A gyermekek bakteriális tüdőgyulladását a mellhártya üregében a mellhártyagyulladás bonyolíthatja
A tüdőgyulladás gyakori fertőzés a gyermekeknél, és még a pneumococcus és a Haemophilus oltás bevezetése után is sok gyermeknek felnőttkora előtt legalább egy epizódja lesz a közösségben szerzett akut tüdőgyulladás. Az esetek többségét antibiotikum-kezeléssel gyógyítják, de kisszámú gyermeknél a tüdőgyulladást bonyolíthatja a parapneumonos mellhártyagyulladás, amikor a felesleges folyadék felhalmozódik a mellhártya üregében. Noha fel kell venni őket egy gyermek tüdőgyógyászati szolgálatra, ezeket a gyermekeket sikeresen kezelhetik.
Mi a mellhártyagyulladás?
A pleuritis a folyadék rendellenes felhalmozódása a pleurális üregben. A mellhártya egy vékony, átlátszó lap, amely a tüdőt és a borda ketrecének belső felületét szegélyezi. Normális esetben a két pleurális réteget nagyon kis mennyiségű folyadék választja el egymástól. Túl sok folyadék felhalmozódása számos okból bekövetkezhet. Az októl függően a folyadék fehérjében (exudátumban) vagy vizes (transzudátumban) gazdag lehet.
A mellhártyagyulladás ritkábban fordul elő gyermekeknél, mint a felnőttek, és számos fertőző vagy nem fertőző betegség okozhatja. Ha felnőtteknél a leggyakoribb ok a szívelégtelenség (transzudát), a bakteriális tüdőgyulladás és a rák (exudátum), gyermekeknél a pleurális folyadékgyülem az esetek 50-70% -ában fertőző, a szívelégtelenség ritkábban fordul elő (5-15 %), és a rosszindulatú mellhártyagyulladás nagyon ritka.
Egyszerű parapneumonos mellhártyagyulladás és pleurális empyema
Az egyszerű parapneumonos mellhártyagyulladás a tüdőgyulladás szövődménye, és a tüdőgyulladás jelenlétében a pleurális térben folyadék jelenlétének minősül. Noha a gyermekek tüdőgyulladásának legtöbb formája antibiotikus kezeléssel gyógyítható, egyes esetekben bonyolultabbá válik a gyulladás és a fertőzés terjedése a pleurában, a tüdőt borító lapban.
A parapneumoniás mellhártyagyulladás korai szakaszában a mellhártya gyulladt - a pleuritisnek nevezett állapot, később pedig a folyadék, a fehérje és a leukociták (fehérvérsejtek) szivárognak a mellhártya üregébe, ami mellhártyafolyást okoz. A képződés idején a pleurális folyadék nem tartalmaz baktériumokat - steril és kis mennyiségű leukocita van benne. Ha a tüdőgyulladást nem kezelik megfelelően, a baktériumok behatolnak a pleurális folyadékba, ami pleurális empémát eredményez, amelyet genny jelenlétének definiálnak a pleurális üregben. A pleura empyema kialakulását tényezők kombinációja befolyásolja: a gyermek testének rezisztenciája, a baktérium virulenciája és a gyógyszeres kezelés megkezdésének ideje.
Hogyan nyilvánul meg a parapneumonos mellhártyagyulladás
Gyakran kétféle módon lehet bemutatni:
- A tüdőgyulladás klasszikus tüneteinek gyermeke - láz, köhögés, légszomj, csökkent étvágy, hasi fájdalom, levertség és megváltozott általános állapot. Amikor a mellhártyagyulladás is társul, a gyermek sokkal jobban érintett. Jelentős mellkasi fájdalma van - mellkasszúrás -, és a beteg oldalán ül, hogy enyhítse fájdalmát. A klinikai vizsgálat során a pleura üregében a folyadék jelenlétét egyoldalú jelek sugallják - egyetlen hemithoraxban jelen vannak, például: csökkent mellkasi tágulás, tompa ütés, a vokális rezgések megszüntetése, valamint a hólyagos zörej és a pleurális zörej. A mellkasi röntgenfelvétel során a pleura effúzió gyakran nyilvánvaló. Minden parapneumonos mellhártyagyulladásban szenvedő gyermeket kórházba kell hospitalizálni.
- A gyermeknél korábban tüdőgyulladást diagnosztizáltak, de a kezdeti kezelésre nem reagált antibiotikumokkal. Ha a gyermek 48 órás kezelés után továbbra is lázas vagy megváltozott általános állapota van, akkor újra kell értékelni a tüdőgyulladás lehetséges szövődményeinek azonosítása érdekében. Gondos klinikai vizsgálat és a tüdőradiográfia megismétlése ajánlott.
Jó emlékezni
- Amikor a gyermeknél tüdőgyulladást diagnosztizálnak, és a gyermekorvos antibiotikum-kezelést írt elő, a teljes antibiotikum-kezelést a teljes időtartam alatt és a meghatározott ajánlott dózisban kell alkalmazni. Még akkor is, ha a gyermek már csak néhány napos kezelés után jól fogja érezni magát, a baktériumok fennmaradhatnak a tüdőben, és a fertőzés bonyolulttá válhat, ha a kezelést nem az ajánlott módon folytatják.
- Térjen vissza gyermekorvosához, amikor ezek a tünetek vagy riasztási jelek megjelennek, amelyek arra utalhatnak, hogy a fertőzés súlyosbodik: a gyermeknek továbbra is 48-72 órán át tartó láza van az antibiotikum kezelés ellenére, a gyermeknek nehézségei vannak a légzéssel. vagy olyan tünetei vannak, amelyek arra utalnak, hogy a fertőzés a test más részeire terjed - hányás vagy nyaki merevség
A parapneumonos mellhártyagyulladás diagnosztizálása gyermekeknél
- Mellkas röntgen amely a folyadék jelenlétét mutatja a pleurális térben, általában a diagnózis felállításának első lépése.
- Mellkas számítógépes tomográfia (CT) tisztább képet nyújt a tüdőről és a pleurális folyadékról, és tüdőgyulladás vagy más elváltozások jelenlétére utalhat. Mivel képalkotó módszer következetes besugárzást igényel, ezt rutinszerűen nem jelzik.
- Mellkas ultrahang nagyon hasznos meghatározni kis mennyiségű folyadék jelenlétét, értékelni a folyadék echogenitását és megbecsülni a folyadék mennyiségét, és megkülönböztetni a pleurális üregben lévő szabad folyadékot a befogott folyadéktól. Emellett a mellkas ultrahangját használják a lefolyócső behelyezésének irányítására vagy a thoracentesis megkönnyítésére az optimális vízelvezető területen.
A parapneumonos mellhártyagyulladás kezelése
Minden parapneumonos mellhártyagyulladásban szenvedő gyermeket kórházba kell helyezni.
Miután a radiográfia és a mellkas ultrahangja alapján diagnosztizálták a parapneumonos mellhártyagyulladást, javasoljuk, hogy a gyermeket egy speciális gyermek-légzőközpontban gondozzák, tapasztalattal rendelkezik a vízelvezető cső behelyezésében.
- Kis mellhártyagyulladás csak az okozó betegség kezelését igényli. A legtöbb az intravénás antibiotikumokkal történő kezelésre reagál, további beavatkozás nélkül. Azonban egy lázas és megváltozott általános állapotú gyermeknél, akinek folyadékmennyisége növekszik és/vagy a légzésfunkciókat befolyásolja, pleura elvezetésre van szükség.
- Nagy mellhártyagyulladás, különösen azok, amelyek a hemithorax nagy részét elfoglalják és légzési nehézségeket okoznak, folyadékelvezetést igényelnek. A dyspnoe általában sokkal jobb ezen eljárás után. Gyakran a folyadék átfolyhat thoracentesis, szúrótű segítségével, amelyet két borda közé helyeznek a pleurális üregbe, amelyen keresztül a folyadékot kiürítik. Ha nagyobb mennyiségű folyadékot kell eltávolítani, a mellkas falán keresztül egy lefolyócsövet helyeznek bepleurális vízelvezetés). A gyermekgondozás korai szakaszában ajánlott interdiszciplináris konzultáció egy gyermekorvossal.
A megfelelő oxigénellátás biztosítása (a SaO2 oxigén artériás telítettségének fenntartása> 90-92%), a fájdalomcsillapítók beadása, a megfelelő táplálkozás és a hidratálás a gyermekgondozás fontos szempontjai, amelyek szoros ellenőrzést igényelnek.
A parapneumoniás pleuritisben szenvedő gyermek prognózisa
Az elvégzett kezeléstől függetlenül a tüdőeffúzióban szenvedő gyermekek általában jól reagálnak erre a kezelésre, a tüdőfunkció teljes gyógyulásával és a tüdőradiográfia normalizálásával. Kevés betegnél a korlátozó vagy obstruktív típusú tüdő kapacitása kisebb mértékben károsodhat, de ezek a gyermekek is jól tolerálják az erőfeszítéseket.
Attól függően, hogy a gyermek milyen állapotban van a mentéskor, körülbelül 4-6 hét múlva újraértékelik. A röntgenfelvétel teljes felbontása néhány hónapot, gyakran 3-6 hónapot vesz igénybe, ezért ésszerű a tüdő röntgenének megismétlése 3 hónap után.
Szaktanácsadó: Dr. Roxana Ivan, gyermekorvos
Információ forrásai:
- Mikor kell elvezetni a parapneumoniás pleurális effúziókat a gyermekeknél? ResearchGate
- BTS irányelvek a pleurális fertőzés kezelésére gyermekeknél, IM Balfour-Lynn, E Abrahamson, G Cohen, J Hartley, S King, D Parikh, D Spencer, AH Thomson, D Urquhart, a Pleurális Betegségek Albizottságának nevében BTS Gondozási Bizottság, Thorax 2005
- Parapneumonic effúzió gyermekeknél: Naprakész áttekintés Mohamed A. Hendaus, MD, FAAP, Ibrahim A. Janahi, MD, FCCP, FRCPCH, Clinical Pediatrics, 2016