A hajlított boka HiPP szakértői

szakértői

2017.01.01
Szerző J. Spranger professzor, a mainzi egyetemi gyermekkórház

A láb befelé hajlik - nem ritkán futballmeccs közben - az oldalsó boka fáj és megduzzad, és a gyermek már nem állhat a lábán. Az elővigyázatosságból vett röntgen nem mutat törést. Ez azonban nem zárja ki a fibula disztális növekedési lemezén keresztüli keresztirányú szakadást, az úgynevezett 1-es típusú Salter-Harris törést. Az ortopéd sebészek az epifízis korai bezáródásától tartanak, és az ízületet egy járó gipsz vagy műanyag héjban rögzítik, több hetes kezelési idővel, ismételt orvoslátogatásokkal, orvosilag irányított expozícióval, esetleg további röntgensugarakkal.

Úgy tűnik, hogy a fibuláris növekedési lemez sérülései kevésbé gyakoriak, mint azt gyakran feltételezik. A szisztematikus MR vizsgálatok 135 gyermek közül csak 4-nél találtak szakadt növekedési lemezt (3%) akut bokasérüléssel; a többiek közül 104-nek többé-kevésbé kifejezett szalagtörzse volt, esetenként minimális, radiológiailag nem detektálható könnytöréssel a szalag rögzítésénél [1].
Minden gyereket kivehető boka sínnel kezeltek, és saját belátása szerint ismét súlyt tudtak adni a lábnak. Egy hónap elteltével a gyermekek 69% -a és 3 hónap után 97% -a volt tünetmentes és teljesen aktív, köztük a négy szakadt növekedési lemezzel.

Megjegyzés: Jelen tanulmány szerint a fibula disztális növekedési lemezének sérülése ritka és szubjektíve nem okoz nagyobb stresszt, mint egy tiszta szalag törzs. A fibula rövidülése a distalis epiphysis idő előtti lezárása miatt rendkívül ritka, mivel a fibula főleg a proximális fiziszben növekszik. A szerzők a csökkentett terápiát javasolják sínnel és önkontrollos terheléssel.
Ha azonban ennek megfelelő gyanú merül fel, akkor a törött csont kizárására szolgáló kezdeti röntgenfelvétel nem szükséges.

Hivatkozások: [1] Boutis K, Plint S, Stimec J et al. (2016) Radiográf negatív laterális bokasérülések gyermekeknél. Okkult növekedési lemez törése vagy rándulása? JAMA Pediatr 170 e.154114.