A hányinger és hányás minimalizálása a posztoperatív időszakban
Eberhart, Leopold; Morin, Astrid; Geldner, Gцtz; Wulf, Hinnerk
Kulcsszavak: hányinger, hányás, posztoperatív fázis, hányáscsillapító, altatás
Összegzés
A műtét utáni hányinger és hányás csökkentése
A posztoperatív hányinger és hányás (PONV) 20-30% -ának magas előfordulása a műtéti betegek átlagos populációjában a PONV-t az anesztézia szempontjából releváns problémává teszi. Kockázati betegekben antiemetikus profilaxis javallt, de egyetlen intézkedés, pl. egyetlen antiemetikus gyógyszer beadása nem jár a PONV előfordulásának (pl. 10% alatti) és súlyosságának klinikailag kielégítő csökkenésével. Ezt a célt azonban multimodális antiemetikus megközelítéssel lehet elérni. Ez magában foglalja a regionális érzéstelenítés fogalmainak előnyben részesítését, és - ha általános érzéstelenítésre van szükség - az illékony érzéstelenítők és a dinitrogén-oxid kerülését. Szintén hasznos a specifikus (a D2-, 5-HT3-, H1- és a muszkarinerg acetil-kolin receptorok antagonistái) és a nem specifikus (kortikoszteroidok) antiemetikus gyógyszerek beadása.
Ezen hányáscsökkentő intézkedések kombinálásával a PONV klinikailag kielégítő szintre csökkenthető még a magas kockázatú betegeknél is. A korlátozottakkal
monetáris források miatt egyre fontosabb, hogy a további kutatásokat az antiemetikus stratégiák gazdasági előnyeire összpontosítsuk. Például a járóbetegeket korábban el lehet engedni, és csökkenteni lehet a váratlan kórházi visszafogadások arányát.
Kulcsszavak: hányinger, hányás, posztoperatív időszak, hányáscsillapító, altatás
Kerülje a halogénezett inhalációs érzéstelenítőket. Most már több mint 100 vizsgálat foglalkozik a PONV előfordulásával intravénás propofol érzéstelenítés vagy illékony érzéstelenítőkkel végzett érzéstelenítés után. Ezen egyedi vizsgálatok eredményeit kvantitatív, szisztematikus áttekintésekben foglalták össze, és egyértelműen azt mutatják, hogy a propofol kevesebb PONV-t okoz, mint más érzéstelenítő technikák (75, 83). Öt-ig
hét beteget intravénás érzéstelenítéssel kell kezelni-
annak a betegnek a javára, aki egyébként PONV-ben szenvedett volna. A költség-haszon arány ezen illusztrációját a „kezeléshez szükséges számokként” emlegetik.
Kerülje a dinitrogén-oxidot. A dinitrogén-oxidról való lemondás szintén hozzájárul a
Két metaanalízis eredményei a PONV incidencia csökkenéséről (18, 82). Ez vonatkozik mind az általános érzéstelenítésre, amelyet illékony érzéstelenítőkkel tartanak fenn, mind az intravénás érzéstelenítésre propofollal. Az NNT 13, ha az összes vizsgálatot együtt vesszük figyelembe. Az NNT öt körüli értékre csökken, amikor a dinitrogén-oxid eliminálódik a magas kockázatú betegeknél.
Antiemetikumok profilaktikus beadása monoterápiaként
A klasszikus antiemetikumok antagonista hatást gyakorolnak a dopaminra (D2), a szerotonin3-ra (5-HT3), a hisztaminra (H1) vagy a muszkarin-acetilkolin receptorokra (AChm). A rendkívül erős neuroleptikumok és az új 5-HT3 antagonisták receptor-specifikusak, és csak alacsony affinitással rendelkeznek.
más receptor rendszerekhez. Az alacsony hatású neuroleptikumok (például fenotiazinok) és antihisztaminok képviselői viszont "tisztátalan" receptor-profilt mutatnak. Valószínűleg ez a fő oka a nemkívánatos gyógyszer mellékhatások viszonylag magas arányának ezeknél az idősebb anyagoknál (88).
Alacsony hatású dopamin antagonisták (neuroleptikumok). Az alacsony hatású dopamin antagonisták a fenotiazinok nagy csoportját tartalmazzák. Szinte mindig vannak olyan régebbi vizsgálatok, amelyek csak korlátozott mértékben vihetők át a mai aneszteziológiai állapotokba. Néhány modern tanulmány áll rendelkezésre a perfenazin (17, 40, 76, 77) és a proklorperazin (12, 85, 70, 67) anyagokról. Ezen készítmények közül csak néhány érhető el a német piacon. Ezenkívül azt javasolták, hogy ezeket az anyagokat csak másodvonalas gyógyszerként használják a szelektív receptor blokád miatt (a D2 receptorokon kívül a hisztamin receptorok, a kolinerg és adrenerg receptorok is jelentősen gátolva vannak) A mai napig nem áll rendelkezésre szisztematikus áttekintés ezekről az anyagokról.
Dexametazon. A kortikoszteroidok hányáscsillapító hatását az 1980-as évek óta alkalmazzák daganatellenes kemoterápiákban (71). A kortikoszteroidok hányáscsökkentő hatásmechanizmusát még nem tisztázták, így az anyagokat nem lehet a hagyományos antiemetikumok klasszikus sémájába sorolni. Különösen a dexametazon vált a citosztatikus gyógyszerek által okozott hányinger és a citosztatikus gyógyszerek által okozott hányás megelőzésének elengedhetetlen részévé. Az aneszteziológusok ezt követően az anyagot PONV profilaxisra is alkalmazták. Jelenleg több mint 30 ellenőrzött vizsgálat van. Ezeket az eredményeket két szisztematikus áttekintésben állítottuk össze (30, 46). Kiderült, hogy a dexametazon valószínűleg az egyik leghatékonyabb antiemetikum. Alig 4 év alatt az NNT még egy kicsit olcsóbb, mint a Droperidol vagy az 5-HT3 antagonisták esetében. Az eredmények szintén biztatóak, ha az anyagot más antiemetikumokkal, különösen az 5-HT3 antagonistával kombinálják. Az antiemetikus kombinációs profilaxis szempontját a következő szakaszok egyikében tárgyaljuk részletesebben.
Dimenhidrinát. A difenhidramin és 8-klór-teofillin-só-dimenhidrinátja a H1 antihisztaminok képviselője, és a 60-as évek elején az erős dopamin-antagonisták bevezetése előtt gyakori antiemetikumok voltak. A dimenhidrinát az elmúlt években megújult figyelmet kapott. Az anyag mindig különleges szerepet játszott a gyermeki érzéstelenítésben, mivel a dopamin-antagonisták aránytalanul gyakran kiváltják az extrapiramidális mozgászavarokat a gyermekeknél, és korlátozások vannak érvényben az 5-HT3-antagonisták gyermekkori használatára. Felnőttek esetében a modern vizsgálatokból csak viszonylag kevés adat áll rendelkezésre a hatékonyságról. Az összes rendelkezésre álló vizsgálat metaanalízise, amely a régebbi vizsgálatokat is figyelembe veszi, kimutatta, hogy a dimenhidrinát NNT-értéke körülbelül 6-7 (60).
Benyújtott kézirat: 2003. március 12, átdolgozott változat elfogadva: 2003. június 24
Hogyan idézzük ezt a cikket:
Dtsch Arztebl 2003; 100: A 2584-2591 [40. kiadás]
A zárójelben szereplő számok az irodalomjegyzékre utalnak, amelyet a szerzőtől vagy az internetről a www.aerzteblatt.de/lit4003 címen lehet beszerezni.
Cím a szerzőknek:
Priv.-Doz. Dr. med. Leopold Eberhart
Klinika érzéstelenítéshez és intenzív terápiához
a Marburgi Philipps Egyetem
BaldingerstraЯe 1
35033 Marburg