A gyomor anatómiája és betegségei

- kialakulnak HCl:

belső tényező

-> optimális pH-érték 1-2

-> elpusztítja az ételben lévő baktériumokat => fertőtleníti a zabkását, kivétel: saválló viaszbevonattal rendelkező kórokozók, például Tbc baktériumok

-> Aktiválja a pepsinogén pepszinné való átalakulását

-> 3 vegyértékű vegyület átalakítása 2 vegyértékű (később felszívódó) vassá

- Megalakulása Belső tényező:

-> a Vit. B 12 felszívódásához

-> a belső tényező és az külső tényező (Vit. B 12) egy komplexet alkot, amely felszívódik a terminális ileumban és táplálkozik az eritropoezisben.

-> Ha a belső tényező hiányzik, akkor káros vérszegénység és az idegrendszer károsodása lép fel

• G-sejtek:

  • hogy a hormon Gasztrin
  • A gasztrin a véráramon keresztül jut el a parietális sejtekhez, és kiváltja a HCl felszabadulását
  • az antrumban található

Hogyan ellenőrzik a gyomor munkáját?

Idegeken keresztül:

A 10. koponyaideg (N. vagus) serkenti a gyomormirigyeket pepszinogén és HCl termelésére. A gyomormozgások nagy részéért is felelős. A kapuőr azonban kizárt. Izmait a szimpatikus idegrendszer innerválja.

Hormonokon keresztül:

A G-sejtek felszabadítják a gasztrin hormont, amikor a kapuőr szakaszt kinyújtja. A gasztrin a szekréció fokozása érdekében stimulálja a gyomor testében és a gyomorkupolában található mirigyeket.

A gyomor kiürülése

  • A gyomortartalom nem a duodenum egészére, hanem kis adagokban kerül át.
  • Erős perisztaltikus összehúzódási hullámok áradnak az antrumból, a pylorus röviden kinyílik, és az étel egy kis része átjuthat a duodenumba.
  • A pylorus bezárul, ezáltal visszaszorítja a chymát és felőrli.

A gyomor megbetegedéseinek általános vizsgálati módszerei:

1. Anamnézis:

  • Fájdalom és hányinger (étkezés előtt vagy után, a fájdalom típusa, helye)
  • Hányás (mint a kávézacc, friss - véres, korábbi hányingerrel vagy anélkül, robbanásveszélyes)
  • Fogyás
  • A hús irtózása
  • napi alkohol- és nikotinfogyasztás
  • Gyógyszeres kezelés (kortizon, acetilszalicilsav, NSAID)

2. Tapintás és hallgatózás

3. Röntgen:

• Az MDP (gyomor-bél traktus) kontrasztanyaggal => csak akkor kerül végrehajtásra, ha a szűkületet nem lehet endoszkóposan leküzdeni

• Kása fecske (teljes töltelék, kettős kontraszt)

Perforáció esetén a bárium-szulfát kontrasztanyagot nem szabad használni a peritonitis kockázata miatt. Szükség esetén vízoldható kontrasztanyagot használunk.

• a/p, oldalirányban (például fekély esetén)

4. Endoszkópia:

-> Az előzőleg behelyezett gasztroszkóp ultrahangja, a gyomor fala rétegzettségében értékelhető, felismerhetők elváltozások, nyálkahártya-hibák, csomók, daganatok stb.

  • Kolonoszkópia
  • Gasztroszkópia rugalmas eszközzel (pl. A vérzés megállítható)
  • PE (minta kivágás) a szövettani értékeléshez
  • Iliac címer defekt (a hátsó iliac gerincen)

=> a vér és a vérképzés betegségeiben (pl. vérszegénység, leukémia),

különböző fertőzések, limfómák stb.)

=> A csontvelő információt nyújt a vérkomponensekről és az esetleges esetről

A csontvelőtől idegen sejtek jelenléte

  • CLO teszt (mindig elvégzik)

A Heliobacter pylori (HLP) egy spirál alakú baktérium, amely kórokozóként kimutatható a B típusú gyomorhurut szinte minden esetben.

Ugyanez a csíra kimutatható az ulcus duodeni, az ulcus ventriculi és a Malt lymphoma esetében is.

Kimutatási módszerek a HLP számára:

  • Szövettani bizonyítékok a patológusok részéről
  • Karbamid - gyorsteszt => gasztroszkópia biopsziával Az urea szétválasztja a karbamidot, ha ureáz van jelen, a szín lila színre változik
  • Antitestek (immunglobulinok)
  • Kultúra
  • Légzési teszt (C13) => C13 jelzett karbamid beadása Az karbamid karbamidot ammóniára és CO 2-ra osztja. A jelölt C megjelenik a kilélegzett levegőben

HLP terápia:

Hármas terápia egy hét alatt:

• Clont 2 x 400 mg -> ½ órával étkezés után

• Klacid 2 x 250 mg -> ½ órával étkezés után

• Pantozol 2 x 40 mg -> ½ órával étkezés előtt

Újabb ellenőrzés négy héttel a terápia befejezése után

(Urease gyorsteszt), hogy vannak-e még HLP baktériumok.

5. Szonográfia

  • Sono has
  • Gyomor-kokád látható (kokád => út. A gyomor falának megvastagodása)

6. Laboratórium:

  • anémia
  • B 12 - tükör
  • Hemokultus
  • A gasztrin meghatározása a vérszérumban:

=> a túl magas értékek gasztrinómára utalnak (Zollinger - Ellison szindróma)

=> súlyos krónikus betegeknél is. - Atrófiás gyomorhurut, a vérszérumban megemelkedett a gasztrin-érték, mivel a gasztrint termelő sejtek gátlása a HCl-termelés hiánya miatt (a savtermelő sejtek atrófiája) nem fordul elő: zavart visszacsatolási mechanizmus

7. Neurológiai vizsgálat

8. Nukleáris orvosi vizsgálat:

• Schilling teszt (káros vérszegénység esetén)

=> B-12-vitamin - felszívódási teszt:

=> azon a tényen alapul, hogy a belső tényező hiánya miatt a radioaktívan jelölt B 12 -vitamint a bél kevésbé szívja fel, majd a vesék választják ki.

=> Ha belső tényezőt ad hozzá egy második vizsgálathoz egyidejűleg, a vitaminok - B 12 - a felszívódásnak és a kiválasztódásnak normalizálódniuk kell.

Betegségek

1. káros vérszegénység

ok

  • Az étellel együtt szállított B 12-vitamin felszívódásának zavara alapján.
  • Ezeknek a betegeknek hiányzik a gyomor parietális sejtjei által létrehozott úgynevezett belső tényező (IF), amelynek a B 12 vitaminnal kombinálva komplexet kell képeznie, hogy a vitamin felszívódhasson a vékonybélben.
  • Az IF-hiány oka a gyomornyálkahártya atrófiája, sav- és enzimtermelés hiánya, valamint autoantitestek képződése az IF-vel, de a parietális sejtekkel szemben is.
  • A folsavhoz hasonlóan a B12-vitamin is fontos katalizátor a nukleinsavak szintézisében a sejtosztódás során.
  • Hiánya késlelteti a sejtosztódást az egyébként normális sejtnövekedéssel, így különösen nagy, éretlen sejtek fejlődnek ki.
  • Különösen érintettek a csontvelőben lévő vérképző sejtek, a nyálkahártya sejtjei és az idegszövet.

Tünetek

  • Kúszó kezdet gyenge teljesítménnyel és emésztőrendszeri rendellenességekkel
  • Halvány sápadtság, sárgás alaphanggal
  • Égő nyelv bíbor, atrófiás nyálkahártyával
  • Neurológiai jelek bizsergéssel, rendellenes érzésekkel, bizonytalan járással és gyengült rezgésérzéssel

diagnózis

A következő laboratóriumi eredményeket kell gyűjteni:

  • Nagy eritrociták (megalociták) megnövekedett Hb-tartalommal (MCH több mint 36 pg)
  • az érési rendellenesség további jeleként a retikulociták, granulociták és vérlemezkék csökkenése
  • nagy éretlen prekurzorai a vörös sorozatnak (megaloblasztok), a fehér sorozatnak és a trombocitáknak a szegycsont medullában
  • A hemolízis jelei az éretlen vörösvértestek idő előtti lebontása miatt
  • Schilling-teszt (lásd fent)

terápia

  • B12-vitamin parenterális beadása
  • A B-vitamin 12 raktárak feltöltése után 1-3 hónaponként fenntartó terápiát hajtanak végre, a készítménytől függően
  • Egy héttel a kezelés megkezdése után a retikulociták egyértelmű növekedése figyelhető meg a sejtek jobb érésének jeleként
  • A megnövekedett vasveszteséget a vas beadásával, a savasságot pedig a sósavval és a gyomor enzimkészítményekkel kell kompenzálni.
  • Mivel a gyomor karcinóma gyakoribb a káros vérszegénységben szenvedő betegeknél, rendszeres gasztroszkópia monitorozásra van szükség.

Vérzés az MDT-ben

  • Nyelőcső visszeres vérzése
  • A fekély vérzése egy nagy edény kinyitásakor

Krónikus:

  • Nyelőcső-varikumok szivárognak ki
  • Eróziók, fekélyek
  • Diafragmatikus sérvek

Intézkedések a gyomor akut vérzésére:

  • Nasogastricus cső
  • Mennyiségcsere (konzervek a lehető leghamarabb)
  • Endoszkópos vérzéscsillapítás:

2. Adjon be egy ampulla adrenalint és 10 ml NaCl-ot (keverési arány 1: 10000) a fekélybe három oldalról => az adrenalin megállítja a vérzést

  1. Az ércsonkokra egy endoklip van rögzítve

Gyomor rendellenességek

1. Cascade gyomor

  • A gyomor jobbra fordítása
  • általában kisebb eset
  • véletlenszerű radiológiai lelet
  • a gyomor középső része eltolódott a bal rekeszizomra, így a chyme a gyomor felső harmadában marad, és a beteg csak evés után érez teltségérzetet

• Fektessen a jobb oldalán étkezés után

2. Gyomor volvulus

• A gyomor felfelé törése, gátolja a be- és kiáramlást

• Kétféle formája létezik:

  • akut volvulus
    • például a gyomor-kólika szalagjának elégtelensége miatt
    • szélsőséges esetekben az ellátó erek megszakadnak, és így a has hevessé válik

  • gyors laparotomia
  • krónikus volvulus
    • többnyire veleszületett volvulusként para-nyelőcső sérvvel kombinálva ("fejjel lefelé - gyomor")

• Akut tünetek esetén gastropexy/fundoplication