A gyermekkori elhízás - diagnosztikai kritériumok, klinikai vizsgálat, szövődmények és terápiás algoritmus

Az elhízás olyan állapot, amelyet a testben felesleges zsírszövet jelenléte jellemez. 2 éves kor alatti gyermekeknél az elhízás diagnózisának megállapítása érdekében a testtömeget a magassághoz viszonyítva mérik. A 2 évesnél fiatalabb gyermekek elhízottak, ha súlya/magassága meghaladja az életkorának megfelelő 95% -ot.

2 évesnél idősebb gyermekeknél az elhízást a testtömeg-index értékei határozzák meg, a referenciapopulációhoz viszonyítva. Ha a gyermek testtömeg-indexe 85-95% között van, akkor túlsúlyos, és ha a testtömeg-index meghaladja a 95% -ot, akkor a gyermek elhízott.

etiológiája

-az elhízásnak többtényezõ etiológiája van, egyénileg vagy kockázati tényezõkhöz kapcsolódó genetikai és környezeti determinánsok hatásának eredménye.

Meghatározó tényezők

-fokozott mennyiségű vagy minőségi táplálékfelvétel (gyakori étkezések, édességek és/vagy zsírfelesleg).

-alacsony kalóriabevitel (ülő életmód, túlzott TV-nézés, hosszan tartó számítógépes tevékenység).

A monogén hiányosságok a következők:

-leptin rezisztencia (szörnyű elhízás korai megjelenéssel).

-Prader Willi-szindróma (elhízás, mentális retardáció, a 15. kromoszóma változásai).

-Lawrence Moon Biedl-szindróma (elhízás, polydactyly, mentális retardáció, retinitis pigmentosa).

A másodlagos okok neuro-endokrin rendellenességek (Cushing-szindróma, hypothyreosis, hypothalamus elváltozások) okozta elhízásra utalnak.

Kedvező tényezők

intranatalis: terhességi terhességi cukorbetegség, alacsony születési súly.
születés utáni: az elhízás örökletes története, alacsony társadalmi-gazdasági helyzet.

Diagnosztikai kritériumok

-az elhízás szövődményei által okozott jelekkel és tünetekkel társított vagy nem társított zsírszövet feleslegének szomatikus megjelenése képviseli.

Anamnesztikai adatok:

-a túlsúly megjelenésének kora.

-bekövetkezési körülmények (személyes vagy családi stressz).

-a gyermek/család aggodalma a túlsúly miatt.

-motiváció a fogyáshoz.

-az alany/család által azonosított túlsúly oka.

-az elhízás és a társbetegségek családi története.

-hogyan eszik a gyermek (mennyiségi és minőségi szempontok).

-fizikai aktivitás (sportórák, szabadtéri játék, tévézés, számítógépes tevékenység).

-korábbi higiénés-diétás beavatkozások (diéta, gyógyszeres kezelés, alternatív kezelés).

- légzési nehézség, apnoe.

-pszichológiai rendellenességek: depresszió, ADHD, szorongás, iskolai nehézségek.

Fizikális vizsgálat

-a zsírszövet eloszlása.

-növekedési rendellenességek (termet hipotrófia) és fejlődési rendellenességek (késleltetett pubertás).

-bőrelváltozások (xanthomatosis, hirsutismus, acanthosis nigricans, striák).

Diagnosztikai vizsgálatok

-a BP meghatározása, éhomi vércukorszint, koleszterin, HDL, trigliceridek.

-glükóz tolerancia teszt, inzulinémia, kortizol, plazma vagy vizelet androgének, májfunkciós tesztek, kariotípus, szív ECHO, máj ECHO, pszichológiai vizsgálat.

Kezelés

célok: súlycsökkentés vagy stagnálás, szövődmények kezelése, a terápiás eredmények hosszú távú fenntartása.
diéta: napi 5 étkezés, megnövekedett zöldség- és gyümölcsfogyasztás, csökkentett zsír- és édességfogyasztás, az édes italok fogyasztásának elkerülése, a gyorsétterem elkerülése, az ételrész csökkentése.
gyógyszer: étvágycsökkentők étrenddel és ajánlott fizikai aktivitással 16 éven felüli gyermekeknél, lipáz inhibitor.
műtét: gyomor bypass szörnyű elhízással, 40 feletti BMI-vel és súlyos szövődményekkel járó serdülőknél.

Evolúció

- az előrejelzés enyhe és mérsékelt túlsúlyú kisgyermekek számára jó, különösen, ha a szülők együttműködőek az életmód megváltoztatása szempontjából. Az elhízás rövid és hosszú távú szövődményeket okozhat, amelyek néha a felnőtt életben is láthatóak.

BIBLIOGRÁFIA:

Prof. Dr. Mircea Nanulescu, Diagnosztikai és kezelési protokollok a gyermekgyógyászatban, átdolgozott kiadás, Amaltea Medical Publishing House, 2014.