A hasi zsír oka a cukorbetegség és az érelmeszesedés UGB egészségügyi tanácsok
Prof. Dr. med. Dagmar l'Alandand-Jander
A hasi területen a zsír felhalmozódása különösen problematikus és a metabolikus szindróma központi tünetét képezi, sőt normál testsúlyú embereknél és gyermekeknél is előfordulhat. Beszéltünk Prof. Dr. med. Dagmar l’Alandand-Jander a kelet-svájci St. Gallen-i Gyermekkórházról a hasi és májzsír jelentőségéről, mint a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőiről.
Prof. l’Alandand-Jander, az úgynevezett hasi zsír, a metabolikus szindróma alapvető jellemzője. Mi is pontosan a hasi zsír?
A zsigeri zsír, más néven intraabdominális zsír, leírja a szabad hasüregben tárolt és a belső szerveket beborító zsírszövetet. Élelmiszerhiány esetén energiatartalékként szolgál, enzimszerkezete miatt gyorsan felépíthető és lebontható. A szubkután zsírszövetekkel szemben ez közvetlenül nem látható. Egy bizonyos mennyiség felett azonban a has térfogata nő, és a derék kerülete érezhetően megnő.
Hogyan jön létre ez a zsírraktározás?
Alapvetően a hasi zsírlerakódások hormonfüggők. Normális esetben a tesztoszteron, a férfi nemi hormon elősegíti ezt a zsíreloszlást. Az ipari országok mai élelmiszer-túlkínálata, az egyre növekvő mozgáshiány és a megnövekedett stressz miatt azonban a szervezet több zsigeri zsírt raktároz fel, mint amennyire biológiailag ésszerű. Ez különösen az úgynevezett alma típusú túlsúly vagy elhízás esetén fordul elő. Mivel a férfiaknál a hormonális tényezők miatt gyakrabban fordul elő nagy has, férfias zsíreloszlási típusnak is nevezik. A női zsíreloszlási típusban, más néven körte típusban nem a zsigeri, hanem a csípő zsírnövekedése növekszik. Ezek a makacs zsírlerakódások biológiai tartalékként szolgálnak a terhesség és a szoptatás számára.
Mikor tekinthető kockázatosnak a zsigeri zsír?
A zsigeri zsír mértéke a derék kerülete. Az alsó bordaív és a csípőcsont felső széle között félúton mérik. A 80 centiméteres vagy annál nagyobb derékkerületű nőknél fokozottabb a szív- és érrendszeri betegségek, például a szívroham és agyvérzés, valamint a 2-es típusú cukorbetegség kockázata. A férfiaknál a 94 centiméternél nagyobbnak számít. Rövid vagy magas emberek esetében a derék kerülete hányadosa osztva a magassággal a jobb paraméter. 0,5 alatt kell lennie. A nők 88 centiméteres, a férfiaknál pedig 102 centiméteres derékbőségtől még a kockázat is jelentősen megnövekedettnek számít. A testtömeg-index (BMI) önmagában ad információt a testtömegről, a hasi zsír jelenlétéről azonban nem. Mivel a normális testsúlyú vagy normális BMI-s embereket is befolyásolhatja a zsigeri elhízás.
Miért olyan veszélyes a zsigeri zsír?
Ez összefügg a zsírsejtek magas hormonális aktivitásával ebben a szövetben. A hasi megnagyobbodott zsírsejtek képesek úgynevezett sejt-sejt szignálfehérjéket alkotni, amelyek közvetlenül vagy közvetetten hatnak az erekre, a gyulladásra és a koagulációs faktorokra. Ily módon felgyorsítják az érelmeszesedés és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulását. A zsigeri zsír különösen érzékeny a stresszhez kapcsolódó jelekre, például a kortizol stressz hormonokra vagy a katekolaminokra, amelyek szabályozzák a zsír lebontását. Ez azonnal semleges zsírokat (triglicerideket) hoz létre, amelyek közvetlenül a májba terelődnek. A trigliceridek csökkenthetik az inzulin iránti érzékenységet helyileg, valamint más mechanizmusok révén, például a zsírnak az izmokban történő tárolása révén. Az úgynevezett inzulinrezisztencia hosszabb idő alatt 2-es típusú cukorbetegséggé alakulhat. A metabolikus szindróma gyakran társul zsírmáj gyulladással és köszvénygel is. A nőknél gyakran megfigyelhető a férfi hormonok növekedése, ami policisztás petefészek szindrómához vezethet, menstruációs rendellenességekkel és meddőséggel.
| Leptin | Citokinek | Energia és étvágy, pubertás | szubkután zsír |
| TNFa | Citokinek | Inzulinrezisztencia | szubkután zsír |
| Interleukin-6 | Citokinek | Inzulinrezisztencia | zsigeri zsír |
| MCP-1 | Kemokinek | Gyulladásos válasz | szubkután és zsigeri zsír |
| PAI-1 | Haemotstat. Serine | Antifibrinolízis, atherogenezis | zsigeri zsír |
| Adipsine | Kiegészítés | Inzulinrezisztencia | szubkután és zsigeri zsír |
| Resistin | Citokinek | Inzulinrezisztencia | zsigeri zsír |
| Angiotenzinogén | RAS fehérje | Magas vérnyomás | zsigeri zsír |
| Adiponektin | Kiegészítés | Inzulinérzékenység | szubkután zsír |
Ön túlsúlyos gyermekekkel dolgozik a St. Gallen-i klinikán is. Anyagcserezavarok már ebben a korban jelentkeznek?
Igen, a gyermekkórházban az elhízottaknak és az összes túlsúlyos gyermeknek csaknem kétharmada már rendelkezik legalább egy kardiovaszkuláris kockázati tényezővel. A korábbi becslésekkel ellentétben gyermekkorban is megfigyelhetjük az érelmeszesedés, a májcirrózis és a 2-es típusú cukorbetegség jeleit, gyakran kombinált formában, metabolikus szindrómaként is. Gyermekeknél is a megnövekedett hasi zsír jelzi az inzulinrezisztenciát és a kísérő anyagcsere-betegségek fokozott kockázatát. Négy tanulmány több mint 26 000 svájci, német és osztrák gyermekkel és serdülővel igazolja eredményeinket. A túlsúlyos gyermekek több mint fele másodlagos betegségekben szenvedett. Már 9 éves elhízott gyermekek morfológiai károsodást mutattak a szívben és az erekben, valamint a májban. Nagyon valószínű a kapcsolat a zsírszövet tömegével és az általa termelt jelanyagokkal, a citokinekkel.
Említi, hogy zsíros máj vagy akár májcirrózis is kialakulhat gyermekkorban. Hogyan lehet ezt megmagyarázni?
A fent leírtak szerint az inzulinrezisztencia összefüggésében a zsírokat előnyösen a májban és a has felső részében rakják le. Ha további gyulladásos reakció lép fel, amelyet vírusok vagy citokinek okoznak, a belső kötőszövet reagál, és fiatalon májcirrózishoz vezethet. Szerencsére ezek a változások rosttartalmú étrenddel és testmozgással megfordíthatók, még akkor is, ha a súlya még nem csökken. Azok a gyermekek és felnőttek, akik születésük előtt rosszul voltak ellátva tápanyagokkal, a hasi zsírraktározás és az inzulinrezisztencia speciális kockázatával járnak. Hypotróf újszülöttekként vagy kis terhességi korú gyermekekként is ismertek. Felnőttként nagyobb valószínűséggel alakul ki a 2-es típusú cukorbetegség, amelyet a szülés utáni gyors súlygyarapodás vagy a magas szénhidráttartalmú étrend segít.
Hogyan keletkezik az anyaméhben a kedvezőtlen lenyomat, és milyen következményekkel jár a gyermek?
Az elhízást, a magas vérnyomást és a 2-es típusú cukorbetegség fokozott kockázatát a gyermekben és gyermekeiben nemcsak a terhes nők túlsúlya, hanem a terhesség alatti gyors súlygyarapodás is elősegíti. Feltételezzük, hogy itt megjelenik a lenyomat mechanizmusa. Ez azt jelenti, hogy a gének „pecsétet” kapnak a környezeti feltételektől, amely több generáción keresztül hatékony.
Mit tehetnek a szülők az ilyen kockázati tényezők elkerülése érdekében utódaikban?
Különösen a terhesség alatt a kismamának figyelnie kell az egészséges étrendre és a rengeteg testmozgásra, a súlygyarapodás pedig nem haladhatja meg az havi 1-1,5 kilogrammot. Ebben a szakaszban az anyák különösen fogékonyak a tanácsokra. A gyermekek esetében az elsődleges szempont az igényeikhez igazított ésszerű étrend és a megfelelő testmozgás. A szülőknek is befolyásolniuk kell gyermekeik médiafogyasztását. Különösen kedvezőtlen az evés és ivás tévénézés vagy számítógépes játékok, vagy számos apró snack és édesség között. Egy közös családi asztal, amelynél az adagméreteket perspektívába helyezik, elősegíti a család kohézióját. Támogatni kell a gyermekek természetes mozgási késztetését is. A szülők itt példaképként szolgálhatnak, többet sétálhatnak és kevesebb taxis szolgáltatást kínálhatnak. Prof. l’Alandand-Jander, köszönöm, hogy beszélt velünk.
Forrás: l'Allemand-Jander, D.: UGB-Forum 4/13, 166-168.
Fotó: Andy Short/Fotolia.com
UGBFórum
▶ ︎ Hírlevél
Havonta egyszer az UGB hírlevél ingyenesen tájékoztatja Önt a következőkről:| • aktuális szakorvosi információk • Hírek a tudománytól • Könyv- és szörfözési tippek • A hónap receptje | • Szezonális zöldségek és gyümölcsök • Állásajánlatok a táplálkozás területén/ Környezet/természetes táplálék • UGB események és új média |
▶ ︎ Próba előfizetés
3 kiadás csak 25 euró helyett 15 euró.
Választható ajándékot is kap.