A gyermekek artériás hipertóniájának kezelése az iLive egészségi állapotáról

A cikk szakembere

A gyermekek artériás hipertóniájának kezelésének célja a vérnyomás állandó normalizálása a korai kardiovaszkuláris diagnózis és a mortalitás kockázatának csökkentése érdekében. A kezelés céljai a következők:

A cél vérnyomásszint elérése, amelynek egy adott életkor, nem és magasság esetén a 90. percentilisnél kisebbnek kell lennie;
A beteg életminőségének javítása;
A célszerv károsodásának megelőzése vagy a meglévő változások visszafordítása;
Hipertóniás krízisek profilaxisa.

Kidolgozták az artériás hipertóniában szenvedő gyermekek és serdülők levezetésének általános alapelveit.

Gyermekek magas vérnyomásának nem gyógyszeres kezelése

A mai napig vitatott a kérdés, hogy a betegség instabil lefolyása alatt szükség van-e a rendszeres gyógyszeres kezelésre, amely leginkább a gyermekkorra és a serdülőkorra jellemző. A WHO szakértői következtetése szerint a gyermekek és serdülők artériás hipertóniájának labilis formájának kezelésére szolgáló nem farmakológiai módszerek ajánlhatók a gyermekek és serdülők artériás hipertóniájának legfontosabb, sőt egyetlen kezelési módszereként.

A nem gyógyszeres kezelésnek a napi rend normalizálásával kell kezdődnie. A nap rezsimjének kötelező elemei legyenek a reggeli testmozgás, a mentális stressz váltakozása a testmozgással, a napi legalább 2-3 órás séta, az éjszakai pihenés legalább 8-10 óra. Korlátozni kell a televíziós programok és tevékenységek számítógépen való megtekintését (napi 30-40 percig). Javasoljuk a gyermek fizikai aktivitásának növelését, beleértve az úszást, a síelést, a korcsolyázást, a kerékpározást, a szabadtéri játékokat.

Az artériás hipertónia I szerves elváltozások vagy kísérő szív- és érrendszeri betegségek hiányában nem lehet akadálya a sportban való részvételnek. A vérnyomást kéthavonta kell mérni, hogy felmérjék a testmozgás hatását az ő szintjére.

A testmozgás és egyéb tevékenységek korlátozása csak kis számú embert érinthet másodfokú hipertóniában. Artériás magas vérnyomás II fokozat esetén a gyermekek és serdülők részvétele a sportversenyeken korlátozott.

Az autonóm diszfunkció kezelése fito- és fizioterápiával kezdődik.

A gyógynövényes nyugtatók közé tartoznak a gyógynövények (salvia, galagonya, anyaméh, valerian, orbáncfű, rozmaring, bazsarózsa), mocsári cudweed, infúziós levelek evkomii és scutellaria, vizelethajtók fű (áfonyalevél, medveszőlő, nyírbimbók). A fitoterápiás tanfolyamokat negyedévente 1 hónapra írják elő.

A kijelölt fizikoterápia nyugtató, vérnyomáscsökkentő, görcsoldó: galvanizáló, diatermia sinokarotid zóna elektroforézis Vermeulen (5% nátrium-bromiddal, 4% magnézium-szulfát és 2% nátrium-aminofillin, 1% papaverin oldat) elektromos alvással, 10 Hz pulzus frekvenciával. rendelje hozzá a fenti eljárást vagy egymás után kettő használatát. Használjon masszázst, mágnesterápiás nyakterületet.

A vízkezelések magukban foglalják a szénsavat, szulfidfürdőket (szimpatetotóniával), sózott tűlevelű fürdőket (vagotoniával), Charcot-zuhanyt, ventilátorokat, kerek zuhanyt (az érrendszer normalizálására).

A nappali rezsim normalizálásának és a magas vérnyomás kezelésének nem farmakológiai módszereinek hatástalansága esetén az alapvető vegetotróp terápia meghatározása látható, beleértve az érrendszeri és nootropikus gyógyszereket.

A nootropikus vagy a GABA-ergikus gyógyszerek befolyásolják az agy γ-aminovajsav-rendszerét, és hatékonyak, mint neurotrop gyógyszerek.

A gamma-aminovajsav (Aminalon, 1 t = 0,25 g) kiküszöböli az agyi keringési rendellenességeket, javítja az agy idegi folyamatainak dinamikáját, javítja a gondolkodást és a memóriát, és enyhe pszichostimuláló hatása van. Rendeljen 1 tablettát naponta háromszor.

Az amino-fenil-vajsav (fenibut, 1 t = 0,25 g) vontatást elősegítő hatású, csökkenti a feszültséget és a szorongást, javítja az alvást. Hozzárendeljen 1 t naponta 2-3 alkalommal.

A hopanténsav (Pantogam, 1 t - 0,25 g) javítja az anyagcsere folyamatait, növeli a hipoxiával szembeni ellenállást, vérnyomáscsökkentő hatású, csökkenti a motoros ingerlékenységet, aktiválja a szellemi tevékenységet és a fizikai teljesítőképességet. Rendeljen 1 tablettát naponta háromszor.

A készítményeket legalább 1 hónapig monoterápiaként írják fel, 1 hónapig lehet gyógyszereket váltani, az érrendszeri kombináció hatékonyabb. A tanfolyamokra évente kétszer kerül sor.

Az agyi hemodinamikát javító, fejfájást, szédülést, memóriavesztést kiküszöbölő készítmények. Rendeljen kurzusokat monoterápiaként legalább 1 hónapig, gyógyszerek váltakozásával 1 hónapig.

Az agyi hemodinamikát javító gyógyszerek felírásának módszerei

Napi fogadás sokfélesége

Szirup 60 vagy 120 ml retard kapszula 30 mg

5-10 ml szirup 1 kapszula retard

Ginkgo Biloba levél kivonat (Bilobyl)

Gyermekek magas vérnyomásának orvosi kezelése

A serdülőknél a gyógyszer által kiváltott antihipertenzív kezelés indikációi a magas vérnyomás mértékétől függenek. Artériás hipertónia II fokozat - abszolút jelzés a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kinevezésére.

Artériás hipertóniával I-antihipertenzív terápiát írnak fel a következő helyzetekben:

a célszerv károsodásának tünetei vannak;
A nem farmakológiai terápia hat hónapnál tovább hatástalan;
a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának magas kockázatát (diszlipoproteinémia, inzulinrezisztencia, elhízás, örökletes hajlam a magas vérnyomásra, hipertóniás kríziseket) azonosították.

A béta-adreno-blokkolókat nem szelektív, blokkoló béta1- és béta2-adrenerg receptorokra, például propranololra (Obzidan, Inderal) és szelektív, csak béta1-adrenerg receptorokra osztják. Néhány béta-blokkolót saját (belső) szimpatomimetikus aktivitása jellemez, amely a béta-blokkoló hatással együtt gyengén agonista hatást mutat ugyanazokra a receptorokra. A belső szimpatetotonikus aktivitástól függően a béta-blokkolókat két alcsoportra osztják:

belső szimpatomimetikus aktivitás nélkül a metoprololt, atenololt, betaxololt (Lokren) tartalmazzák;
belső szimpatomimetikus aktivitással.

A béta-blokkolók negatív kronotrop, dromo-, BATM- és inotrop tulajdonságokkal rendelkeznek, növelik a baroreflex érzékenységet, csökkentik a perifériás vaszkuláris rezisztenciát, gátolják a szimpatikus idegrendszer aktivitását, a vesék reninszekréciója csökken, az angiotenzin II kialakulásáig az érfalban a pitvari natriuretikus faktor szekréciójának gátlására, fokozására, a T 4, inzulin szekréciójának gátlására.

A béta-blokkolók hozzárendelésének módszerei

A maximális napi adag

Napi fogadás sokfélesége

Propanolol (közvetett, elavult)

A béta-blokkolók kinevezésének fő jelzései az artériás hipertónia stabil formája, kombinálva a hiperkinetikus típusú hemodinamikával, tachycardia, túlzott szimpatetotonikus hatások.

A gyógyszeres kezelés célja a glükóz, a lipidek vérszintjének ellenőrzése, az EKG monitorozása a kezelés megkezdése után 4 hetente. Szükséges a beteg érzelmi állapotának és izomtónusának rendszeres felmérése.

A béta-blokkolók fő mellékhatásai - bradycardia, AV-blokk, depresszió, érzelmi labilitás, álmatlanság, memóriavesztés, fáradtság, bronchospasztikus reakciók, hiperglikémia, hiperlipidémia, izomgyengeség, fiúk gyenge hatékonysága.

A béta adreno-blokkolók ellenjavallt obstruktív tüdőbetegségek, vezetési rendellenességek, depresszió, hiperlipidémia és diabetes mellitus esetén. Ezenkívül alkalmazásuk nem kívánatos a magas vérnyomás esetén sportolóknál és fizikailag aktív betegeknél szexuálisan aktív fiatal férfiaknál.

Az ACE-gátlók gátolják az angiotenzin I blokk átalakulását a vérben és a szövetekben az angiotenzin II-be és a bradikinin lebomlását, serkentik a prosztaglandinok szintézisét, az értágítót, csökkentik az endotheliális faktorokat, amelyek befolyásolják a szimpatikus idegrendszer aktivitását és az aldoszteron szintjét a vérnyomásban vagy a natriuretikus hormonban . Az ACE-gátlók farmakodinámiás hatásai közé tartozik az artériák és vénák kitágításával járó vérnyomáscsökkentő hatás (anélkül, hogy befolyásolná a pulzusszámot és a szívteljesítményt), a vesék által fokozott nátrium-kiválasztás (a vese értágulásával társulva), a szív előterhelésének és utánterhelésének csökkenése, a bal kamrai diasztolés funkció javítása, a növekedési faktorokra gyakorolt hatás, a bal kamra hipertrófiájának csökkentése, az érfal hipertrófiája. A gyógyszer javítja az életminőséget, a szindróma nem jellemző rájuk.

Javallatok az ACE-gátlók kinevezéséhez: a hemodinamika hipokinetikus típusa, megnövekedett plazma renin aktivitás, szisztolés-diasztolés artériás hipertónia, diabetes mellitus.

Az angiotenzin-konvertáló enzim fő inhibitorainak beadási módszerei

A maximális napi adag

A recepció sokfélesége naponta

0,08 mg/kg-tól 5 mg-ig naponta

Napi 0,1 mg/kg-tól 10 mg-ig

0,07 mg/kg-tól 5 mg-ig naponta

A gyógyszerek fő mellékhatásai az "első dózisú hipotenzió", a hiperkalémia, a száraz köhögés megjelenése, rendkívül ritka az azotemia, Quincke ödéma megjelenése. Ellenjavallatok a gyógyszerek kinevezéséhez - terhesség, hiperkalémia, a veseartériák szűkülete.

A kalciumcsatorna-blokkolók lassúak - a gyógyszerek nagy csoportja kémiai felépítésében és farmakológiai tulajdonságaiban nagyon inhomogén, versenyképes hatást gyakorolva a feszültségfüggő kalciumcsatornákra. A kémiai szerkezet három csoportra oszlik: fenil-alkil-amin-származékok (verapamil, gallopamil), benzotiazepin-származékok (diltiazem, kleshnazem) dihidropiridin-származékok (nifedipin, amlodipin, felodipin).

Jelenleg a gyermekek és serdülők magas vérnyomásának kezelésében dihidro-piridin-gyógyszereket használnak. Különbözőek vazoszelektivitásukban, nincsenek negatív inotrop és dromotrop hatásuk. A lassú kalciumcsatornák blokkolóinak vérnyomáscsökkentő hatásának középpontjában az áll, hogy vazodilatációt okoznak-e az érfalban lévő potenciálfüggő kalciumcsatornák inaktiválásával és az OPSS csökkentésével. A lassú kalciumcsatornák dehidropiridin-blokkolóinak készítményei közül az érszelektivitás erős amlodipin, izradipin/felodipin.

Jelzések a lassú kalciumcsatornák blokkolóinak kinevezésére - alacsony reninaktivitás, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek NSAID-okkal való kombinációjának szükségessége, az ACE-gátlók hatástalansága, ellenjavallatok a béta-blokkolók kinevezéséhez. A lassú kalciumcsatorna-blokkolók a diszlipoproteinémiában szenvedő és károsodott vesefunkcióval rendelkező betegek gyógyszerei. A fő mellékhatások a szédülés, arc hiperémia, perifériás ödéma, bradycardia, AV blokád (nondihidropiridin), emésztőrendszeri rendellenességek. Ellenjavallatok a lassú kalciumcsatornák blokkolóinak kinevezéséhez - vezetési zavarok.

A nifedipin két formája áll rendelkezésre: gyors felszabadulás és tartós felszabadulás. A gyors felszabadulású nifedipin (10 mg tabletta) nagyon gyorsan kezd működni, de a vérplazmában rövid felezési idő (2-7 óra) jellemzi, ami megnehezíti a hosszú távú terápiában való alkalmazást. Ajánlatos a gyógyszert köpölyözési krízishez használni (egyszeri 10 mg-os adag). A tartósan felszabaduló nifedipin (osmadalate - 10 mg tabletta) a gyógyszer plazma felezési ideje lényegesen hosszabb (12-24 óra), ezért hipertónia kezelésére használják.

Nagy lassú kalciumcsatorna-blokkolók hozzárendelésének módszerei

A maximális napi adag

Változatos találkozók naponta

1 recepció 6 évnél idősebb gyermekek számára

Az angiotenzin II receptor antagonisták hatásmechanizmusa angiotenzin blokádhoz kapcsolódik, függetlenül a képződés útjától, ami biztosítja a magas hatékonyságot és jó tolerálhatóságot. Az ACE-gátlók adásával ellentétben ezeknek a gyógyszereknek a beadása nem jár mellékhatással, például köhögéssel. A gyógyszereket mellékhatások esetén írják fel ACE-gátlók alkalmazásával. Más csoportok kábítószerekkel szembeni intoleranciája. Mellékhatások: szédülés, fejfájás, gyengeség, visszatérő duzzanat. Ellenjavallatok: túlérzékenység, hiperkalémia, kiszáradás, terhesség. A májbetegségben szenvedő betegeknek kisebb adagokat kell kapniuk. Óvatosan vonatkozik a bilaterális veseartéria-stenosisra vagy az egyetlen vese artériás stenosisára (a veseműködési zavarok fokozott kockázata), közepes és súlyos veseműködési zavarokkal, pangásos szívelégtelenséggel.

Az angiotenzin II receptorok fő antagonistáinak beadási módszerei

A maximális napi adag

A recepció sokfélesége naponta

Irbezartán (6 éves és idősebb gyermekek számára)

150-300 mg (13 évnél idősebb betegek számára)

A diuretikumok vérnyomáscsökkentő hatása az OPSS csökkenésén alapul, amely érrendszeri reakció a vazoaktív anyagokra. Mivel a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek tiazid- és tiazid-diuretikumokat használtak alacsonyabb dózisokban, a leghatékonyabb és költséghatékonyabb vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, amelyek mind monoterápiában, mind más gyógyszerekkel együtt alkalmazhatók. Nagy dózisokat nem alkalmaznak komplikációk és mellékhatások lehetősége miatt. A diuretikumok fő mellékhatásai - hipokalémia, hiperurikémia, hiperlipidémia, hiperglikémia, csökkent hatékonyságú fiúk, ortosztatikus hipotenzió. Konkrét indikációk a diuretikumok alkalmazásához: metabolikus szindróma (elhízás, diabetes mellitus, fokozott sóérzékenység, a bal kamra hipertrófiája, szisztolés magas vérnyomás). A következők az ajánlott gyógyszerek.

Hidroklorotiazid (hipotiazid) - 25 mg-os tabletta. A gyermekeknek napi 1-3 mg/kg-ot írnak fel 2 részre osztva; Serdülők - 12,5-25 mg orálisan naponta 1-2 alkalommal. A mellékhatások lehetőségével kapcsolatban körültekintően kell alkalmazni, a kezelés 4 hetében szükséges a kálium, a glükóz, a vér lipidszintjének ellenőrzése, az EKG monitorozása. A gyógyszer alacsony dózisa (6,25 mg naponta egyszer) növeli más vérnyomáscsökkentők hatékonyságát nem kívánt metabolikus hatások nélkül.
Indapamid (1,5 mg tabletta) nyújtott felszabadulású (Arifon retard). Az idősebb gyermekek és serdülők 1,5 mg-ot kapnak orálisan naponta egyszer. Ne növelje az adagot. Szükséges a vér káliumszintjének ellenőrzése, az EKG monitorozása a kezelés minden 8. hetében.
A hurok diuretikumokat (furoszemid) csak hipertóniás krízisek kezelésében és egyidejű veseelégtelenség esetén alkalmazzák. Az újszülötteknek naponta 1-2 alkalommal orálisan 1–4 mg/kg-ot, vagy intravénásan vagy intramuszkulárisan 1-2 mg/kg-ot írnak fel naponta 1-2 alkalommal; Gyermekek - napi 1-3 mg/kg (legfeljebb 40 mg naponta) orálisan 1-2 alkalommal vagy 1-2 mg/kg intravénásan vagy intramuszkulárisan naponta 1-2 alkalommal; Serdülők - 20-40 mg orálisan naponta egyszer.

Az artériás nyomásindexek stabilitása lehetővé teszi annak megjóslását, hogy a gyermekek és serdülők esetében a megnövekedett vérnyomás értékei mennyire extrapolálhatók a felnőttek artériás nyomásszintjére. Hosszú (prospektív) vizsgálatok adnak információt a vérnyomásérték stabilitásáról.

Amikor az artériás vérnyomást több mint 6600 gyermeknél figyelték meg 6 éven keresztül, 2 éves időközönként, a vérnyomás-mutatók rossz stabilitását találták. A szisztolés vérnyomás stabilitási tényezője (a korreláció a vérnyomásérték között az első és a következő mérések során) 0,25, a diasztolés vérnyomás esetében -0,18. Ebben a tekintetben a vérnyomás egyetlen emelkedése nem tekinthető artériás hipertóniának és a koszorúér-betegség kockázati tényezőjének, ezt meg kell figyelni a dinamikában. A 9. és 30. életévben mért vérnyomás összehasonlításakor az SBP-rezisztenciát csak a férfiaknál figyelték meg, a férfiaknál és a nőknél nem volt jelen a DBP-rezisztencia. Ugyanakkor a magas vérnyomásban szenvedő gyermekek 10 éves megfigyelésével a rezisztencia együttható szignifikánsan magasabb volt: az SBP esetében 0,32, a DBP esetében - 0,53.

Az artériás nyomás továbbra is magas a serdülők 33-42% -ánál, a hypertonia 17-25% -ánál progresszív lefolyás, azaz. Minden harmadik magas vérnyomásban szenvedő gyermeknél a jövőben magas vérnyomás alakulhat ki.

Amikor a fiatalkori artériás magas vérnyomás természetes lefolyását 33 éven keresztül figyelték meg, az artériás nyomás spontán normalizálódása csak az esetek 25% -ában volt megfigyelhető. Így disszociáció van a normál vérnyomásértékek alacsony stabilitása és az emelkedett vérnyomásértékek magasabb stabilitása között. E tekintetben hosszú távú vizsgálatot kell végezni a gyermekek ismételt vérnyomás-emelkedésével annak érdekében, hogy megakadályozzák a magas vérnyomás kialakulását és hipertóniás betegséggé történő átalakulását.