A végbélnyálkahártya szakadása (anális repedés) és a végbélmirigy gyulladása (cryptitis) a Marburgi Klinikán
Mi az anális repedés?
A hosszú távú végbélrepedések a bőr végének kialakulásához vezethetnek az anális csatorna külső végén. Ezt nevezzük előőrs hajtásnak. Ez az előőrs gyulladása gyulladhat, majd fájdalmas is lehet. A végbélcsatorna felső szélén, a végbélrepedés felett a hasadék kapcsán a végbélmirigyek gyulladása újra és újra bekövetkezik. Kis jóindulatú daganat (úgynevezett hipertrófiás anális papilla) is kialakulhat itt. Ez a kis daganat viszont benyomódhat a végbélcsatornába és a hasadékra, ami fokozza a fájdalmat.
Az anális repedések vagy az anális repedésekre hasonlító betegségek más betegségeknél is előfordulhatnak. Az anális repedésekhez hasonló változások figyelhetők meg például a végbélnyílás rosszindulatú daganataiban, herpeszfertőzésben, krónikus bélgyulladásban, amőbiás dizentériában és számos más betegségben.
A végbélrepedések legnagyobb része a végbélnyílás hátsó középvonalában fordul elő. A hasadékok az elülső középvonalban és nagyon ritkán laterálisan az anális csatornában fordulnak elő ritkábban. Ezután „atipikus anális repedésről” beszélünk. Mindig kolonoszkópiát kell végezni a repedésből és a belből vett szövetmintákkal, mivel az „atipikus repedések” más, súlyosabb betegségeket is jelezhetnek.
Az újonnan kialakult hasadék meggyógyulhat, vagy a hasadék krónikussá válhat. Ha a repedés nem gyógyul meg, akkor a hasadék szélei hetek és hónapok alatt olyan mértékben megváltoznak, hogy a repedés tartós gyógyulása önmagában csak konzervatív intézkedésekkel nem érhető el. Ebben az esetben azt tanácsoljuk, hogy hajtson végre egy kis járóbeteg-műtétet a hasadék eltávolítása érdekében, és ha szükséges, egyéb kóros leletek kiküszöbölésére.
Az anális csatorna és a végbél közötti határon 12-15 végbélmirigy található az emberben. Ezek gyulladhatnak és ugyanazokat a tüneteket okozhatják, mint az anális repedés. Gyakran a végbélmirigy gyulladása (cryptitis) és a végbél repedése is együtt fordul elő. A kriptitist a megnagyobbodott aranyér csomók részesítik előnyben, ezért a megnagyobbodott aranyéreket mindig cryptitis esetén kell kezelni. Ezenkívül tályogok is kialakulhatnak a végbélnyílásban cryptitis esetén. Ebben az esetben a műtétre mindig szükség van a gyógyuláshoz. Az eljárás általában helyi érzéstelenítésben hajtható végre. Ha nem kezelik, a cryptitis anális fistula kialakulásához vezethet, amely a záróizmon és az anális tályogon keresztül terjed.
Az anális hasadék és a cryptitis kezelése
A kezelés a hasadék vagy a cryptitis nagyságától, a tünetek időtartamától és minden további betegségtől függ, amely a hasadék vagy a cryptitis oka lehet.
A végbélrepedés és a cryptitis sikeres kezeléséhez meg kell szakítani a fájdalom ciklusát és az azt követő sphincter izmok görcsét. Ezért minden kezelés két alapszabályt követ:
- A széklet szabályozása
- A medencefenék izmainak és a végbélnyílás záróizmainak ellazulása
Elnöki rendelet:
Minden terápiánál fontos, hogy a székletürítés lágy legyen. Csak így lehet üríteni a székletet anélkül, hogy anális csatornát megterhelnénk. A puha széklet kevesebb fájdalmat okoz, és ezáltal csökkenti a záróizomzat görcseit. Az, hogy a székletet naponta többször vagy csak minden másnap kiürítik, nem fontos, amíg a széklet puha.
Meleg fürdők:
A meleg vizes fürdők kiváló eszköz a medencefenék és a záróizom izmainak ellazítására, ezáltal a fájdalom enyhítésére és a hasadék gyógyítására. Fürdő-adalékanyagok, mint pl B. Kamilla- vagy tölgyfakéreg-kiegészítők használhatók, de bizonyított haszonuk nincs.
Fájdalomcsillapító krémek, gél:
A fájdalomcsillapító krém (például 5% lidokain krém) célja a hasadék vagy a cryptitis fájdalmának elzárása, és ezáltal a záróizom görcseinek ellensúlyozása. Használja a kenőcsöt naponta többször, igény szerint.
Diltiazem kenőcs:
A nitrátok, például a szívkoszorúér-összehúzódás kezelésére használtak, szintén elősegíthetik az anális repedések gyógyulását. Erre a célra egy speciálisan elkészített 2% -os diltiazem kenőcsöt írunk fel Önnek. Ezt a kenőcsöt vékonyan kell felhordani a hasadékra naponta 2-3 alkalommal. A kenőcs ellazítja az anális repedés körüli izomrostokat, és elősegíti a hasadék véráramlását. Ez támogatja a gyógyulási folyamatot. Mellékhatásként fejfájás jelentkezhet.
Botulinum toxin:
A botulinum toxin rendkívül hatékony neurotoxin. Nagyon kis mennyiségben a méreg az izmok lazulásához vezet, amely kb. 2 hónapig tart, ahol alkalmazzák. Amikor a méreg 2 hónap elteltével lebomlik, az izmok visszanyerik működésüket. Tudományos tanulmányok azt mutatják, hogy akár makacs anális repedések is gyógyíthatók, ha egyszer apró mennyiségű botulinum-toxint injektálnak. A botulinum toxin hatására a záróizom meglazul a végbélrepedés körül, ami nemcsak gyorsan eltünteti a fájdalmat, hanem javítja a hasadék véráramlását, amely lehetővé teszi a gyógyulást. A rendelkezésre álló vizsgálatok szerint a botulinum toxin alatti anális repedések körülbelül 80% -a 4-6 hét után gyógyult meg. A botulinum toxin azonban átmeneti záróizomgyengeséget is okozhat a betegek körülbelül 10% -ánál, akiknek nehézségeik vannak a szél vagy a bélmozgások megtartásában. A toxin másik hátránya a kezelésenkénti magas, 360 euró körüli ár.
Sebészet:
Ha a konzervatív terápia kudarcot vall, a repedést egy kicsi, ambuláns műtét útján vágják ki a nem gyógyuló szövet eltávolítására. Az úgynevezett előőráncokat vagy a megnagyobbodott anális papillákat is eltávolítják. Krónikus cryptitis és tályogok vagy források esetén az érintett anális mirigy régióját kis ambuláns műtét során el kell távolítani. A legtöbb esetben a műtét helyi érzéstelenítésben hajtható végre. A műtéti seb gyógyulása körülbelül 6-8 hétig tart. A sebkezelés hasonló a végbélrepedés kezeléséhez, de nem használnak kenőcsöt vagy krémet.
Az anális repedés és a cryptitis különféle formáinak kezelése:
| Kicsi, friss repedés | nagy hasadék | krónikus repedés | Cryptitis | |
| A széklet szabályozása | + | + | + | + |
| Csípőfürdők | + | + | + | + |
| Fájdalom krém | + | + | + | + |
| Nitrát kenőcs | + | + | ||
| Botulinum toxin | + | |||
| sebészet | + | + | ||
| Aranyér kezelés | + |
További magyarázatokkal vagy kérdésekkel állunk rendelkezésére.