A gyermekkori hiperaktivitástól a serdülőkori depresszióig 1
1Fabien Joly 2003-ban azt írta, hogy egy dokumentációt vezessen be az instabil gyermekről a Le Carnet psy-ben: „A határokon, kultúrákon és óceánokon túl a gyermek instabilitása a pszichés szenvedés és a gyermek pszichomotorjának központi alakjaként jelenik meg. Ez a gyermekpszichiátriai konzultációk egyik - ha nem is - elsődleges oka a magas fejlettségű országokban. Hozzátenném, hogy ez napjainkban a gyermekpszichiátriai klinikán az egyik legtöbbet hirdetett tantárgy. Bernard Golse, a Le Carnet psy egy újabb közelmúltbeli számában a hiperaktivitás paradigmatikus oldaláról beszélt az elméleti modellekkel, a társadalmi és természetesen a terápiás oldalakkal fennálló különféle kapcsolatokban.
2 A rendellenesség etiopatogén eredetét illetően fennálló feszültségek az angolszász gondolatmenet és a francia gondolkodás között megakadályozzák, hogy képesek legyünk kölcsönösen gazdagítani gyakorlatunkat és legyőzni a velünk szemben álló megosztottságot, gyakran a klinikai kárára. Jelenleg már nem lehet a hiperaktivitás megértését egyetlen modellre korlátozni, a másik kizárására. Számos olyan tényezővel állunk szemben, amelyek mind endogén, mind érzelmi, kognitív, környezeti, oktatási vagy fejlődési tényezők. Valódi klinikai érdek fűződik e különböző modellek integrálásához, valamint a psziché és a szóma közötti folyamatos dialektika fenntartásához.
3Több tanulmány közelíti meg a hiperkinetikus rendellenesség körülbelül 1,5% -os előfordulását az iskoláskorú gyermekek populációjában. A figyelem-koncentráció hiánya hiperaktivitás nélkül ugyanannak a korcsoportnak körülbelül 1% -ában fordul elő. A "figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség" (ADHD) tágabb kategóriájának túlsúlya azonban körülbelül 3-5% (Taylor és mtsai, 2004). Nehéz azonban felmérni a rendellenesség prevalenciáját serdülőkorban, mivel ebben a korban ritkán kerül sor a diagnózisra, és már régóta érvényesül az a felfogás, hogy az ebben a korban megszűnt rendellenesség.
Pszichoanalitikus szempontból a gyermek hiperaktivitása a depressziós, szorongó, relációs vagy környezeti szenvedés tüneti megnyilvánulásának tekinthető. A rendellenesség eredete a korai kapcsolatok megváltoztatásában, az anyai szülés utáni depresszióban, az oktatási nehézségekben, a korlátok hiányában és az oktatási kényszerben keresendő. A tünet pszichopatológiai megértése ezután az elfojtás kudarcaira utal egy késleltetési periódusban, ahol minden pszichés reprezentáció hajlamos lesz izgatással evakuálni az izgalmi gátrendszer meghibásodása miatt. A korai környezet hiányosságai, amelyek az eredeti holding társaság csődjéhez kapcsolódnak, zavart okoznak a borítékok és a pszichés képességek kialakításában. A pszichoszomatikus hipotézisek felismerik, hogy a hiperaktivitás önnyugtató funkcióval rendelkezik. A tervezett kezelés a relációs területen, az egyéni pszichoterápián, a pszichomotricitáson és a családi beavatkozáson alapul.
Az angolszász kultúrában az elméleti hivatkozások olyan nosográfiai osztályozásokon alapulnak, mint az ICD 10 vagy a DSM IV. Ez azonosítja a tüneti triász alapdiagnózisát: hiperaktivitás, figyelmetlenség, impulzivitás. Ezen meghatározás alapján a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) tartós rendellenesség, amely letiltja a pszichológiai fejlődést. Gyermekkorában kezdődik, és gyakran serdülőkorig, sőt felnőttkorig is fennáll. Nehézségekhez vezethet a személyiség fejlődésében.
7Maurice Berger (1999) hiperaktív gyermekekkel kapcsolatos kutatásaiban a gyermekek instabilitásának három típusát írja le: a korai kóros interakciók során tapasztalt entitások instabilitása; tüneti instabilitás, amely különféle pszichés nehézségek jele, amelyek lehetnek pszichotikus, oktatási, hisztérikus típusúak.; instabilitás, amelyet neurodevelopmentálisnak ír le, ahol nem talál intrapszichikus vagy interszubjektív okozati összefüggést, inkább neuropszichológiai rendellenességeket talál. Ezekben a gyermekekben a csökkent pszichés kötődési aktivitás a motoros készségek és a figyelem zavara következménye lehet, nem pedig az oka, másodsorban az izgalmi gátrendszerek felépítésének hibájához, valamint gyenge integrációjához vezethet. Ez az utolsó gyermekkategória, amelyről tizenévesek leszek. Végül olyan gyermekeket figyelt meg, akik számára ezek a különböző tényezők összefonódtak.
8 Az ADHD-ben fontos elfogadni a származás eldönthetetlenségét és tartani bennünk az állandó etiológiai feszültséget, hogy ne zárja ki az egyik vagy másik működő hipotézist, különösen akkor, ha a nehéz helyzetben lévő serdülőkkel végzett munka során a történelem hipotézise megjelenik az ADHD-rendellenesség.
10 A lányoknál az ADHD egyszerű figyelmi rendellenességként jelentkezhet hiperaktivitás nélkül, ezért nehéz diagnosztizálni.
11Morgane iskolai karrierje kudarc nélkül ment az 5. középiskoláig, ahol megismételte az évét. Az általános iskola alatt sok nehézséget okozott: sokkal többet kellett dolgoznia, mint a többiek, műszeres rendellenességeket mutatott be, amelyeket logopédus újratanított, de a két év utáni értékelés nem mutatott semmiféle fejlődést. Úgy írják le, mint egy gyermek a holdon, lassú, akinek mindent többször meg kell ismételnie. Nagyon bizonytalan, és inkább nem avatkozik be. Szomorúnak és lemondónak tűnik. A látencia periódus alatt már végeztek különféle értékeléseket, amelyek azt mutatták, hogy a gyermek normális intelligenciával rendelkezik, enyhe instrumentális rendellenességekkel, de súlyos pszichoafektív rendellenességek nélkül, kivéve az önbizalom hiányát és a nagy félénkséget.
12 A normál intelligenciával összefüggésben és súlyos pszichés rendellenességek nélküli tanulási nehézségek táblázata mellett neuropszichológiai értékelést végeznek. Ez egyértelműen megerősíti a vizuális, hallási és tartós figyelem-koncentráció zavarait. Az információfeldolgozás sebessége nagyon lassú és a végrehajtó funkciók megszakadnak.
13 A rendellenesség történelmisége nagyon fontos, mert az ADHD gyermekkorban kezdődik. A jelenlegi panaszok, a pszichopatológiai tünetek és a kórelőzmények szisztematikus értékelése megkérdőjeleződik. A terhesség és a szülés történetét az újszülöttek és a perinatális kórtörténetek, például a koraszülöttség, a drogfogyasztás, a nikotin vagy az alkohol terhesség alatt történő vizsgálata során vizsgálják. Megvizsgálják a gyermek pszichomotoros fejlődését: a járás kezdetének életkorát, a beszédet és a tisztaságot. Megpróbáljuk megérteni a korai interakció, a kötődés minőségét. Meg kell jegyezni a kórtörténetet, az alvási vagy étkezési problémákat, valamint a már kapott gyógyszeres kezeléseket. Az iskolai pályafutást kronologikusan értékelik, valamint a specifikus tanulási rendellenességek (diszlexia, diszortográfia, diszkalkulia) előzményeit.