A gyógyulás esélye

Kiváló minőségű újságírói tartalmat kínálunk online ajánlatunkban. A jó újságírás pénzbe kerül, és a miénkhez hasonló ajánlatot meg kell finanszírozni, hogy tarthasson. Annak érdekében, hogy elolvashassa a DAZ.online tartalmát anélkül, hogy közvetlenül fizetne érte, hirdetési partnerekkel és nyomon követéssel keressük meg a pénzünket.

A követés jelentése: Az eszközén tárolt információkkal, például cookie-kkal vagy eszközazonosítókkal vagy hasonlóval, a hirdetések és a tartalom a felhasználói profil alapján adaptálható. Ezekből az információkból a célcsoportra vonatkozó ismeretek levezethetők és felhasználhatók a termék fejlesztésére.

Az ajánlatunkban használt nyomkövetők részletei megtalálhatók adatvédelmi nyilatkozatunkban. Weboldalunk csak a sütik használatának hozzájárulásával használható.

kedves felhasználó,
megértjük, hogy az adatvédelem az Ön prioritása. Kérjük, értsen meg minket is, munkánkkal pénzt kell keresnünk, hogy fenntartani tudjuk ajánlatunkat.
A lehető legérzékenyebbek vagyunk, amikor ügyfeleink adatait kezeljük.

Az intézkedések többek között a teljes, modern titkosítást HTTPS-en keresztül, a legújabb szoftverek és hardverek használatát, valamint hirdetési partnereink gondos kiválasztását tartalmazzák.

Ezért ajánlatunk jelenleg nem tekinthető meg a fent leírt hirdetési és nyomonkövetési intézkedésekhez való hozzájárulás nélkül. Jelenleg is dolgozunk egy alternatív előfizetéses megoldáson digitális tartalmainkhoz. Ezen a ponton szeretnénk felhívni a figyelmet arra, hogy a nyomtatott előfizetés nem egyben digitális előfizetés.

gyógyszer

Vastagbélrák műtét

A vastagbél karcinóma jelenleg a harmadik leggyakoribb rosszindulatú daganat Németországban. A német epidemiológiai ráknyilvántartások és a Robert Koch Intézet Rákregisztrációs Adatközpontjának becslései szerint 2014-ben körülbelül 35 500 férfinak és 28 400 nőnek diagnosztizálják a vastagbélrákot. Azonban nemcsak az új esetek száma kismértékben csökkent 2008 óta, hanem a halálozás is. Ha ez a fejlődés folytatódik, arra lehet következtetni, hogy egyre több ember diagnosztizált vastagbél- vagy végbélrákban élhet túl. Mivel a vastagbélrák általában lassan, 10-15 év alatt fejlődik ki a korai stádiumoktól kezdve, amelyek jól felismerhetők, valós esély van a gyógyulásra a sikeres műtéti terápia révén.

Pontos tumor lokalizáció

A vastagbélrák a vastagbél vagy a végbél bármely szakaszát érintheti, de az esetek körülbelül 60% -ában a daganat a vastagbél vagy a végbél alsó 40 cm-ben növekszik. A vékonybél karcinómái ritkaságszámok, évente 100 000 német állampolgárra körülbelül 1 új betegség jut. A kolorektális karcinómában szenvedő beteg gyógyító műtétének optimális elvégzése érdekében a sebésznek pontos információkra van szüksége, különös tekintettel a lokalizációra (különösen a záróizom izomhoz való helyzethez való viszonyára) és a stádiumra (a tumor stádiumának meghatározása a daganat méretére, a nyirokcsomó státuszára, a távoli áttétekre vonatkozóan):

I – II. Szakasz: primer tumor, nincsenek érintett nyirokcsomók, nincsenek távoli áttétek,
III. Szakasz: primer tumor, érintett nyirokcsomók, távoli áttétek nincsenek,
IV. Szakasz: primer tumor, érintett nyirokcsomók, távoli áttétek (főleg máj, tüdő).

Optimális en bloc reszekció

Vastagbélrák esetén a műtétre a diagnózis után a lehető leghamarabb kerül sor. A daganat helyétől függően az 1. táblázatban felsorolt műtéti technikákat alkalmazzák, akár nyílt (hasi bemetszés), akár laparoszkópos megközelítéssel (“minimálisan invazív”). A reszekció mértéke nemcsak az elsődleges daganat terjedelméből, hanem az azt ellátó erekből és a bél érintett szakaszának nyirokelvezetési területéből is származik.

Az I – III. Szakaszban a kezelés gyógyító, azaz a cél az elsődleges daganat teljes reszekciója. A központi onkológiai elvek itt vannak

megfelelő biztonsági távolság az egészséges szövetektől (legalább 10 cm-re a mikroszkopikus tumor szélétől),
a regionális nyirokelvezetési terület eltávolítása, beleértve ≥ 12 nyirokcsomót,
a tumorhoz közvetlenül tapadó szervek és szövetek eltávolítása.

Itt fontos, hogy az érintett struktúrákat ne részenként "működtessük", hanem inkább egy csomagban, úgynevezett en-bloc reszekcióként (lásd 1. ábra, példa a bal oldali hemicolectomiára). A teljes reszekált szövet patológus általi értékelése eldönti, hogy további kemoterápia javasolt-e a műtét után.

A legtöbb esetben részleges kolektómiával a bélfolytonosság end-to-end anastomosis segítségével helyreállítható, így elegendő vastagbél marad a bélmozgáshoz, amely egy szoktatási időszak után ismét kialakult. Kedvezőtlen körülmények között, például nagy obstruktívan növekvő karcinómák esetén a bél hatalmas tágulata esetén szükség lehet egy kétlépcsős eljárásra egy ideiglenes sztóma létrehozásával.

Rectum ca: fenntartja a kontinenciát?

A végbélrák esetében két fontos pontot kell tisztázni és megvitatni a beteggel a műtét előtt, a műtét előtt:

Szükség van-e a daganat méretére vagy mélységére úgynevezett neoadjuváns előkezelésre, amely sugárzásból és kemoterápiából áll, hogy csökkentse a daganatot és csökkentse a későbbi lokális kiújulás valószínűségét?
Lehetséges-e a záróizom és ezáltal a kontinenciát megőrző művelet, vagy a végbelet teljesen el kell távolítani, és egy életen át tartó mesterséges végbélnyílást kell létrehozni?

Mind a magas, mind a sok mélyen fekvő karcinóma úgynevezett alacsony elülső végbél reszekcióval (LAR) operálható. A sebész eltávolítja a szigmát és a daganatot tartalmazó végbélszakaszt (lásd balra a 2. ábrát). A záróizom irányában általában elegendő egészséges végbél van ahhoz, hogy a kontinencia a leszálló vastagbél és a végbél többi része közötti anasztomózis révén fennmaradjon. Ma általában körkörös tűzőt (tűzőt) vezetnek be transzanalisan, amely egyszerre képes vágni és tűzni, ezáltal létrehozva az anastomózist a bélszakaszok között.

Béltasak, mint széklettartály

Itt azonban a rektális tartály funkció elmarad. Annak érdekében, hogy a páciens műtét után formált és részekre osztott székletet kapjon, a sebésznek mesterséges tartályt kell létrehoznia a bélhurokból. Különböző műtéti technikák léteznek erre az úgynevezett tasakképződésre, például a vastagbél J-tasakja (lásd jobbra a 2. ábrát) .Egy nagyon mély végbélrák akár koloanalis anastomosisra is szükség lehet. A záróizomhoz oly közel alkalmazott bélvarratok lényegesen rosszabbul gyógyulnak, és megnövekedett posztoperatív elégtelenséggel járnak. Ezért (és az elő-besugárzás után is) két-három hónapig sztómát hoznak létre a bélvarrat védelmére - általában úgynevezett hurok-ileosztómiának (a vékonybél végén), alternatívaként kettőshordásos kolosztómiának is.

Állandó sztóma záróizom érintettséggel

Az úgynevezett abdominoperinealis rectalis extirpation (APR) jelöltjei azok a betegek, akiknél a tumor behatolt a záróizomba, vagy olyan közel van, hogy az anastomosishoz nem lehet elegendő biztonsági tartalékot elérni. Elvileg ez az eljárás a LAR-hoz hasonlóan zajlik, azzal a különbséggel, hogy a teljes záróizom-készüléket, beleértve a medencefenék részeit is, eltávolítják. Ezért itt szükséges az ereszkedő vastagbélt állandó mesterséges végbélként elterelni a bal alsó hasból (colostoma).

A rektális Ca.-val való megnövekedett hosszú távú túlélés és a 25% -ról 5% -ra csökkenő kiújulási arány legfőbb oka a művelet egy bizonyos szakaszának pontos végrehajtásában rejlik: "Teljes mesorectalis excízió" (TME) vagy "részleges mesorectalis excision" (PME) esetén - a megfelelő rektális karcinóma magasságától függően - magában foglalja az úgynevezett mezorectalis zsírtest teljes eltávolítását, beleértve a tumorsejtek fészkeit és a benne található nyirokcsomókat vagy elvezetési utakat. Ezenkívül ez a műtéti technika megvédi a kismedence fontos idegrostjait a hólyag kiürítéséhez és a szexuális funkcióhoz.

Műtét utáni habituációs szakasz

A posztoperatív tumorkövetés kezdetben magában foglalja a fizikális vizsgálatot, a laboratóriumi vizsgálatot (tumor markerek), a hasi ultrahangot és a mellkas röntgenvizsgálatát rögzített ritmusban. A kolonoszkópia ajánlott az 1., a 2., a 3. és az 5. év után, az 1. évben 3 havonta, a 2. és a 3. évben félévente és a 4. évben és 5. évente évente egyszer.

Az azonnali, műtéttel kapcsolatos szövődmények, például vérzés, sebfertőzés vagy anasztomotikus szivárgás, a mai fejlett műtéti technológiával meglehetősen ritkák. A műtét után a vastagbél szegmenseinek eltávolítása átmenetileg nagyon pépes széklethez vagy hasmenéshez vezethet. A rektális reszekció utáni kezdeti fázisban a betegek gyakran szenvednek a székletürítésben vagy akár inkontinenciában mindaddig, amíg a tasak funkciója "kiegyenlítődik".

A sztóma (vagy anus praeter) létrehozása jelentős változást jelent mindennapi életükben mind az érintettek, mind szeretteik számára, különösen az elején. A különböző típusú sztómák áttekintését a 2. táblázat mutatja. Az egész életen át tartó sztóma általában egylábú vagy terminális (ellátja a béllábat), míg egy ideiglenes mesterséges végbélben kettőscsövű (ellátó és eltávolító bélláb) sztóma (különböző sztómapozíciók lásd 3. ábra). ).

A bél célzott ürítése kolosztómiában

A mesterséges végbélnyíláshoz ma az ellátórendszerek széles skálája áll rendelkezésre, ahol a konstrukció egy vagy két részből áll:

Az egy darabból álló ellátórendszerben a bőrvédő lemez és az ellátótáska össze vannak hegesztve. Ez lehetővé teszi a bőr rugalmas és alkalmazkodó alkalmazkodását, ugyanakkor megvédi a bőrt a kiválasztódástól. A rendszert naponta cserélni kell.
A kétrészes ellátórendszer egy bőrvédelemmel ellátott alaplemezből és egy integrált zárógyűrűből, valamint egy naponta cserélhető kivehető ellátótáskából áll. Az alaplemezt általában két-négy naponként cserélni kell.

A sztóma rendszerének rendszeres megváltoztatása

A bőrvédő lemez cseréjekor a sztómát vagy a bőrt mindig meg kell tisztítani (lásd a fenti szövegdobozt). A bőrirritáció elkerülése érdekében nem szabad kemény géztömörítést vagy cellulózt vagy olyan anyagokat használni, mint a benzin, alkoholos oldatok, illatos szappanok és szőrtelenítő krémek. A "személyes" mosogatórongyok és szivacsok ismételt használata helyi fertőzéseket okozhat. Elvileg minden ellátórendszer vízálló. Ez lehetővé teszi az érintett személy számára a zuhanyzást, a fürdést és az úszást. Mivel a szagot semlegesítő aktív szénszűrő működését a nedvesség korlátozhatja, ezért célszerű a szelepet erre az időszakra megfelelő fedőlappal ellátni. Az édesítőszer-tabletták csökkentik a széklet szagát, és kiürítés után hozzáadhatók az osztómiás tasakhoz.

Tippek az osztómarendszer megváltoztatásához

Mielőtt eltávolítaná a sztómakészletet a fürdőszobában, minden edénynek kéznél kell lennie arra az esetre, ha a belek ellenőrizhetetlenül működni kezdenek. Négy nedves, extra puha polár tömörítéssel a sztómát körbe-körbe tisztítják kívülről befelé. A normális osztómiás ellátáshoz elegendő a víz, és erős szennyeződés esetén pH-semleges szappan. A kiválasztódás által irritált bőr számára hasznos egy gyorsan száradó, nem irritáló folyadék, amely védőfóliát képez a bőrön, amely később nem rontja a sztómalemez tapadó erejét.

A bőrelváltozások és irritációk mellett problémák vagy szövődmények is felmerülhetnek, amelyek miatt az orvossal vagy legalább egy sztomatológussal kell konzultálni:

Az állandó nyomás a bőr egy bizonyos területén nyomásfekélyt okozhat, ami viszont kicsi sebterületekhez vezethet.
Amikor a sztómát körülvevő izmok ellazulnak, a belek kidomborodhatnak a kifordított nyálkahártyával (prolapsus).
Az is lehetséges, hogy a bél kidudorodik a sztóma (parasztomális sérv) körül, ami szükségessé teheti egy osztómiás kötés alkalmazását.

Osztómia vészhelyzet!

Ha a sztóma színe megváltozik (kék vagy akár fekete), erős a gyanú, hogy a bélnyálkahártya nem jut vérrel.
Ha a széklet már nem rakódik le a táskában, és súlyos hasi fájdalom jelentkezik, annak oka lehet a bélelzáródás.

Nincs speciális sztóma diéta

Különleges étrend az osztomisták számára általában nem szükséges. Legalább a megszokás során tanácsos kerülni az erősen édesített, fűszeres, sült vagy sült ételeket. Az ileostomia során egyes ételek eliminációs rendellenességekhez vezethetnek, például diófélék, szárított gyümölcsök, gombák, gyümölcshéjak vagy zöldségek. A könnyű és friss, változatos és vitamindús vegyes étrend általában jól tolerálható.

Kerülni kell a magas zsírtartalmú, pácolt és füstölt ételeket, valamint a puffadó zöldségeket, hüvelyeseket és szénsavas italokat. Az áfonya, a kvark vagy a joghurt fokozott szag esetén segít.

Vastagbélrák hónap március

Mottója alatt „. a megelőzés iránti szeretetből! ”- ez a„ vastagbélrák-hónap ”idén március. A Felix Burda Alapítvány és a LebensBlicke Alapítvány kezdeményezésére az egészségügy számos szervezete és érdekeltje felszólítja az időseket a vastagbélrák megelőzésére és a releváns információk megadására. Különböző reklámplakátok a következő mondattal rendelkeznek: "Ha szereted a párodat, akkor elküldöd őt vastagbélrák-szűrésre." Mert alig van olyan rák, amely ugyanolyan jól gyógyítaná, mint a vastagbélrák, ha korán diagnosztizálják.

Számos gyógyszertár is részt vesz a vastagbélrák hónap figyelemfelhívó kampányában. A Felix Burda Alapítvány szórólapokat és posztereket biztosít mindenki számára, aki bekapcsolódni akar:

A LebensBlicke Alapítvány információs rendezvényei itt találhatók:

Speciálisan kiképzett személyzet (sztomatoterapeuták) támogatásával a stomate viselője minden korlátozás ellenére viszonylag gyorsan megtalálja szokásos életritmusát. Az érintettek tájékoztató anyagokat és telefonos tanácsokat kaphatnak a Deutsche ILCO e.V.-től, a sztómás emberek önsegítő egyesületétől (jelenleg kb. 8000 tag). Ideális, ha egy osztomista az alkalmazkodási szakasz után visszatérhet szakmai, sportos és intim tevékenységeihez.

[1] DGHO Német Hematológiai és Orvosi Onkológiai Társaság. Colon Cancer Guideline 2012.

[2] DGHO Német Hematológiai és Orvosi Onkológiai Társaság. Iránymutatás a végbélrákról 2012.

[3] Német Emésztési és Metabolikus Betegségek Társasága (DGVS). S3 iránymutatás vastagbél karcinóma. AWMF nyilvántartási szám: 021/007OL. 2013 Június.

[4] Hetzer FH, Lange J. Vastagbél- és végbélrák sebészeti kezelése. Onkológia 2007; 3: 12-18.

[5] Rosenberg R, Friess H, Ebert M, Schmid R. vastagbélrák. Freiburg: Falk Alapítvány. 1. kiadás 2009.

[6] Bothe L. A betegek útmutatója a vastagbélrákról. Berlin: Német Ráktársaság. 1. kiadás 2009.

[7] Jehle EC. Osztómia útmutató. Ravensburg: Oberschwabenklinik.

[8] Oberauer E, Opitz K. Osztómás betegek tanácsadója. München: Neuperlach Klinika. 1. kiadás, 2008.

[11] M csarnok, Schoenberg, MH. Fizikai aktivitás a vastagbélrák megelőzésében és terápiájában. Dtsch Ärztebl Int 2009; 106 (44): 722-727.