enyhítésére és a beteg életminőségének javítására.
A palliatív kezelés a következőket tartalmazza:
- reszekció, kriosebészeti beavatkozás vagy rádiófrekvenciás abláció a tumor tömegének minél nagyobb részének eltávolítása érdekében
- gyógyszer embolizáció a májdaganatok csökkentésére.
Metasztázisok kezelése
Ha a gasztrointesztinális carcinoid daganatok áttétjei nem okoznak tüneteket, akkor várhat egy ideig a kezelés megkezdéséig.
A gasztrointesztinális carcinoid metasztázisok kezelése általában palliatív kezelés, és a következőket tartalmazza:
- bypass műtét vagy a vékonybelet blokkoló tumor egy részének eltávolítása
- kemoterápia, amely magában foglalja a gyógyszer embolizációját
- sugárterápia, néha radioizotópokkal, például radioaktív jóddal (I131)
- MIBG (methaiodbenzilguanidin) terápia
- biológiai terápia és/vagy hormonterápia
- klinikai vizsgálatokban tesztelt új terápiák.
Carcinoid szindróma
A carcinoid szindrómát okozó gasztrointesztinális carcinoid tumor áttétek kezelése a következőket tartalmazza:
- reszekció, kriosebészet vagy rádiófrekvenciás abláció, etanol perkután injekciói májdaganatok esetén
- a májartéria lekötése vagy embolizációja, regionális vagy szisztémás kemoterápiával vagy anélkül
- hormonterápia
- biológiai terápia kemoterápiával vagy anélkül
- a kemoterápia klinikai vizsgálatokban tesztelt új kombinációi
- Néhány carcinoid szindrómában szenvedő betegnél szívprotéziseket lehet végezni.
Ez a szakasz megemlíti a klinikai vizsgálatok során tesztelt specifikus kezeléseket, de néhány tanulmányozott új kezelést elhagyhattak.
Ismétlődő gasztrointesztinális carcinoid tumorok
A visszatérő gyomor-bél carcinoid tumorok kezelése a következőket tartalmazza:
- műtéti kezelés a daganat egy részének vagy egészének eltávolítására
- klinikai vizsgálatok.