A hajlamosító tényezők és a visszatérő ragadós száj- és körömfájás típusainak kezelése
A hajlamosító tényezők és a visszatérő aftos szájgyulladás típusainak kezelése
Első közzététele: 2019. december 13
Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA
KETTŐ: 10.26416/Orl.4.4.2019.2725
Absztrakt
A szájüreg leggyakoribb krónikus betegsége a visszatérő aftos szájgyulladás. Az alapvető etiológia továbbra is bizonytalan, és nem áll rendelkezésre gyógyító kezelés. A klinikai megjelenés szempontjából a visszatérő aftos szájgyulladásnak három jellegzetes típusa van, nevezetesen a kisebb típus, a fő típus és a herpetiform típus. Bár a pontos etiológia még mindig nem ismert, a lehetséges kiváltó tényezők a következők: genetikai hajlam, vírusos és bakteriális fertőzések, ételallergiák, vitamin- és mikroelemhiányok, szisztémás betegségek, fokozott oxidatív stressz, hormonális hibák, mechanikai sérülések és szorongás.
Összegzés
A szájüreg leggyakoribb krónikus betegsége a visszatérő ragadós száj- és körömfájás. Az alapvető etiológia továbbra is bizonytalan, és nem áll rendelkezésre gyógyító kezelés. A klinikai megjelenés szempontjából a visszatérő aftos szájgyulladásnak három jellegzetes típusa van, nevezetesen: a kisebb típus, a fő típus és a herpetiform típus. Bár a pontos etiológia még mindig nem ismert, a lehetséges kiváltó tényezők a következők: genetikai hajlam, vírusos és bakteriális fertőzések, ételallergiák, vitamin- és mikroelemhiányok, szisztémás betegségek, fokozott oxidatív stressz, hormonális hibák, mechanikai károsodások és szorongás.
A visszatérő aftos szájgyulladás a szájnyálkahártya leggyakoribb visszatérő elváltozása, az általános populációban 2% és 50% között fordul elő (1). Gyermekeknél és serdülőknél előfordulhat, ami megzavarhatja az életminőséget a mindennapi tevékenységek nehézségei miatt, például folyadék és szilárd ételek vagy beszéd elfogyasztása miatt (1) .
A visszatérő aphthosus szájgyulladást klinikailag kicsi, kerek vagy petefészek alakú, fájdalmas fekélyek jellemzik, amelyek spontán gyógyulhatnak és visszatérhetnek, körülírt élekkel, erythemás halo, szürke-sárga pszeudomembranos centrummal. Égő érzés jelentkezhet 2–24 órával a fekély megjelenése előtt (2). A konkrét hely általában a száj és a labia nyálkahártyájában, valamint a nyelvben található.
Egyéb szisztémás állapotok, amelyek a visszatérő ragadós száj- és körömfájáshoz hasonló szájfekélyeket okoznak: Behcet-kór, visszatérő herpeszvírus-fertőzések, ciklikus neutropenia, orális fekélyek HIV-fertőzésben vagy gyomor-bélrendszeri betegségben (Crohn-kór és fekélyes vastagbélgyulladás) (3-5). A kórokozók szempontjából számos tényezőt javasoltak a visszatérő ragadós száj- és körömfájás meghatározó tényezőként. Ide tartoznak: trauma, mikrobiális tényezők, táplálkozási tényezők (pl. Vitaminhiány, folsav), immunológiai tényezők, pszichoszociális stressz és ételallergia (2) .
Ismétlődő ragadós száj- és körömfájás - osztályozás
A klinikai megjelenés szempontjából a visszatérő aftos szájgyulladásnak három jellegzetes típusa van, nevezetesen: a kisebb típus, a fő típus és a herpetiform típus.
Kisebb visszatérő ragadós száj- és körömfájás az esetek körülbelül 85% -ában fordul elő. 1 cm-nél kisebb átmérőjű felületes fekélyek jellemzik (általában az elváltozás átmérője 4-5 mm), ezek a fekélyek 1–5-ben vannak és hegesedés nélkül gyógyulnak (6) .
Az esetek körülbelül 10-15% -ában fordul elő súlyos visszatérő aphthous stomatitis (Sutton-kór vagy a nyálkahártya nekrotikus kiújulása). A jellegzetes elváltozások hasonlóak a kisebb visszatérő aftos szájgyulladáshoz, a fekélyek nagyobbak, mint 1 cm (általában az elváltozás átmérője meghaladja a 10 mm-t), mélyebbek, hegekkel gyógyulnak és hetek vagy hónapok alatt gyógyulhatnak (6 ) .
A herpetiform fekélyek a visszatérő ragadós száj- és körömfájás eseteinek 5-10% -ában fordulnak elő. A herpetiform fekélyek kicsiek, 1-2 mm-esek, többszörös fekélyekkel, számuk 5-100, az egész szájnyálkahártyán elterjedtek. Ezeknek az elváltozásoknak semmi közük a herpes simplex vírushoz (7). Mindhárom típust az 1. táblázat ismerteti.
Ismétlődő ragadós száj- és körömfájás - hajlamosító tényezők
Bár a pontos etiológia még mindig nem ismert, a lehetséges kiváltó tényezők a következők: genetikai hajlam, vírusos és bakteriális fertőzések, ételallergiák, vitamin- és mikroelemhiányok, szisztémás betegségek, fokozott oxidatív stressz, hormonális hibák, mechanikai károsodások és szorongás (8) .
A trauma hajlamosít a visszatérő aftos szájgyulladásra ödéma és korai sejtgyulladás kiváltásával, amely a szájnyálka alatti submucosalis extracelluláris mátrix megnövekedett viszkozitásával jár együtt (10). Nyilvánvaló, hogy a helyi trauma csak azoknál az egyéneknél hajlamosító elem, akik örökletes hajlamot mutatnak a betegségre.
Negatív összefüggést mutattak ki a dohányzás és a visszatérő ragadós száj- és körömfájás között a szájnyálkahártya állandó nikotinnal való érintkezését követően (11). A nyál összetételében bekövetkezett néhány változás, például a pH, amely befolyásolja a nyál helyi tulajdonságait, és a nyál kortizoljának stressz okozta növekedése összefüggésben van a visszatérő ragadós száj- és körömfájással (12). .
Bár felmerült, hogy a varicella-zoster vírus vagy az emberi citomegalovírus reaktivációja a ragadós száj- és körömfájás gyakori megismétlődésével jár, a kiújuló ragadós száj- és körömfájás biopsziás szövetének értékelése polimeráz láncreakcióval a herpeszvírus esetleges érintettségéhez 6 Az Epstein-Barr vírus (EBV) nem talált bizonyítékot arra, hogy alátámassza e vírusok szerepét a visszatérő ragadós száj- és körömfájás patogenezisében (13) .
Úgy gondolják, hogy a Helicobacter pylori, a gyomor- és nyombélfekély gyakori kockázati tényezője ok-okozati szerepet játszik a visszatérő ragadós száj- és körömfájásban (14). Spekulációk történtek a streptococcus fajok esetleges érintettségéről a visszatérő ragadós száj- és körömfájás, különösen az S. sanguis 2A etiológiájában. szándékos T-sejt-közvetített immunválasz, amely károsítja a szájnyálkahártyát (15) .
A visszatérő szájüregi és nemi szervi fekélyek jellemzi a Behcet-szindrómát a visszatérő ragadós száj- és körömfájással. A kóros gyulladásos reakciót Behcet-szindrómában a T-limfociták és a plazmasejtek indukálta immunkomplexek okozzák. Magas titer anti-Saccharomyces cerevisiae antitestet mutattak ki Behcet-szindrómás betegeknél, összehasonlítva a visszatérő ragadós száj- és körömfájással rendelkező betegekkel és látszólag egészséges egyénekkel (16). A Behcet-szindróma egy másik változatát, amely magában foglalja a visszatérő polichondritist, a száj és a nemi szervek fekélye által jellemzett rendellenességet, MAGIC szindrómának nevezték el (17). .
A gyulladásos bélbetegségeket, például a Crohn-kór és a fekélyes vastagbélgyulladást összefüggésbe hozták olyan szájüregi fekélyekkel, amelyek hasonlíthatnak a visszatérő ragadós száj- és körömfájásra, de a Crohn-elváltozások gyakran megkeményedett határokkal rendelkeznek, és szövettani szempontból különböznek az elváltozás granulomatózus jellege miatt ( 18,19) .
A lisztérzékenység egy másik orvosi rendellenesség, amely gyakran összefügg a visszatérő ragadós száj- és körömfájással, de az ok-okozati összefüggés nem teljesen tisztázott. Beszámoltak arról, hogy a lisztérzékenységben szenvedő betegeknél a visszatérő ragadós száj- és körömfájás előfordulása 4% és 40% között mozog (20). Ezenkívül a cöliákia esetén a szájüregi fekélyek nem rendelkeznek a visszatérő ragadós száj- és körömfájás jellegzetességeivel, és gyakran megszűnnek, amikor a lisztérzékenységben szenvedő betegek gluténmentes étrendet kezdenek (20). HIV-pozitív embereknél a visszatérő ragadós száj- és körömfájás gyakrabban fordul elő, hosszabb ideig tart és fájdalmasabb tüneteket okoz, mint egészséges embereknél (21). A ciklikus neutropenia összefüggésbe hozható ismétlődő orális fekélyekkel is olyan időszakokban, amikor a neutrofilek száma súlyosan alacsony (22) .
Az ismétlődő ragadós száj- és körömfájás iránti érzékenységet jelentősen növeli az egyik vagy mindkét szülő jelenléte. Azoknál az embereknél, akiknek a családjában pozitív visszatérő ragadós száj- és körömfájás szerepel, korai életkorban általában visszatérő ragadós száj- és körömfájás alakul ki. Bizonyos genetikailag specifikus HLA-kat azonosítottak visszatérő ragadós száj- és körömfájásban szenvedő betegeknél: HLA-A2, HLA-B5, HLA-B12, HLA-B44, HLA-B51, HLA-B52, HLA-DR2, HLA-DR7 és a HLA sorozat -DQ47 (23) .
Lehetséges okozó tényezőként bizonyos élelmiszerekkel szembeni túlérzékenységet, szájon át alkalmazott csírákat, például a Streptococcus sanguis-t és a mikrobiális hősokk-fehérjéket javasoltak, de még mindig nincsenek meggyőző bizonyítékok az allergia alátámasztására, mint a visszatérő ragadós száj- és körömfájás fő okára (24) .
A kapcsolat számos immunológiailag közvetített reakció és a visszatérő aftos szájgyulladás kialakulása a T-limfociták citotoxicitásával magyarázható a szájüregi hámban, antitestfüggő sejt-közvetített citotoxicitással és a limfocita-alcsoportok hibáival (25). .
A táplálékhiány nyilvánvalóan etiológiai tényező a visszatérő ragadós száj- és körömfájás esetében, amely az esetek 5-10% -ában vas-, folát-, cink- vagy B1-, B2-, B6- és B12-vitaminhiánnyal jár (26). .
A stresszes életesemények növelhetik annak esélyét, hogy a visszatérő ragadós száj- és körömfájásra érzékeny beteg új elváltozást fejlesszen ki (27–29). Az antioxidánsok szerepe a visszatérő ragadós száj- és körömfájásban továbbra is felhívja a figyelmet, mivel az antioxidánsok, például az eritrocita enzimek szuperoxid-diszmutáz és kataláz szintje a vérben és a nyálban magasabbnak tűnik a visszatérő ragadós száj- és körömfájásban és Behcet-szindrómában szenvedő betegeknél, mint egészséges embereknél (30) 31) .
A visszatérő ragadós száj- és körömfájás a leggyakoribb fekélyes betegség, amely a szájnyálkahártyát érinti, hiányosan megmagyarázott etiológiával. Egészséges embereknél fordulhat elő, és immunhiányos betegeknél súlyosabb klinikai megjelenést mutat. Számos helyi, szisztémás, immunológiai, genetikai, allergiás, táplálkozási és mikrobiális tényezőt, valamint immunszuppresszív gyógyszert javasoltak kórokozóként.
Elismerés: Minden szerző egyformán járult hozzá a tanulmányhoz.
Összeférhetetlenség: A szerzők kijelentik, hogy nincs érdekkonfliktus.
Az etikai követelményeknek való megfelelés
A szerzők kijelentik, hogy a tanulmány összes eljárása és kísérlete tiszteletben tartja a 2008-ban felülvizsgált 1975-ös Helsinki Nyilatkozat etikai normáit, valamint a nemzeti törvényeket. A tájékozott beleegyezést a vizsgálatba bevont betegetől kapták.