A gyógyszerész súlycsökkenési perspektívájának kihívásai és korlátai; Dr.

A túlsúly és az elhízás kezdett elterjedni, többek között a gyermekek körében is, és az elhízás miatt cukorbetegséggel diagnosztizáltak száma növekszik. Ebben az összefüggésben egyre többen fordulnak a látványos eredményt ígérő étrend-kiegészítők által kínált gyors fogyókúrás megoldásokhoz. Olyan anyagokról beszélünk, amelyek nagy népszerűségnek örvendenek a fogyás folyamatában kifejtett jótékony hatásuk miatt, mint például: kávé, karnitin, málna-keton, kapszaicin stb. Tanulmányok azt mutatják, hogy hatékonyságuk rendkívül alacsony. Mit tehet a gyógyszerész, amikor felkérik ezeket a termékeket?

Bevezetés

A WHO (Egészségügyi Világszervezet) legfrissebb jelentése szerint európai szinten a 11 évesek több mint 33% -a és a 13 évesek több mint 27% -a túlsúlyos és elhízott, ami olyan kijelentésekhez vezetett, mint: A túlsúly annyira gyakori, hogy általában normálisá válik. ”[1].

De a túlsúly és az elhízás olyan tényezők, amelyek megakadályozhatók az egészséges, kiegyensúlyozott étkezési stílus alkalmazásával, hatékony testmozgással. Számít a mozgásra szánt idő? A WHO szerint kevesebb, mint 150 perc közepes fizikai aktivitás vagy kevesebb, mint 75 perc intenzív fizikai aktivitás hetente a túlsúly vagy az elhízás kockázati tényezője felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt [2].

Ugyanakkor a fizikai aktivitás hiánya összefüggésbe hozható olyan szomatikus betegségekkel, mint a CVD, a cukorbetegség, az érelmeszesedés, és globálisan minden negyedik felnőtt nem felel meg a WHO által ajánlott mozgási kritériumoknak [3]. Tudta, hogy az Európai Unió tagállamai közül Románia a rangsor végén van az emberek számában, akik szabadidejükben heti legalább két és fél órát mozognak [2]? Sajnos ezekben a rangsorokban mi is az utolsó helyen vagyunk, valamint a zöldségek és gyümölcsök fogyasztásában. Az Európai Statisztikai Hivatal ezeket az iskolai végzettséghez köti - az alacsony iskolai végzettségű lakosságnak csak 2,7% -a fogyaszt naponta legalább öt adag zöldséget és gyümölcsöt, míg a magas végzettségűeknél ez az arány 5,5%. az oktatás [2]. És itt jön a kérdés: ki járulhat hozzá az oktatáshoz vagy a lakosság tájékoztatásához? A gyógyszerész az első és az utolsó láncszem az orvosi rendszerben, annyit tud megakadályozni, amennyivel hozzájárulhat a lakosság kezeléséhez.

Gyógyszerész ajánlások

Konkrét, korrekt és teljes ajánlások révén befolyásolhatja a beteg útját, a kapott kezelést, valamint életmódját, ideértve a fogyást is. Tekintettel arra, hogy a sebesség korában élünk, a fogyás kapcsán csodamegoldásokra vágyunk, a gyógyszerpiac és az internet ilyen korlátlan alternatívákat kínál. Igazi választás vagyok, vagy csak délibáb? Mit csinál a gyógyszertári szakember, és milyen ajánlásokat tehetne azoknak a betegeknek, akik rövid idő alatt nagy fogyást ígérő "kezelésekhez" akarnak folyamodni? Vannak-e ajánlott étrend-kiegészítők a diétákban? Fogyókúra nélkül lehet fogyni? De sport nélkül? Ez csak néhány olyan kérdés, amelyet gyakran feltesznek, amikor a többség számára meglehetősen érzékeny témáról van szó: "Hogyan legyünk gyengébbek?", Kérdések, amelyekre a gyógyszerészek számíthatnak, és amelyekre válaszokat kaphatnak azoknak a betegeknek, akik a következő termékeket kérik: amelynek csodálatos eredményei vannak.

Először is, gyógyszerészként ismernünk kell az ajánlás "határait". Hogyan határozhatjuk meg ezeket a határokat? A beteg testtömeg-indexének kiszámításával:

BMI = súly (kg)/magasság 2 (m), de vigyázz: a gyermekek, az idősek és az atlétika esetében ez nem viszonyítási alap - például a rögbi játékosok esetében a BMI jelzi az elhízást, de nincs A felesleges testzsír, de nagyobb az izomtömege, amelynek súlya meghaladja a zsírlerakódást [4].

Ha ezt a számítást követi, az eredmény:

BMI> 25 => túlsúlyos;
BMI> 30 => elhízás (I. vagy II. Fokozat, ha 35 év feletti);
BMI> 40 => kóros elhízás, a gyógyszerésznek eltérő megközelítéssel kell rendelkeznie a három helyzet mindegyikétől függően, ha a beteg fogyáskiegészítést kér.

Először is, a gyógyszerész tájékoztatást kaphat arról, ha a túlsúly más betegségek, például II-es típusú cukorbetegség miatt következik be - a DM2-vel diagnosztizált emberek 90% -a elhízott, amikor a betegség elkezdődött, ha ez ülő életmód és túlfogyasztás következménye (étkezés nagy mennyiségben), vagy ha egy egészségtelen és kaotikus étkezési stílusnak köszönhető. A második esetben el kell gondolkodnunk és mérlegelnünk kell egy másik "rejtett" állapot lehetőségét, amely a beteg étrendjének túlzott növekedéséhez vezetett (étkezési rendellenesség - bulimia vagy rögeszmés-kényszeres rendellenesség, amely kiegészíti a szorongó, depressziós vagy alacsony önértékelés), de a helyzettől függetlenül a beteg életmódjának optimalizálására vonatkozó ajánlás elengedhetetlen és legfontosabb az egészség javításához.

Másodszor, a gyógyszertári szakemberek a következőket bocsáthatják ki a helyzettől függően:

gyógyszerek szakember ajánlása alapján: amfepramon-hidroklorid, orlisztát vagy a naltexon/bupropion kombináció. Ebben az esetben a gyógyszerésznek meg kell győződnie arról, hogy a beteg megérti az adagolás módját, időtartamát, és hogy nincs más, különféle mentális rendellenességekkel járó gyógyszer - például mániás-depressziós betegség, alvás, pajzsmirigy, szív- és érrendszeri betegségek, glaukóma stb.

Gyógynövényes étrend-kiegészítők

Esetükben, amelyek szintén a legkeresettebbek, tekintettel arra, hogy nem igényelnek különösebb ajánlást az orvostól, szakorvosként tudnunk kell, hogy a hatásuk mítosz vagy valóság-e, mielőtt elengedjük őket, hogy szakmánkat mindenekelőtt figyelembe vegyük a gyógyszerész etikai és deontológiai kódexének Ezután a fogyókúrás termékekben alkalmazott leggyakoribb anyagokkal foglalkozunk, és meglátjuk, hogy a tanulmányok szempontjából hatékonyak-e a fogyókúrás étrendben. Így három szempontból elvégezzük az egyes anyagok "elemzését": a hatásmechanizmus, a hatékonyság és a biztonság szempontjából.

Önmagában vagy olyan növényekből, mint a guarana - a központi idegrendszer stimulálásával, a termogenezis és a zsírok oxidációjának aktiválásával aktiválja a fogyás folyamatát. Ebből a hatásmechanizmusból kiindulva rövid távú klinikai vizsgálatokat végeztek, főleg koffein alapú termékekkel, és az eredmények enyhe fogyást mutattak [5]. Az FDA és az EFSA kijelenti, hogy a maximális mérgező hatás nélkül bevehető adag 400 mg/nap. Az Amerikai Orvosi Szövetség ugyanakkor maximális napi 500 mg-os adagot javasol felnőttek számára, a serdülők pedig napi 100 mg koffeint fogyaszthatnak. A lehetséges mellékhatások a 400-500 mg/napnál magasabb dózis bevétele után: idegesség, ingerlékenység, hányinger vagy tachycardia, és nem ajánlott a koffeint más stimulánsokkal, például efedrinnel vagy efedrin származékokkal kombinálni, mivel felerősítheti a toxikus hatásokat [6].

Serkenti az anyagcserét, fokozza a lipid oxidációt, ami nagyobb jóllakottság érzéséhez vezet. A klinikai vizsgálatok az energiafogyasztásra és az étvágyra koncentráltak. 2017-ben egy összehasonlító vizsgálatot végeztek, amelyben 2 mg/nap, illetve 4 mg/nap adagot adtak 12 hétig számos túlsúlyos embernek. A vizsgálat végén azok az emberek, akik napi 4 mg-ot kaptak, napi átlagosan kevesebb, mint 252 kalóriát fogyasztottak a placebó csoportban lévőkhöz képest, és átlagosan 140 kalóriát fogyasztottak azokhoz képest, akik napi 2 mg-ot kaptak. A betegek testsúlya azonban nem változott szignifikánsan sem a 6., sem a 12. héten.

A következő adagok alkalmazásakor nem jelentettek mellékhatásokat:

33 mg/nap 4 hétig;
4 mg/nap 12 hétig.

De túl nagy dózisok szedésekor is vannak mellékhatások, például: gyomor-bélrendszeri kényelmetlenség, megnövekedett inzulinszint és csökkent magas sűrűségű lipoprotein (HDL) szint.

Növeli a zsírsav oxidációt. Számos klinikai vizsgálatot végeztek, de a fogyást másodlagos hatásként figyelték meg, és végül egy esetleges enyhe fogyást figyeltek meg. Tanulmányok kimutatták, hogy a karnitin a lipidszintre, a szív- és érrendszeri betegségekre és a 2-es típusú cukorbetegségre gyakorol hatást. 258 cukorbeteg páciens vizsgálatában naponta 2 g L-karnitint adtak. napi 360 mg orlisztáttal egy évig. A súlycsökkenés növekedett azokhoz a betegekhez képest, akik csak orlisztátot kaptak. Súlycsökkenést azonban nem figyeltek meg, amikor 2 g/nap L-karnitint adtak 94 túlsúlyos férfi és nő csoportnak, akiknek újonnan diagnosztizált DM2 volt.

Nem jelentettek mellékhatásokat, ha 2 g/nap egy évig vagy 4 g/nap 56 napig. A mellékhatások a következők: hányinger, hányás, hasmenés, hasi fájdalom, kellemetlen testszag, amelyet "halszagnak" neveznek, emelheti a trimetilamin-N-oxid (TMAO) szintjét, ami megnövekedett betegség kockázatához vezethet. szív- és érrendszeri - ez a növekedés főleg a húst is fogyasztó betegeknél volt megfigyelhető, szemben a vegetáriánus étrenddel.

Garcinia cambogia

Gátolja a lipogenezist és csökkenti az étvágyat; A növény hatóanyaga, amelyet főként az ayurvédikus orvoslásban használnak, a hidroxi-citromsav. Egereken végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a Garcinia cambogia elnyomja az étvágyat és súlycsökkenéshez vezet, de az embereknél ezek a hatások nem voltak meggyőzőek [7]. Metaanalízist hajtottak végre, amely 12 randomizált, kontrollált vizsgálatot tartalmazott 706 résztvevővel. A statisztikai elemzéshez megfelelő adatokkal rendelkező 9 vizsgálatból kiderült, hogy azoknál a betegeknél, akik 2-12 hétig kaptak GC-t, átlagosan 0,88 kg volt a rövid ideig tartó testsúlycsökkenés a placebóhoz képest. A vizsgálatok számos biztonsági kérdésről és mellékhatásról számoltak be, például: fejfájás, hányinger, felső légúti rendellenességek, gyomor-bélrendszeri tünetek és májkárosodás [7].

Zöld kávébab kivonat

Úgy működik, hogy gátolja a zsír felhalmozódását és modulálja a glükóz anyagcserét. Nagyon kevés klinikai vizsgálatot végeztek, sajnos rossz minőségűek, aminek eredményeként a testtömeg esetleges kisebb hatásáról számoltak be.

Egy kis tanulmány készítői be akarták mutatni a zöld kávébab kivonat jótékony hatásait a fogyásban, de a szövetséget a Szövetségi Kereskedelmi Bizottság erősen bírálta a tanulmány rossz tervezéséért, ezért a három szerző közül kettő visszavonta a tanulmányt. . A zöld kávébab kivonat termékeinek mellékhatásai fejfájás és húgyúti fertőzések voltak, napi 200 mg-nál nagyobb dózisban, 12 héten keresztül [7].

Zöld tea és zöld tea kivonatok

Növelik az energiafogyasztást és a zsír oxidációját, csökkentik a lipogenezist és a zsír felszívódását. Számos klinikai vizsgálatot végeztek zöld tea katechinekkel koffeinnel vagy anélkül. Az eredmények egy lehetséges enyhe fogyást mutattak. 2010-ben az EFSA ellenőrizte a zöld tea hatására vonatkozó információkat, és arra a következtetésre jutott: "nem állapítottak meg ok-okozati összefüggést a zöld teában lévő katekinek fogyasztása és a normális testtömeg fenntartásához vagy eléréséhez való hozzájárulás között". A koffeintartalmú italok esetében nem jelentettek káros mellékhatásokat, de a zöld tea kivonattal kapcsolatos reakciókat székrekedéssel, hasi kellemetlenséggel, hányingerrel, magas vérnyomással és májkárosodással jelentették [7].

Málna-keton

Megváltoztatja a lipid anyagcserét. Tanulmányokat végeztek, de csak más anyagokkal kombinálva, és a vizsgálatok eredményei nem voltak kellően meggyőzőek a határozott következtetések levonásához. A leghosszabb vizsgálat során 8 hétig nem jelentettek mellékhatásokat [7].

következtetések

Gyógyszerészként vagy gyógyszerészasszisztensként elmagyarázhatjuk a betegeknek, hogy az ezekkel az anyagokkal történő kiegészítések által előidézett vizelethajtó vagy hashajtó hatás nem szünteti meg a zsírokat. Ha a beteg ragaszkodik előnyeihez, ajánlott a kiegyensúlyozott étrend kombinálása, amely változatos zöldségfélék, gyümölcsök, teljes kiőrlésű gabonafélék, tej és alacsony zsírtartalmú tejtermékek, hús fogyasztásával jár (ha a beteg vegetáriánus étrend), valamint alacsony a telített zsírok és a feldolgozott cukor bevitele, a fogyás érdekében kiegyensúlyozott étrendre van szükség, amelyet a test optimális működéséhez szükséges minimális mozgás és természetesen megfelelő folyadékfogyasztás (víz, teák stb.). Végül, de nem utolsósorban javasolhatjuk, hogy ha nem kapják meg a várt eredményeket a kért kiegészítő beadása után, forduljanak szakemberhez.

A gyógyszerészeknek fel kell hívniuk a betegek figyelmét a mellékhatások valószínűségére túladagolás esetén, és koffein-kiegészítők esetén nem szabad összefüggésbe hozni potenciálisan stimuláló gyógyszerekkel (óvakodjunk a megfázás kezelésében ajánlott OTC-termékektől).

Irodalmi hivatkozások:

https://ec.europa.eu/health/sites/health/files/nutrition_physical_activity/docs/nutrition_fundedactions_2014_en.pdf;
http://insp.gov.ro/sites/cnepss/wp-content/uploads/2016/05/02-Analiza-de-situatie-ZEIO-2019-FINAL-APR.pdf;
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/physical-activity;
https://ro.wikipedia.org/wiki/Indice_de_masă_corporală;
Manore MM. Étrend-kiegészítők a testösszetétel javítására és a testsúly csökkentésére: hol vannak a bizonyítékok? Int J Sport Nutr Exerc Metab 2012; 22: 139-54. [PubMed absztrakt];
S. Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal. A bab ömlése: Mennyi a koffein? 2018;
https://ods.od.nih.gov/factsheets/WeightLoss-HealthProfessional/#en139.

szerzői:

Smărăndița Ștefan, gyógyszerész

Dr. Alin Popescu, a sportorvosi alapellátási orvos, S.Ro.M.S. főtitkár, F.R. orvosi vezető Rögbi

A SZÖVEG A GALENUS 2020 Folyóiratban jelent meg.