A görbe láb varus equin optimális megoldást kínál a Ponseti módszerben
A gyermek ortopéd orvossal konzultáló betegek több mint 80% -a láb-patológiát keres. A görbe lábú varus equin, amelyet Romániában a közelmúltig kiterjedt sebészeti módszerekkel oldottak meg, Ponseti-módszerrel rendelkezik optimális megoldással, amely után a láb funkcionális szempontból tökéletesen helyreállhat - mondja. Dr. Raluca Damean, a Ponderas Akadémiai Kórház gyermekeit kezelő alapellátás gyermeksebész és ortopéd.
Ön a görbe láb patológiájára szakosodott, varus equin. A statisztikák szerint 1000 gyermekből egynek van ilyen görbe lába. Mi a láb varus equin?
A varus equinus láb nem veleszületett rendellenesség fejlődési baleset. A láb normális, de valahol a terhesség második trimeszterében történik valami, nem tudjuk, mi, és egy normális láb ebből a varus equinus lábból áll. A 14-15 hetes terhesség előtti ultrahang normális lehet, és a 16. héten megjelenhet egy láb. varus equin.
Ez egy fejlődési rendellenesség, amely a térdtől lefelé mindent magában foglal - csont, izom, szalag. Ha az egyik oldalon van, akkor a láb vékonyabb lesz, a talp pedig keskenyebb és rövidebb, a kezelés módjától függetlenül. A különbség valahol 1 cm - 1,3 cm körül lesz a talpnál.
Az esetek körülbelül 50% -a kétoldalú, és kétszer olyan gyakori a fiúknál. Romániában évente 400 és 500 között születik gyermek varus equin.
Mit lehet tenni a gyermekek lábával varus equin?
Amikor elkezdtem a rezidenciát, lábas gyerekek varus equin sok vakolatban, 10 - 20 tapaszban rögzítették őket, majd megkezdődött a kiterjedt műtéti kezelés. A láb összes ízülete fellazult, mindenféle ín meghosszabbodott, a láb helyes helyzetét 2-3 fém brossal rögzítették, a gyermek 3-4 hétig még gipszben volt, utána még egy kisebb műtét történt a tűk eltávolítására. brossok és az eredmény a következő volt: egy láb, amely szinte normálisnak tűnik, de nagyon merev és nagyon fájdalmas, sok hegszövettel és nagy a kiújulás veszélye.
Gyakorlatilag ismétlődő műtét volt, a növekedés során, és a gyermek gyermekkorát kórházakban, ortopédiai és fizioterápiás osztályokon töltötte, és a hosszú távú eredmény nem volt túl jó. Felnőtt ortopéd kollégáink rámutattak, hogy érett lábuk rendkívül fájdalmas. Talán elfogadható formájú, de rendkívül fájdalmas és merev. Ezt tanultam a rezidencián, ezt tették.
Egyszerre, 2008-ban, volt szerencsém olyanok közé tartozni, akik részt vettek egy kolozsvári workshopon, amelyet számos ország, Európa és az Egyesült Államok orvosai támogattak, és akik a Ponseti-módszert tanítják. És onnan teljesen megváltoztattam a látásomat.
A Ponseti módszer nem új módszer. Egy iowai orvos, Ignacio Ponseti, a spanyol származású spanyol fedezte fel az 1940-es években. Európában ezt teljesen figyelmen kívül hagyták, más módszerekkel is kezeltem a görbe lábat varus equin, csak az Egyesült Államokban élők hamar rájöttek, hogy ez egy nagyon jó eredménnyel járó módszer. Most, annyi évvel később, a módszer kiállta az idő próbáját, minden retrospektív tanulmány kimutatta, hogy ezeknek a Ponseti-módszerrel kezelt gyermekeknek sokkal jobb eredménye van, mint bármely más módszerrel.
A Ponseti módszerrel a láb a normálértékhez közel helyreáll?
A láb normális, mind megjelenésében, mind pedig funkcionálisan! A régi módszerekkel nem volt jó eredményem. Még ha a gyerekek rendesen taposnak is, mindannyian kiterjedt műtétet igényeltek. Az összes szalag kibontakozott, mint egy kirakós játék, és a helyzetet, amelyet szerettünk volna, néhány fém brossal rögzítettünk. A láb normálisnak tűnik, de funkcionálisan katasztrófa volt - fájdalmas, merev láb.
A legjobb példa egy lábfejű beteg varus equin kétoldalúan az azonos állapotú gyermek anyja. A beteg véletlenül jött hozzám, semmit sem tudott a Ponseti-módszerről. Elmondta, hogy tudja, mit fog átélni kislánya, és hogy gyötrelmes gyermekkora lesz, akárcsak ő - egy éves koráig gipszben volt, aztán külföldön műtötték. Fiatal nő volt, megmutatta heges lábait, amelyek alig fértek el néhány klumpa számára. "Tudom, min megy keresztül", mondott. És mondtam neki, hogy semmi ilyesmit nem fog átélni, négy gipszben mozdulatlanná válik, majd egy kis műtét következik, amely után a lány három hónapig bakancsban marad, majd négy évig csak éjszaka., ha nincs problémája. "Nem hiszem, hogy futni fog!", mondott. "Meglátod, futni fog!", Válaszoltam. Ezzel a módszerrel kezelve a görbe lábú gyermekek normális gyerekek lesznek.
A láb számára varus equin Az idiopátiás Ponseti módszer egy sikeres, bevált, évtizedes kezelés, amely ezt bizonyítja számunkra. A láb rugalmas, rugalmas, fájdalommentes és a gyerekek focizhatnak, láthatják gyermekkorukat.
Mi a Ponseti módszer? Hány éves kortól alkalmazható?
Azt javaslom, hogy a kezelés egy héttől kezdődjön. Kívánatos, hogy a módszert a születés után a lehető leghamarabb elkezdjék alkalmazni. Minél gyorsabban indul, annál jobb az eredmény. A módszer korai gyermekkorban bármikor, legfeljebb két-három évig sikeresen alkalmazható, csak a láb merevedik meg. Minél később kezdi, annál kevésbé hatékony. A módszer működik, de annál nehezebb, minél később kezdjük.
Megmagyarázzuk az anyáknak, hogy csinálunk egyet egymást követő korrekció, minden vakolatnál valami mást szerettünk volna kijavítani, és minden vakolat rögzítése előtt néhány percig manipuláltuk a lábat. Amikor elérünk egy bizonyos fokú korrekciót, akkor rögzítjük a lábat ebben a helyzetben. A vakolatot egy hétig tartjuk, eltávolítjuk, átformáljuk a lábat és a következő helyzetben rögzítjük. Az összetevőket négy - öt egymást követő tapaszban javítjuk, a ló kivételével.
Az esetek 85% -ában a láb varus equin neked kell egy Achilles-ín megnyúlása, ami a negyedik vakolat után történik. Ha a 4. vakolat után a többi deformációs komponenst korrigálják, a lábát 60-70 fok között elrabolhatják, és egy kis műtétet követnek a ló kijavítására. Ez egy minimális beavatkozás, 1 cm-es heggel, amely nem jár éjszakai kórházi kezeléssel. Kis helyi érzéstelenítéssel jár, és a szike pengéjének csúcsával az Achilles-ín teljesen szétmetsződik, majd a lábat végső helyzetben rögzítik. Az ín három hét alatt magától helyreáll, megfelelő hosszúsággal, amire az utolsó vakolattal nyomtatunk.
Három hét elteltével a lábat ortézisekbe helyezzük - két csizma, közöttük fix rúd van. A gyermek a beavatkozás után az első három hétben napi 23 órában tartózkodik ezekkel a csizmákkal, majd csak éjszaka, 4 éves koráig. A módszer szerzője által elképzelt ponseti ortézisek nagyon rugalmasak és rendkívül könnyűek. A szülők eleinte félnek, de a kicsik nagyon gyorsan alkalmazkodnak.
Az eljárás nem fájdalmas a csecsemők számára, nagyon könnyen korrigálunk, és mindegyik vakolat kissé másképp néz ki, mert valahányszor mást javítunk. A térd mozgásképtelen.
Mennyi ideig tart a Ponseti-módszer alkalmazása?
Korán, négy tapasz után alkalmazva a gyermek eléri az 5 hetes kort. A kis beavatkozást helyi érzéstelenítéssel hajtják végre Achilles-ín meghosszabbításakor, még 3 hétig gipszben marad, majd további 3 hónapig éjjel-nappal az ortézisekkel, ezt követően 5 hónaposan a gyermek csak éjszaka marad az ortéziseknél. Teljesen más, amikor egy 6 hónapos gyereket gipszben rögzítenek, ahhoz képest, hogy milyen korban kezd felállni a gyermek.
Miért érdemes 3-4 évig viselni az ortézist?
A gyermek 3-4 évig visel ortézist, mert addig nagy a megismétlődés veszélye. Megfelelő kezelés esetén is, ha már nincsenek ortózisai, az esetek nagy százalékában - 80% -ában - előfordul a megismétlődés veszélye.
Mennyibe kerülnek az ortézisek?
Ezeket az ortéziseket a biztosító nem téríti meg, azokat a gyermek növekedésével meg kell változtatni. Tudom, hogy korábban emlékeztetőt készítettek az Egészségügyi Minisztériumhoz, de nem tudom, hogy sikerült-e valamit megoldani. Ehelyett az FB-n van egy csoport szülő, akik egymásnak adományozzák ortózisaikat.
Mi a láb kezelése varus equin más betegségekkel társul?
Eddig az idiopátiás varus equinusról beszéltünk, amely egy olyan gyermeknél fordul elő, akinek már nincsenek problémái. Létezik a varus ló más lábakkal is, és akkor a dolgok kissé megváltoznak. A Ponseti-módszert alkalmazom az elején, csak a siker esélye kisebb, mert egy lábról beszélünk varus equin ami egy másik patológia kifejeződése. Lehet, hogy a gyermeknek myelomeningocele és a lába van varus equin hogy a gerincvelő sérülésének perifériás kifejeződése legyen. Ezek a más malformációkhoz társuló lábak - myelomeningocele, atrogroposis - nagyon jól reagálnak erre a kezelésre, de néha nem biztos, hogy elég. Egyéb műveletekre lehet szükség.
Olyan esetekkel is szembe kell néznie, amikor szülei későn érkeznek az ortopédhez?
Egyre kevesebbet, de igen, tavaly volt esetem, 2 évvel ezelőttig nem csináltak semmit. Javasolták nekik, de a szülők vonakodtak. Kétéves korában a kislány még mindig a szekérben járt, aztán úgy döntöttek, hogy én alkalmaztam a Ponseti-módszert.
Milyen egyéb deformitások léphetnek fel az újszülöttnél?
Az újszülöttnél testtartási deformitások vannak a gyermek hiányos intrauterin helyzetének következtében - talus valgus, vagy valgus calcaneus és metatarsus adductus, amelyek különböző súlyosságúak lehetnek.
Regina Maria-ban az újszülöttorvos ilyen gyermekeket küld gyermekortopédhoz. A deformitástól és annak súlyosságától függően az enyhe formákhoz, a súlyosabb formákhoz pedig a gipsz immobilizálásokhoz és a későbbi gyógytorna kezeléséhez ajánlhatók azok a gyakorlatok, amelyeket a szülők otthon végeznek, vagy a fizioterápia egy gyógytornásszal egy speciális központban.
Interjú: Delia Budurca, vezető orvosi szerkesztő