A hashártyagyulladás okai, kezelése, kezelése
Florian Tiefenböck humán orvoslást tanult az LMU Münchenben. 2014 márciusában hallgatóként csatlakozott a NetDoktorhoz, és azóta orvosi cikkekkel támogatja a szerkesztőséget. Miután megkapta orvosi engedélyét és gyakorlati belgyógyászati munkát végzett az Augsburgi Egyetemi Kórházban, 2019 decembere óta állandó tagja a NetDoktor csapatának, és többek között biztosítja a NetDoktor eszközök orvosi minőségét.
Ban,-ben Hashártyagyulladás (orvosi: peritonitis) a hasüreg gyulladása. Gyakran egy másik betegség előzi meg. Ez általában a peritonitis helyétől, elterjedésétől és kezelésétől függ. Itt mindent megtudhat, amit tudnia kell a hashártyagyulladásról.
A hashártyagyulladás intenzív orvosi terápiát igényel, ezért fontos, hogy a betegséget korán felismerjék és kezeljék.
Peritonitis: leírás
A peritonitis, orvosilag peritonitis néven ismert, életveszélyes, gyulladásos betegség a hasban. A rekeszizom alatt a kis medence bejáratáig egyfajta bőr veszi körül az ott található szerveket. Ez a bőr peritoneum néven ismert. Általában folyadékot termel, amely egyfajta kenőanyagként működik, megkönnyítve a hasi szervek egymás elleni mozgását. Ha túl sok folyadék szekretálódik, kóros és ascitesnek hívják.
A hashártyagyulladásban megkülönböztetnek egy elsődleges és egy másodlagos formát. Az elsődleges forma spontán baktériumok útján fordul elő, ezért spontán bakteriális peritonitisnek is nevezik. A peritonitis másodlagos formája viszont a hasüreg más gyulladásos betegségein alapszik. Ha a gyulladás egy bizonyos területre korlátozódik, akkor helyi peritonitisnek nevezzük. Ha az egész hasat érinti, akkor ez egy diffúz hashártyagyulladás.
Pseudoperitonitis
Ez a látszólagos peritonitis előfordulhat vércukor-betegség (cukorbetegség) esetén, vagy a mellékvese kéregének akut és súlyos hypofunkciója során (Addison-krízis Addison-kórban). Az érintettek gyakran súlyos hasi fájdalmakkal küzdenek. Noha a tünetek hasonlóak a peritonitishez, közelebbi vizsgálattal nem található gyulladás. A pseudoperitonitis oka nem világos, de a tünetek gyakran a megnövekedett vércukorszinttel társulnak. A pseudoperitonitist az alapbetegségnek megfelelően kezelik, például a vércukorszint csökkentésével.
CAPD peritonitis
Ha egy beteg veséje alig működik, vagy egyáltalán nem működik, vértisztító funkcióját vesepótló eljárásokkal (dialízis) kell átvenni. A dialízis egyik formája az úgynevezett peritonealis dialízis (CAPD: folyamatosan ambuláns peritonealis dialízis), amelyben a testet a hasüregen keresztül méregtelenítik. Bizonyos körülmények között a hashártya gyullad, és CAPD peritonitis lép fel. Ez egy félelmetes szövődmény és a peritonealis dialízis abbahagyásának leggyakoribb oka.
A peritonitis gyakorisága
A Szövetségi Statisztikai Hivatal adatai szerint 2012-ben körülbelül 9502 peritonitisben szenvedő beteget kezeltek kórházban. Nem meghatározott nemi megoszlás vagy tipikus életkor nem határozható meg. A hashártyagyulladás 569 esetben végzetes volt.
Peritonitis: tünetek
A tünetek részben a peritonitis típusától függenek.
Elsődleges peritonitis: tünetek
A spontán bakteriális peritonitis tüneteit nem mindig könnyű felfogni. A betegeknél általában nem találhatók klinikai tünetek. A láz és a hasi fájdalom peritonitisre utalhat. Ezért a beteget gondosan ki kell kérdezni. A peritonitishez társuló tipikus betegségek gyakran azonosíthatók. Ide tartoznak elsősorban a májcirrhosis, krónikus májbetegség és ascites (ascites).
Másodlagos peritonitis: tünetek
Ha a hashártyagyulladás újabb hasi gyulladás következtében alakul ki, az érintettek gyakran súlyos hasi fájdalmakkal küzdenek. Mivel a hasi izmok reflexszerűen feszültek, a hasfal gyakran kemény, mint egy deszka. A betegek rosszul érzik magukat, lázasak, és gyakran felvetett lábakkal fekszenek az ágyban. A gyulladás eredeti fókuszának helyétől függően a tünetek kezdetben lokalizálódnak. A továbbiakban tisztázatlanul terjednek az egész hasüregben.
CAPD peritonitis: tünetek
A peritonealis dialízist követő peritonitis kevés vagy csak enyhe tünetet okoz. A betegek csak közepesen rosszul érzik magukat. Általános szabály, hogy a hőmérséklet csak kissé emelkedik (subfebrile hőmérséklet), 38 ° C-ig.
Peritonitis: okai és kockázati tényezői
A peritonitis okaira vonatkozóan két tényezőt kell figyelembe venni: egyrészt a hashártya gyulladásos folyamatának kiváltóját, másrészt a mögöttes, már meglévő betegségeket.
Peritonitis kórokozó
A peritonitis leggyakoribb kórokozója, amely körülbelül ötven százalékot tesz ki, az Escherichia coli bélbaktérium. Ezt követik bizonyos gömbölyű baktériumok (harminc százalék körüli) és rúdbaktériumok, az úgynevezett Klebsiella tíz százalékkal. Mindkettő szintén bélbaktérium.
Kockázati tényező gyulladás a hasban
Az akut vakbélgyulladás (vakbélgyulladás) az alsó hasi peritonitis egyik leggyakoribb oka. A felszabadult csírák megtámadják a hashártyát és gyulladásos reakciókat váltanak ki.
A bélfal kis kiemelkedései, az úgynevezett diverticula, szintén gyulladhatnak (diverticulitis), és a további menet során peritonitist okozhatnak.
A has felső részében megnő a hashártyagyulladás kockázata, ha az epehólyag gyulladt (kolecisztitisz). Ugyanez vonatkozik a gyomor vagy a hasnyálmirigy gyulladására is. A kórokozók a véren vagy a nyirokrendszeren keresztül kerülnek a hashártyába.
A kockázati tényező áttörése vagy szivárgása
Életveszélyes állapotok akkor érhetők el, amikor úgynevezett áttörés van a hasi szervekben. Ez a szövődmény előfordulhat vakbélgyulladás vagy epehólyag-fertőzések, de traumatikus események, például műtét vagy külső sérülések következtében is. A bélfal mély, gyulladásos nyálkahártya-hibája (fekély) is kitörhet; a bélfalon keresztüli természetes gát már nem létezik. Ennek eredményeként a betegségeket okozó bélbaktériumokat tömegesen kiürítik a hasüregbe. Ezek aztán diffúz peritonitist váltanak ki.
Ha a gyomor, a hasnyálmirigy vagy az epehólyag előzetes gyulladás nélkül szivárog, ez továbbra is peritonitishez vezethet. Mivel a gyomornedv, az epe és a hasnyálmirigy váladékai megtámadják a hashártyát és ezáltal kiváltják az úgynevezett kémiai peritonitist.
Kockázati tényező májbetegség ascites esetén
A máj véráramlását megzavarhatják például daganatok, a májszövet gyulladásos átalakulási folyamatai vagy vérrögök. Ez növeli a májba vezető edények nyomását. Ezenkívül a májbetegség csökkent fehérjetermeléshez vezet. Mindkét tényező különböző mechanizmusok révén a folyadékellátás növekedéséhez és annak eltávolításának csökkenéséhez vezet. A hasban sok szabad folyadék halmozódik fel, amelyet ascitesnek hívnak. Ezzel az ascites betegséggel a baktériumok is egyre inkább kimosódhatnak, amelyek aztán megtámadják a hashártyát. A gyomorégés, a légszomj és a sérvek mellett a hashártyagyulladás az ascites egyik veszélyes szövődménye. Az érintettek körülbelül tizenöt százalékában alakul ki ilyen peritonitis, amelyet spontán bakteriális vagy primer peritonitisnek is neveznek.
Kockázati tényező keringési rendellenességek
A hasi ereket eltömítheti egy vérrög, vagy már nem nyílhatnak ki ezen a területen végzett művelet után. Az érintett szerv már nincs megfelelően ellátva vérrel, és gyulladhat. Ha a keringési rendellenesség a bél egy részét érinti, az már nem tudja megfelelően szállítani a tartalmát. Ezenkívül a bélfal elhal, és áteresztővé válik. Az orvos funkcionális bélelzáródásról (paralitikus ileus) beszél. Ennek eredményeként a baktériumok ezen a ponton szaporodnak és méreganyagokat termelnek. Ez végül meggyulladja a hashártyát, és életveszélyes hashártyagyulladáshoz vezethet.
Ritka ok: rák
A peritonitis ritka oka a hashártya rosszindulatú daganatos sejtekkel való fertőzése, peritonealis carcinosis néven. Ez nem bakteriális gyulladásos reakcióhoz vezet. Ezenkívül általában jelentős mennyiségű folyadék gyűlik össze a hasban, amelyet ebben az esetben rosszindulatú ascitesnek neveznek.
Peritonitis: diagnózis és vizsgálat
Az esetleges hashártyagyulladás diagnosztizálásakor általában sürgősségről van szó. Különösen a gennyes másodlagos hashártyagyulladás válik életveszélyessé, amelyet gyorsan kezelni kell.
Interjú és fizikális vizsgálat
Mint minden betegségnél, az orvos is először megkérdezi a beteget a tapasztalt tünetekről. A betegnek tájékoztatnia kell az orvost a korábbi műtétekről is. Ugyanez vonatkozik a meglévő betegségekre, például a kóros májelváltozásokra és a krónikus gyulladásos bélbetegségekre, például a Crohn-kórra. Kedvelik a hashártyagyulladást. De a korábbi fertőzések és betegségek is szerepet játszanak, mint például a hasnyálmirigy vagy a gyomor gyulladása.
A fizikális vizsgálat során alaposan megvizsgálják a hasat a fájdalom pontos területének szűkítése és a lehetséges gyulladásforrások megtalálása érdekében. Ha a beteg bizonyos nyomáspontokra fájdalommal reagál, ez vakbélgyulladást jelezhet. A kiürült bélhólyagok gyulladása (diverticulitis) főleg a bal alsó hasban található. És egy kóros epehólyag a has felső részének fájdalmas epizódjában nyilvánul meg (epeúti kólika). Ezenkívül lehetnek ascites jelei.
A peritonitis pontos okának megtalálása érdekében az orvos gyorsan elvégez néhány tesztet:
Vérvizsgálat
A vér átfogó vizsgálatával ellenőrizzük az értékeket, amelyek változása egy bizonyos szerv betegségéért beszél. Ezenkívül a gyulladás paraméterei is megjelenhetnek. A vércukorszint meghatározása hasznos a lehetséges pseudoperitonitis mérlegeléséhez.
Röntgenvizsgálat kontrasztanyaggal
A hasi röntgenfelvétel akár állva, akár a bal oldalon fekszik. Ily módon a hasban szabad levegő lehet, ami a bélszakadás jele. A diagnózis megerősítéséhez a gyomor-bél traktust kontrasztanyag segítségével jelenítik meg. Ily módon általában megtalálhatja az áttörés pontját, amely kiváltotta a hashártyagyulladást.
Ultrahangos vizsgálat
Az ultrahang információkat nyújt, különösen vakbélgyulladás esetén (megnagyobbodott, a bélmozgás hiánya, célnak tűnik). Ezenkívül szabad folyadék (ascites) vagy szabad levegő található a hasban. Így szűkítheti a peritonitis okát.
Hasi defekt (ascites defekt)
Ez a legfontosabb teszt az elsődleges peritonitis diagnosztizálására. Az orvos üreges tűvel veszi az ascites mintáját, amelyet a hasfalba tapaszt. Egyrészt a kapott folyadékot azonnal megvizsgálják a laboratóriumban (például bizonyos vérsejtek számlálására), másrészt úgynevezett tenyészeteket állítanak fel, amelyek bizonyos esetekben felhasználhatók a hashártyagyulladást okozó pontos kórokozó meghatározására.
Számítógépes tomográfia (CT)
Bizonyos esetekben a CT segítségével fel lehet találni a genny felhalmozódását a hasban. Ezenkívül minden létező áttörési pontot pontosabban lehet bemutatni.
A dialízis folyadék vizsgálata
Ha a beteg peritonealis dialízis miatt peritonitis alakul ki, a dialízis folyadék megjelenése úttörő. Szinte minden esetben felhős és fehérvérsejtek találhatók benne.
További információ a vizsgálatokról
Itt megtudhatja, mely tesztek lehetnek hasznosak ebben a betegségben: