A gyomor anatómiája és rendellenességei 2. oldal

• Agresszív tényezők

cselekvés mechanizmusa

Védelmi tényezők

  • jó vérkeringés, de főleg nyálka, amelynek meg kell védenie a nyálkahártyát az agresszív anyagokkal szemben

Az agresszív tényezők, azaz a tág értelemben vett „hiper” savasság javára kialakuló egyensúlyhiány nyálkahártya-hibához (=> fekély) vezethet.

A peptikus fekély fejlődési tényezői:

  • feszültség
  • Több traumás beteg az intenzív osztályon
  • Szellőztetett beteg (nyálkahártya-hipoxia)
  • Nagy területek égtek (az égetési körzetek bomlástermékei miatt)
  • nagyobb műveletek után
  • növényekkel kapcsolatos tényezők
  • 80% -ban a fekélybetegség krónikus állapot, 2 éves visszatérési gyakorisággal

Gyulladáscsökkentő gyógyszerek

  • Csökkentik a prosztaglandinokat (= hormonokat, amelyeket a fekély keletkezésében a védekező tényezők közé kell számítani. Javítják a gyomornyálka védő tulajdonságait, és terápiásán is alkalmazzák.)
  • nikotin
  • Mérgezés

Hormonok

Májzsugorodás

  • Megemelkedett kori fekély az arteriosclerosis miatt

  • Különösen idősebb betegeknél az epesavak a kiváltó tényezők

Tünetek:

A gyomorfekély és a nyombélfekély jellegzetes tünetei:

  • Epigasztrikus fájdalom (lokalizált pontszerű = a beteg ujjal mutat => "pontfájdalom")
  • A nyomás és a teltség érzése
  • Böfögés
  • Hányinger, hányinger
  • Lehet, hogy hány, mint a kávézacc
  • Esetleg kátrányos széklet
  • Időnként hasmenés

Az evés idejéhez kapcsolódó specifikus tünetek, különösen a fájdalom:

Gyomorfekély:

  • A fájdalom étkezés után körülbelül 2 órával jelentkezik
  • Ok: Körülbelül 1-2 órával étkezés után eléri a maximális savcsúcsot
  • Csökkent étvágy
  • Nyombélfekély:
  • Böjti fájdalom, amely étellel eltűnik
  • A fájdalom gyakran a megnövekedett józanság időszakában jelentkezik: éjszaka és kora reggel
  • Részben sugárzik jobbra
  • étvágy

Ok:

  • tisztázatlan ok, a fájdalom független a fekélytől; talán motoros folyamatok révén (görcsök a muscularisban)

Néma fekélyek:

  • ne okozzon fájdalmat
  • csak akkor fedeznek fel, ha komplikációkat okoznak
  • A csökkent fájdalomérzékelésű betegek (pl. Cukorbetegek) vannak veszélyben

Komplikációk:

  • Vérzés
  • A betegek kb. 10% -ában fordul elő
  • Lehet kisebb vagy hatalmas
  • A beteg unalmassá válik, hideg verejték tör ki, sokk szindróma alakul ki
  • A pulzusszám nő, az RR csökken
  • Gyakran vért hánynak (mint a kávézacc)
  • A beteg szomjúságra panaszkodik (folyadékvesztés miatt)
  • Ha a vérzés kevésbé súlyos, a súlyos tünetek hiányoznak; Néhány nappal később a fáradtság, sápadtság és kátrányos széklet rámutat a diagnózisra.
  • Vér és kátrányos széklet feltörése:

=> Ha a vörös vér pigment érintkezik a gyomornedv sósavjával, a hemoglobin fekete hematinná válik.

=> Ha a gyomortartalmat kihányják, jellegzetes megjelenésűek

=> Ha a hematint továbbadják a gyomorból, kátrányos székletként válik láthatóvá. A kátrány széklet fekete és fényes.

=> A hematokrit és a hemoglobin csökkenése a laboratóriumban

  • Akut művészet. rohamos vérzés
  • Korai szövődmény, akut, gyakran előjel nélkül
  • A vérzési intenzitás csökken erdő osztályozott:

Aktív vérzés:

Forrest Ia: artériás pulzáló vérzés
Terápia: OP vagy késleltetett OP endoszkópos vérzéscsillapítás után

Forrest Ib: Oozing art., Vénás, kapilláris
Terápia: Endoszkópos vérzéscsillapítás vagy farmakoterápia

A vérzés abbamaradt

Forrest IIa: Látható ércsonk a fekély tövében
Terápia: sebészet

Forrest IIb: Alvadék
Terápia: 24 órás utókövetéses endoszkópia és újraminõsítés

Forrest IIc: Vérmaradvány
Terápia: A vérzés megismétlődésének megelőzése

Nincs több kimutatható vérzés

Forrest III: Fekély a korábbi vérzés megbélyegzése nélkül,

A kátrány széklet és a vér hányása
Terápia: A vérzés megismétlődésének megelőzése

Terápia:

  • Endoclip, fibrin ragasztó, csillag alakú adrenalin + NaCl injekciók, a sebésznek 10% -ban közbelépnie kell
  • perforáció
  • Hirtelen fellépő heves felső hasi fájdalom
  • A hasfal erősen feszült (olyan kemény, mint egy deszka, mint a védekező feszültség)
  • Sokk alakul ki
  • Fedett vagy nyitott
  • Akut fájdalom
  • majd kb. 1 óra mentesség a fájdalomtól
  • kb. 6 óra múlva súlyos fájdalom => peritonitis
  • Korai szövődmény, akut, gyakran előjel nélkül

Diagnózis:

  • Sono
  • Rö.- has állva => szabad levegő d alatt. Membránkupola
  • Római has a bal oldalon Oldalsó helyzet (ha a beteg nem tud állni)

behatolás

  • Általában fokozatosan, hosszabb idő alatt a hasnyálmirigybe (nyombélfekély esetén)
  • Korai szövődmény, akut, gyakran prekurzorok nélkül

Pylorus stenosis

Homokóra gyomor

Diagnózis:

• Endoszkópia => gasztro-duodenoszkópia PE-vel vagy anélkül (ulcus duodeni esetén)

  • A fekély fibrinos gödröcskének tekinthető tipikus peremfallal (krónikus fekély)
  • A gyógyulási folyamat során a sárgás bevonat eltűnik, és a kollagén rostok és az oszlopos hám kihajt a bőrbe
  • A CA elbújhat a fennmaradó mélyedésben.
  • A PE-t a szélfal és a fekélyfülke átmeneténél kell elvégezni.
  • Ha CLO gyanúja merül fel>> antral PE

Gyomorszekréció elemzés

  • Ma diagnosztikailag értelmetlen, legfeljebb ZES (.) És vagotomia jelzésére.

Röntgen (csak a belső könyv szerint, a forgatókönyvön áthúzta)

  • A gyomor és a nyombél fekélyei láthatóak
  • Jellegzetes radiológiai lelet az úgynevezett fekélyfülke: a fekély kráterét kontrasztanyag tölti ki; A radiológus gyakran látja, hogy a nyálkahártya redői a fekély felé (sugárcsillag) sugároznak.
  • A választott módszer az endoszkópia.

• Minden gyomorfekély esetében tisztázni kell a DD gyomorrákot!

Hely/gyakoriság/degeneráció:

  • Az összes fekély 2/3-a a kis görbületen helyezkedik el, lehetőleg a gyomor hátsó falán
  • 1/3 a főgörbületen, elülső fal, CA- gyanús!
  • Minél magasabb a fekély helye, annál nagyobb a savasság és annál nagyobb a degeneráció valószínűsége
  • Jegyzet: Az anacid ulcus ventriculi rákkockázat!

Terápia:

Általános lehetőségek:

  • Kerülje a káros anyagokat (nikotin, alkohol nélkül, kerülje az étkezési sót, a kávét és a gyógynövényes fűszereket, például a borsot és a curry-t)
  • Több apró étkezés, jól rágja meg

Konzervatív:

  • Antacidok
  • Hisztamin H2 blokkoló => Sostril, Pepdul
  • Acetilkolin-receptor blokkolók => pirenzepin, gasztrozepin = ÉNy: szájszárazság a vagus csillapítása miatt
  • Prosztaglandinok => Cytotec
  • H-ion szivattyú blokkoló => omeprazol (Antra)
  • Szukralfát => Ulcogant
  • Helicobacter felszámolása => Antra és ampicillin

Antacidok

Drog: Aludrox
Hatóanyag: Alumínium-hidroxid
A cselekvés mechanizmusa: Epesavkötés (jó a nyombél gyomor refluxjára)

Drog: Solugastril
Hatóanyag: Kalcium-karbonát és magnézium-hidroxid
A cselekvés mechanizmusa: HClNW megkötése: Számított: szénhidrát székrekedés

Drog: Maaloxan
Hatóanyag: Alumínium-hidroxid és magnézium-hidroxid
A cselekvés mechanizmusa: HCl és epesavak megkötése

  • A kalcium reaktív savszekréciót okoz körülbelül 1 órával a készítmény bevétele után ("sav visszapattanása").
  • Az antacid optimális hatása kb. 1 - 1 órával az étkezés után alakul ki, mivel a HCl-kibocsátás a legmagasabb 30 perccel étkezés után.
  • Étkezés előtt nem használhatók.

Hisztamin H2 blokkolók

Drog: Tagamet
Hatóanyag: Cimetidin
A cselekvés mechanizmusa: Csökkenti a HCl-szekréciót a hisztamin receptorainak blokkolásával a gyomor parietális sejtjein

Drog: Zantic
Hatóanyag: Ranitidin
A cselekvés mechanizmusa: A HCl-szekréció csökkentése, pihenés lásd fent.

Drog: Sostril
Hatóanyag: Ranitidin
A cselekvés mechanizmusa: A HCl-szekréció csökkentése, pihenés lásd fent.

ACh blokkolók:

  • Gasztrozepin (ÉNy: szájszárazság a vagus csillapítása miatt)
  • Prosztaglandinok (pl. Cytotec)
  • A hipersav nyombélfekély antacidokkal jobban gyógyul.
  • Gyomorfekély esetén a prosztaglandinok javítják a nyálka minőségét, de gátolják a savtermelést is
  • Tanfolyam konzervatív terápia alatt:
  • A földrajzi elterjedéstől függően legfeljebb 80% spontán gyógyul meg 4 héten belül
  • Skóciában a spontán gyógyulási arány csak 20%, nálunk 40-50% és Sostril alatt 85%
  • A kezelés után a beteg 5 napon belül tünetmentes, 4 héten belül a fekély gyógyul (80% -ban), további 4 hét alatt további 5% stb.
  • Minden olyan fekélyt, amely nem gyógyul meg 12 hetes terápia után, műtéttel kell kezelni
  • A műtéti/endoszkópos terápia:
  • konzervatívan kezelhetetlen (= terápiás-refrakter) fekélyek esetén
  • krónussal. visszatérő fekélyek (szezonális növekedés! Folytatódik a káros bántalmazás!)
  • Szövődmények (vérzés, behatolás, perforáció, degeneráció)
  • A sebész. A terápiának két lehetősége van:

=> nem rezekciós (azaz szervmegőrző) eljárások

=> reszekciós (szervcsökkentő) eljárások a Billroth I és II as módosításaiban

• Gyomorvérzés esetén gyakran végeznek endoszkópos kísérleteket a vérzés megállítására:

  • Lézeres koaguláció
  • Elektromos koaguláció a diatermia szondával
  • Hemosztatikus gyógyszerek (adrenalin, Aethoxysklerol) injekciója
  • Fibrin ragasztó
  • Klip vége
  • A gyomor hátsó falából történő vérzés esetén kerülni kell az elektrokoagulációt a felső mesenterialis artéria sérülésének elkerülése érdekében (tömeges vérzés!)