A hasfal patológiája Anatómia és fiziológia
A hasfal patológiájának megértése magában foglalja annak bio- és mechano-szerkezetének sajátosságainak rövid megismerését, az uralkodó betegségek a vita hibáinak köszönhetők, amelyek sérvből, eseményekből, kizsigerelésből állnak.
Hasi sérvek
Lágyéki sérvek a sérv anatómiai-klinikai formáinak rangsorában az első helyet foglalja el, túlsúlyukat az esetek 80-90% -os gyakoriságával észlelik. A megnövekedett gyakoriságot az inguinalis régió létezése és sajátos konformációja magyarázza az emberi kétlábú állomás eredményeként. A közvetlen inguinalis sérv megkülönböztethető, ha a sérvzsák közvetlenül és korábban kapcsolódik be, a közvetett inguinalis sérv pedig akkor, amikor a sérvzsák ferdén vagy közvetve átjut a herezacskóban, amelyet herezacskónak kell nevezni, ha eléri ezt a szintet. Klinikailag a differenciálást gyakran lehetetlen elérni, ennek a szempontnak a fontosságát csökkenti az a tény, hogy a javító műtéti technika megegyezik. Egyes statisztikák szerint a becslések szerint a férfiaknál a közvetett inguinalis sérvek kétszer olyan gyakoriak, mint a közvetlenek, és megfojtásuk növelheti a spermatikus vezeték és a here megfojtásának kockázatát.
A lágyéksérv legfontosabb szövődménye a fojtogatás, amely az esetek legfeljebb 3% -ában fordul elő. Növeli a halálozást és a morbiditást, valamint a kórházi ápolás szükségességét, és nagyon súlyos orvosi problémává válik, ha idős korban jelentkezik. A megfojtás kockázatát az inguinalis sérv helye és időtartama befolyásolja, így a megjelenés utáni első három hónap után 2,8% -os, két év múlva pedig 4,5% -os növekedéssel jár.
Az inguinalis herniák megismétlődési aránya 1-3% között változik, egy klasszikus kezelési technikákat végző tapasztalt sebészeken végzett 10 éves értékelés szerint.
Femoralis sérvek a második helyet foglalja el a hasi sérvek gyakoriságaként, és az esetek körülbelül 75% -ában megtalálhatók a nőknél, a medence nagyobb keresztirányú átmérője miatt, ami miatt a combgyűrű is nagyobb lesz. Annak ellenére, hogy a femoralis sérveket különálló entitásnak tekintik, valójában a közvetlen inguinalis sérv egyik formája, amely az összes inguinalis herniának mintegy 2,5% -át teszi ki. A statisztikák szerint a nők 10% -ánál és a férfiak 50% -ánál, akik a combsérveket tapasztalják, inguinalis sérv alakul ki. Az elhízás, az ismételt terhesség, az alultápláltság és az életkor olyan tényezők, amelyek fontos szerepet játszhatnak a femoralis sérvek megjelenésében. A combcsont gyűrűje nem túl nagy, ugyanakkor kiterjeszthetetlen, ezért a sérvzsák kicsi lesz, tartalma pedig fojtásra hajlamos. A legtöbb esetben nem redukálhatók, és a Richter-fojtott forma viszonylag gyakran előfordul, és jelentős morbiditással és mortalitással jár. A megnyilvánulások, amelyek elárulhatják a sérv megfojtását, minimálisak, a diagnózist gyakran későn állapítják meg, amikor a gangréna megjelenik az érintett bélfal szintjén.
Köldökérvek a teljes hasi sérv körülbelül 5-10% -át teszi ki, gyakoribbak a multiparousban, és mint hajlamosító tényezőket említik az elhízást vagy az ascites jelenlétét is. Nem komplikált formában a betegek kényelmetlenséget és mérsékelt helyi fájdalmat tapasztalnak, különösen fizikai megterhelés vagy hosszan tartó ortosztatizmus után. Fizikai vizsgálat során egyenetlen konzisztenciájú áldaganat képződés jelenlétét észlelik. A leggyakoribb és legfontosabb szövődmény a sérv megfojtása, amely társítja az elzáródás klinikai képét, tekintettel a vékonybél gyakori jelenlétére a sérvzsákban. A herniális bélések repedése ritkábban fordul elő, és a cirrhosisban fellépő ascites-szindróma miatt másodlagosan fordul elő, és a műtéti korrekció, valamint a portális dekompresszió mellett sürgősséget igényel.
Fehér vonal sérvek férfiaknál gyakoribbak, és a teljes sérv 2% -ának előfordulásával járnak. Topográfiai szempontból a fehér sérveket epigasztrikus, juxtaumbilicalis és subumbilicalis herniákra különböztetik meg. Az epigastricus herniák a leggyakoribbak, amelyeket a jobb hasi hüvely keresztezett rostjai közötti megfelelő hashártya-zsír és hashártya kitüremkedése okoz a xyphisternum és a köldök közötti fehér vonal szintjén. Gyakran redukálhatatlanok és folyamatosan apró aponeurotikus hibákat mutatnak. A diagnosztizálás viszonylag könnyű, de egyes esetekben preoperatív módon további paraclinicalis vizsgálatokra, vagy intraoperatív módon feltáró laparotomiákra van szükség a differenciáldiagnosztika tisztázása érdekében. A juxtaumbilicalis herniát gyakran összekeverik a köldök sérvével, amely a köldök felett vagy alatt 2 cm-es aponeurotikus breccián keresztül fordul elő a középvonalon, és a subumbilicalis sérv kivételes, mivel az ezen a szinten fekvő egyenes hasizmok szinte érintők.
Magyarázó sérvek a Spiegel félhold vonalának subumbilicalis része mentén jelennek meg, amely ívben nyílik a mediál felé nyílással a 9. borda csúcsától a szemérem gerincétől oldalirányban 2 cm-re, amely mélységében megfelel a haránt hasi izom testének határáig. elülső aponeurosis. Általában kicsiek, interparietálisak, a hasizmok síkjai között maradnak, ezért nehéz diagnosztizálni őket. A T10-T12 elülső bőridegek érintettsége kellemetlenséget okozhat, ami spiegelius sérvre utal. Az ultrahang és a számítógépes tomográfia elegendő a hasfal daganatok megkülönböztetéséhez.
Ágyéki sérvek ritkák és lehetnek veleszületettek, spontánok vagy traumatikusak. Megjelennek a Grynefeltt háromszögben, amelyet a nagy háti borít, és amelyet a 12 borda, a belső ferde izom és a sacrospinalis izom határol, vagy a Petit háromszögben, amelyet a felületes fascia borít, és amelyet a nagy hátsó, külső ferde és csípőcímer határol. Legtöbbször redukálhatók, és csak ritka esetekben bonyolítják a fojtás.
Kismedencei sérvek észrevehető az obturator fossa-ban, a nagy ülőgödörben és a perineumban. A Casexia, az időskor és a női nem gyakran írja le a kismedencei sérvben szenvedő beteg helyzetét. A leggyakoribbak az obturator herniák, amelyek a zsigereknek az obturator csatornán keresztül történő bekötéséből állnak, amelyet a két obturator membrán határol. A combgyökér mediális arcán jelennek meg, és a zsigeri elváltozások kezelését, a sérvzsák reszekcióját és a rendellenes nyílás lezárását igénylik. Általában a diagnózist későn állapítják meg, amikor a sérveket már megfojtják. Az esetek körülbelül 35% -ában a csípőben, a térdben és a comb belső fájdalmáról számolnak be az obturator idegre gyakorolt nyomás eredményeként. Az isiász sérvek főként a nőknél találhatók meg, és a gluteális régióban a nagy vagy kis ülőhártyán keresztül externálissá válnak, és a perineális sérvek a medencei rekeszizmon keresztül jelennek meg, a felületes keresztirányú perineális izom elülső részén, eljutva a nőkhöz a nagyajkakig vagy a hátsó részig amikor férfiaknál eljutnak az ischiorectalis fossa-hoz, nőknél pedig a hüvely közelében.
Peritoneális sérvek a nőknél gyakoriak, a primitív Douglas sac fundus fennmaradása miatt, amely az embrióban a hüvely és a végbél között ereszkedik le és lép át a perineális padlóig. Ha a herniális tasak a hüvely elé kapcsolódik, akkor az elektrocele képződik, és ha a rectumhoz képest posztionálisan kapcsolódik, akkor a proctocele képződik. A herniális zsák boncolása és reszekciója, a Douglas-zsák aljának varrása, valamint a perineális padló megerősítése a végbélemelő myoraphiája által.
rendezvények
Evisceratiile
Kóros entitások, amelyeket a hasi zsigerek externalizációja jellemez peritoneo-izmos-aponeurotikus-tegumentáris sérülés révén, poszt-traumás vagy posztoperatív körülmények között. Egyes statisztikák szerint a kizsigerelés előfordulása az összes laparotómiának 0,5-3% -a között változik. A behatoló hasi sebek eredményeként a kizsigerelést gyakran zsigeri elváltozások kísérik, amelyek sokkot és peritoneális fertőzést okozhatnak. Sürgős műtétre, általános érzéstelenítésben és intenzív kezelésre van szükség. A műtét utáni kizsigerelés a seb elpárolgása, a hibás laparotómia vagy olyan szövődmények következtében következik be, mint akut vizeletretenció, paralitikus ileus, hányás, köhögés, amelyek megerőltethetik a parietális varratot. A zsigerek externalizációja mellett vannak légzési és kardiovaszkuláris rendellenességek, sokk. A fertőzött kizsigerelés prognózisa fenntartva.
A jobb hasi izom hüvelyének haematoma
A hasfal daganatai
A hasfal sérülései
A hasfal fertőzései
orbánc fertőző és akut streptococcus beoltás eredménye. Az erysipelas plakk kezdetben a streptococcus behatolásának helyén jelenik meg, amely után kiterjedt jelleget nyer. Az általános állapot rendellenessége a lázas, néha fontos, akár 40 ° C-os emelkedéssel jár, és az akut szeptikus impregnálás, hidegrázás, fejfájás jeleihez adódnak a helyi patognomonikus jelek, például erythema. Kezelés nélkül kiújulhat vagy szövődményeket okozhat. Ismert a súlyos gangrenomás forma kialakulása, amelyet a kezelés intézményében figyelembe kell venni.
forr egy staphylococcus fertőzés, amely a hasfalban előfordulhat a hajjal borított területeken, helyi nekrózis területe formájában. A mikrotraumák és a higiénia hiánya olyan tényezők, amelyek elősegítik a forralás fejlődését. Bizonyos esetekben a megjelenése korrelál a páciens módosított biológiai terepével, aki általában cukorbetegséggel, vagy ritkábban olyan kóros állapotokkal szembesül, mint urémia, hiperkortikizmus, táplálkozási hiányosságok. A forralás jelenléte a hasi parietális szinten veszélyeztetheti a műtéti sebet, szennyezheti, ezért szükséges preoperatív kezelésre.
flegmon a gyulladásos folyamatot képviseli, amelyet a behatolt szövetek diffúziós hajlam jellemez, nekrotikus, anélkül, hogy megfelelő gyűjtést érne el. A leggyakoribb ok a streptococcus, ritkábban a staphylococcus, az anaerob csíra vagy az ezek közötti társulások. A fertőző folyamat továbbterjedése az anatómiai kötőhártya pályák és az interfascialis cellulo-zsír terek mentén történik. Szinte mindig a kiindulópont egy lepusztult és törött hasi seb, és mint ilyen, a flegmon megelőzéséhez a megfelelő műtéti megoldás szükséges. A gyógyító kezelés magában foglalja az antibiotikum-terápia összekapcsolását az általános állapotot támogató módszerekkel, különösen kiterjedt flegmonizációban szenvedő betegeknél.
Parietális tályog gyakran jelentkezik vakbélműtétek után, a heg területén, és nem okoz kezelési problémákat. Azokban a helyzetekben, amikor mélyen, retroaponeurotikusan helyezkedik el, a klinikai kép a helyi tüneteket, a diszkrét érzékenységet és az egymásra épülő szövetekbe való beszivárgást általános tünetekkel, szeptikus szindróma kiváltásával, lázzal, leukocitózissal, vérszegénységgel társítja. A tályogok megnyílása a hashártya üregében peritonitis megjelenéséhez vezethet, és a hasfal cellulóz-zsírszövetében találhatók evolúciója a bőr nekrózisa felé vezethet, amelyet a gennyes váladék spontán kiürítése követ. Szeptikotoxikus körülmények között antibiotikum-terápiát alkalmaznak, és a bőr antiszeptikus oldatokkal történő védelme hozzájárulhat a gyógyuláshoz.
Gázos gangréna az izomszövet súlyos toxinfekciója, amelyet a clostridium csoportba tartozó anaerob csírák váltanak ki, emellett néha pyogén csírákat izolálnak. Ez súlyos általános rendellenességeket, súlyos toxémia közepette és lokálisan a fertőzött szövetek nekrózisát foglalja magában. A sebek, égési sérülések, cukorbetegség, vérszegénység, időskor, preoperatív kezelés immunszuppresszánsokkal kedvező tényezők, amelyek általános feltételeket biztosítanak a gangréna kialakulásához. Általában hirtelen jelentkezik, a fertőzés után 24-72 órával, ritkábban, 4-7 nap elteltével, tachycardia, hipotenzió, viselkedési rendellenességek, izgatottság és álmatlanság jelzésével. A dyspnoe, a teljes emésztési intolerancia, a reflex bélparesis és az oliguria hangsúlyozza a klinikai kép súlyosságát. Helyileg észrevehető a clostridialis cellulit megjelenése, akut gyulladás jelei nélkül. Az állapot során a láz dominál, amely elérheti a 40-41 C-ot, hidegrázás, tachycardia, összeomlásig terjedő hipotenzió, hányás és helyi ödéma telepítésével. A kezelés alkalmazása nélkül a gangréna gyorsan lefedi az egész hasfalat, az általános állapot fokozatosan megváltozik, ami 1-2 nap alatt halált jelent az akut keringési elégtelenség miatt. Megfelelő kezelés kb. 60% -kal csökkenti a halálozási arányt.