A gyermekek dehidrációja és a toxikus megbetegedések korai életkorban a desicosis tünetei és kezelése
A cikk szakembere
A toxikózis korai stádiumú excicózissal (bél toxikózis) egy szindróma komplex, amelyet dehidráció, központi idegrendszeri károsodás és hemodinamikai rendellenességek jellemeznek. A toxikózis leggyakoribb változata a desicosisos toxikózis (TE). A gyermek dehidrációja bármely életkorban és különböző betegségekkel kialakulhat, de ez gyakoribb és nehezebb a csecsemők, különösen a kisgyermekek számára.
Egyes jelentések szerint az összes FC-eset több mint fele az élet első évében fordul elő. A betegség első néhány órájában a betegség súlyossága a toxikózis jelenlététől és annak súlyosságától függ, és nem a betegség nosológiai formájától.
[1]
Mi okozza a kiszáradást egy gyermeknél?
A gyermek dehidratációjának gyors fejlődését "különösen az élet korai szakaszában" elősegítik a növekvő szervezet víz-só anyagcseréjének jellemzői. A gyermek testében a víz aránya nagyobb, mint a felnőtté, de a H2O térfogata sokkal kisebb, így a veszteség érezhetőbb. Például egy felnőttnél a betegség jeleinek megjelenése érdekében a hányás gyakorisága nem lehet kevesebb, mint 10-20-szor, és a baba - csak 3-5-szer.
A csecsemő H2O-tartalékát főleg az extracelluláris folyadék képviseli, amely intravaszkulárisan csapdába ejt - ez a legállandóbb érték, amely meghatározza a keringő vér térfogatát (BCC), és az intersticiális folyadék labilisabb mutató. A csecsemőnél nagyobb az izzadás, amelyet a magas légzési arány és a testtömeg-kilogrammonként nagyobb tüdőfelület okoz (egy felnőtthez képest). Ezenkívül a csecsemőnek több H2O vesztesége van a gyomor-bél traktuson keresztül, ami a székletürítés nagyobb gyakoriságával jár együtt, és a vesén keresztül (a vesék viszonylag alacsony koncentrációja túlzott víz- és sóveszteséghez vezet).
A gyermek dehidrációja jelentős víz- és elektrolitveszteséggel alakul ki, amely főként hányás és hasmenés esetén jelentkezik. Előfordulhat azonban növekvő "érzéketlen" veszteségekkel is (a légutakon keresztül súlyos légszomjjal, a bőrön keresztül a hipertermia során bekövetkező nedvességvesztés stb.).
A legtöbb deszikózisos toxikózis a fertőző betegségek, elsősorban a baktériumok, vírusok, protozoonok által okozott bélfertőzések hátterében alakul ki. A gyermekek kiszáradása tüdőgyulladással (légzési elégtelenség miatt) és agyhártyagyulladással (rugalmatlan hányás miatt) következhet be. Az alapbetegség etiológiája nem kritikus a TE kialakulása szempontjából.
A gyermek oka mérgezheti a kiszáradást, a gasztrointesztinális permeabilitás zavarait (beleértve a veleszületett rendellenességeket, például veleszületett pylorus stenosisot), súlyos anyagcserezavarokat (adrenogenitalis szindróma, cukorbetegség).
A gyermek dehidrációjának iatrogén jellege is lehet: túlzott diuretikumok, hipertóniás pórusok és fehérje készítmények (infúzió formájában) felírása esetén koncentrált anyatej-helyettesítő tápszerek használata.
Ezenkívül fontos hangsúlyozni, hogy a dehidrációs szindróma leggyakoribb oka a bélfertőzés.
Patogenezis
A víz felszabadulása az erekből irritálja a baroreceptorokat, és mobilizálja a H2O-t az interstitiumból, majd a sejtekből. A folyadékvesztés növeli a vér viszkozitását és csökkenti a véráramlást. Ilyen körülmények között a test úgy reagál, hogy növeli a szimpatikus idegrendszer tónusát és felszabadítja a hormonokat: adrenalin, noradrenalin és acetilkolin. Van egy görcs a precapilláris arteriolákban, egyidejű arteriovenózus sönt a szövetben. Ez a folyamat kompenzáló és a vérkeringés központosodásához vezet.
A TE szindrómáját a dyshydria jellemzi - extracelluláris dehidráció az agysejtek ödémájával kombinálva.
A kiszáradás tünetei egy gyermeknél
A gyermek dehidrációjának klinikai tünetei kóros vízveszteséget okoznak (hányás, hasmenés, tartós láz, polyuria, túlzott izzadás stb.), És idegrendszeri betegségek, klinikai tünetek jellemzik.
A hangsúly az idegrendszer változásaira irányul: a csecsemő nyugtalan, kedvetlen lesz, fokozott az ingerlékenysége (I. fokozat). Szomjat, néha még fokozott étvágyat is észlelnek (a baba megpróbálja pótolni a folyadékvesztést). A gyermek dehidrációjának klinikai jellemzői mérsékelten fejeződnek ki: a textúrák turgorának enyhe csökkenése, a bőr és a nyálkahártyák enyhe szárazsága, a nagy fontanel kissé csökkent. Lehet egy kis tachycardia, vérnyomás, általában a korhatáron belül. Figyelje meg a vér mérsékelt megvastagodását (hematokrit a norma felső határán vagy ennél valamivel magasabb). A sav-bázis vérállapot (CBS) vizsgálatakor kompenzált metabolikus acidózis (pH fiziológiai határokon belül) detektálható. Ezek a változások a dehidráció kezdeti szakaszára jellemzőek, megfelelnek az FC I fokozatának.
Ha a fokozatos víz- és elektrolitvesztés hányással és/vagy hasmenéssel, valamint a testtömeg-hiány 5% -nál nagyobb (II. Fokozat), akkor a csecsemő letargia és szorongás helyettesíti a gátlást és a kiszáradás klinikai jeleit a gyermekben. Nem hajlandó inni (mivel javítja a hányást), szárazságot ad a bőrnek és a nyálkahártyának, élesen csökken a szövet turgora (ha összegyűjti a bőrt a ráncban, lassan összezúzódik), az arc kihegyezett vonásai (álla lesüllyedt) „Világosan körülhatárolva, a szemek) van egy nagy fontanel. Ezenkívül a pulzusszám nő és a légzési sebesség növekszik, a vérnyomás a legtöbb esetben csökken, a szív hangjai elfojtódnak, oliguria alakul ki. A normál hematokritnál lényegesen magasabb (10-20%) mutatók, a perifériás vérben az eritrociták és a hemoglobin tartalma legalább 10% -kal nőtt, a szubkompenzált metabolikus acidózis kialakulása (pH 7,34-7,25).
A gyermekek kiszáradásának típusai
Naa + koncentráció a szérumban
Izotóniás (izoosmoláris, kevert, sejten kívüli)