A gyomor csökkentése hosszú távú sikert és gyógyulást ígér
Amikor az akkori külügyminiszter, Frank-Walter Steinmeier, hét évvel ezelőtt feleségének adományozta a veséjét, akkor örültek a szervek élő adományozásának pozitív reklámhatásának. Amikor Siegmar Gabriel külügyminiszter később műtétet végzett egy bariatrikus sebész által, az szinte rejtve maradt volna. Csak azért, mert Gabriel távol maradt az emlékünnepségtől a 2016. decemberi terrorcselekmény alkalmával, észrevették, hogy kórházban van, mialatt néhány média nyilvánosságra hozta a körülményeket. Az eset két, a bariatrikus műtéttel kapcsolatos tényt példamutató módon megerősít: egyrészt rendkívül vonakodik erről beszélni, másrészt rendkívül sikeres. Egy nagy tanulmány az Egyesült Államokból már támogatja többszörös felhasználását. Átlagosan a 418 beteg, akiknek súlya átlagosan 133,9 kg volt a műtét előtt, két évvel a műtét után 45 kg-ot fogyott. A siker nagyrészt hosszú távon megmaradt, még tizenkét év után is, átlagosan 97,5 kg-mal, a műtét előtt még mindig 35 kg-mal voltak súlyuk alatt. A kontroll páciensek legfeljebb egy-két kilót fogyottak összehasonlítható kezdő tömeggel, amint az a "New England Journal of Medicine" -ben olvasható (377. évf., 1143. O.).
Az előnyök sokrétűek
Mindazonáltal az olyan kifejezés, mint az „elhízáscsökkentő műtét”, elmarad a jeltől. A hosszú távú adatok lenyűgözően megerősítik, hogy szinte minden olyan betegség, amely általában túlsúlyhoz és elhízáshoz kapcsolódik, javítható vagy akár véglegesen megszüntethető. A két leggyakoribb beavatkozás Németországban a gyomorhüvely és a Roux-Y bypass. Biztosítják, hogy a gyomor mérete jelentősen csökkenjen, és hogy a bélnek az élelmiszer-feldolgozáshoz szükséges részei megkerülhetők vagy kikapcsolódjanak. Úgy tűnik, ez olyan módon fegyelmezi az anyagcserét, hogy gyakorlatilag minden szerv számára előnyös legyen. A kutatók annyi bizonyítékot szolgáltatnak erről, hogy egyesek már régóta elutasították a bariatrikus műtét kifejezést, és inkább metabolikus műtétről beszélnek.
A jelenlegi tanulmányban azoknak a háromnegyede, akik elhízásból cukorbetegek voltak, két évvel a műtét után is megoldották cukorbetegségüket. Ez a siker tizenkét év után is folytatódott több mint felénél. "Cukorbetegség esetén először felismertük, hogy egy ilyen beavatkozás még minden fogyás előtt is pozitívan befolyásolja az anyagcserét" - magyarázza Beat Müller, a heidelbergi egyetemi kórház Minimálisan invazív és bariatrikus sebészeti osztályának vezetője. Ez még megdöbbentőbb a cukorbetegség következményeit illetően, mint például az egyébként nehezen befolyásolható neuropathia. "Diasurg-tanulmányunkban megmutattuk, hogy ezeknél a betegeknél jelentkező tipikus idegfájdalom a műtét után javul - még akkor is, ha a cukoranyagcsere normalizálódik" - mondja a sebész ("Annals of Surgery", Vol. 258, 760. o.).
Hatás a májra?
A vesék, amelyek a túlsúlyos és elhízott cukorbetegeknél is rendszeresen érintettek, ugyanolyan jól gyógyulnak. A heidelbergi kutatók ezt is bizonyítani tudták. "Jelenleg azt vizsgáljuk, hogy a beavatkozások milyen mértékben befolyásolják pozitívan a májat" - mondja Müller, és megnevezi a jelenlegi kutatás egy másik területét. Valójában a májbetegség, amely ma már a túlsúly, mint a túl sok alkohol következtében fordul elő, meghatározza, hogy az anyagcsere milyen gyorsan megy lefelé. Elképesztő, hogy még az edzett, fibrotikus májszövet is helyreállhat. A nemzetközi szakértők egy része már arról vitatkozik, hogy egy ilyen májbetegség jelenléte önmagában elegendő-e egy anyagcsere-művelethez. Mintha ez nem lenne elég, a műtétek segítenek a magas vérnyomás, a túlzott vérzsírszint-szabályozásban és - a legfrissebb megállapítás szerint - a bélnyálkahártya rákmarkerek csökkentésében is.
"Főleg azért, mert félnek az egyidejűleg jelentkező betegségek szövődményeitől, a betegek úgy döntenek, hogy átmennek egy ilyen műtéten" - magyarázza Lars Fischer, a baden-badeni Mittelbaden Klinika általános és zsigeri sebészeti főorvosa. Tudják a művelet kockázatát, és sokan félnek tőlük. Ennek ellenére sok érintettet azzal vádolnak, hogy egyszerűen a fogyás egyszerű módját keresi. Fischer, aki szisztematikusan megvizsgálta motivációjukat, határozottan ellentmond: „A betegek határozottan nem teszik ezt könnyűvé maguk számára.” Legtöbbjük lényegesen betegebb, mint azok, akik továbbra is konzervatív intézkedésekre és gyógyszeres kezelésre támaszkodnak („Elhízási sebészet”, 27. évf.), O. 1684).
Mindenekelőtt nem ritkán tettek kísérletet a fogyásra. Nyilvánvaló, hogy az elhízás egy bizonyos szintjétől kezdve ezek a kísérletek rendkívül frusztrálóak, mert evolúciósan minden fogyás "éhínségre" utal, és a test mindent megtesz ennek visszafordítására. Ha a testsúlycsökkenés után a bazális anyagcsere sebessége csökkent, akkor valójában az a helyzet, hogy a betegek többet híznak, még akkor is, ha kevesebbet esznek, paradox módon, ahogy ez hangzik. "Sokáig sokan nem hittünk az érintetteknek" - ismeri el Fischer. Csak a bariatrikus műtét eredményei vezettek itt újragondolást, amely nyilvánvalóan megnyom egyfajta reset gombot, amikor az éhségküszöbökről van szó.
Érthetetlen papírmunka
"Ennélfogva annál is érthetetlenebb, hogy miért nehezítik meg ilyen nehézségekkel ezeket a betegeket Németországban, hogy jóváhagyják a műtét költségtérítését" - panaszkodik Thomas Horbach, a Schön Klinik Nürnberg Fürth általános és zsigeri sebészeti főorvosa. Valójában a helyi irányelvek előírják, hogy minden olyan beteg jogosult az eljárásra, amelynek testtömeg-indexe (BMI) meghaladja a 40-et, és csak Németországban 1,5 millió embert érintene. Ez vonatkozik a 35 feletti BMI-re is, ha további társbetegségek vannak, például cukorbetegség. Annál nehezebb megérteni, hogy a betegeknek még mindig papíron kell átesniük, és néha teljesíthetetlen követelményeket támasztanak, mivel nemcsak a sebészek másutt, de maguk a diabetológusok is javasolják a műtétet.