A hasmenés, a 4 hétnél tovább tartó hasmenés tisztázása
anamneses
Krónikus hasmenésben szenvedő betegek megkérdezésénél a következő szempontok adhatnak fontos tippeket a további tisztázáshoz:
- A székletürítés gyakorisága? Széklet konzisztencia? Vér a székletben? Székletürítés éjszaka vagy csak nappal?
- Van-e bizonyíték steatorrhoea (olajos, emésztetlen étel, nehezen öblíthető vagy fogyás)?
- A hasmenés váltakozik székrekedéssel?
- A végbél hiányos ürítésének érzése?
- Ez lehet inkontinencia is?
- Gyomorfájdalom? Minőség és elhelyezkedés?
- Súlyváltozás/fogyás?
- láz?
- Hányinger, hányás?
- Bélen kívüli tünetek (bőr, szem, ízületek)?
- Gyógyszeres bevitel (lásd alább)?
- Utazási előzmények
- Szexuális kórtörténet (immunhiány?)
- Családi történelem
- Személyes anamnézis (műveletek?)
- Füst?
A gyógyszerek a krónikus hasmenés lehetséges kiváltói:
- Antibiotikumok
- Kemoterápiás gyógyszerek
- Antidepresszánsok (Li, SSRI)
- Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek
- Epilepszia elleni gyógyszerek (valproát)
- Koleszterinszint csökkentő gyógyszerek
- Orális antidiabetikus gyógyszerek (biguanidok)
- Gastroenterologica (Mg ++, 5-ASA)
- Kolchicin
- Diuretikumok
- Teofillin
- NSAID-ok (mefenamin)
- PPI
- Növényi gyógyszerek
A klinika gyulladásos - nem gyulladásos genezist jelez:
Inkább a has felső részén vagy paraumbilicalisan. Gyakran hányinger és hányás
Az első eljárás áttekintése:
Alapvető vizsgálat
- Teljes vérkép
- BSR, CRP
- Elektrolitok, kreatinin, karbamid (a krónikus hasmenés összefüggésbe hozható fenyegető hipokalémiával és hypomagnesemiával, valamint veseelégtelenséggel)
- Májfunkciós tesztek (transzaminázok, kolesztázis paraméterek)
- Kalcium, B12-vitamin, folsav, vasállapot
- TSH
- Transzglutamináz antitestek
- Vizelet állapota
- Székletvizsgálat (széklet súlya, székletbaktériumok, paraziták, férgek)
A vérkép és a kemogram mellett a szűrővizsgálatok tartalmazzák az alvadási paraméterek, a vas állapot és a β-karotin mérését is a malabszorpció érzékeny paramétereinek felmérésére.
Bár egy fertőző ok ritkán okoz krónikus hasmenést immunkompetens egyéneknél, a székletmintákat ajánlják tenyésztéshez és mikroszkópos vizsgálathoz. Különösen a paraziták és a clostridiumok általi fertőzést kell kizárni krónikus hasmenés esetén. A kalprotektin székletben történő meghatározása gyulladás jelenlétét jelzi a bélben. A negatív eredmény nagy valószínűséggel kizár egy szerves okot, de a pozitív megállapítás nagyon nem pontos.
Mivel Nyugat-Európában a coeliakia a leggyakoribb vékonybél-teropathia, a krónikus hasmenés kezdeti vizsgálata magában foglalja a celiakia szűrését. A szérumban lévő transzglutamináz antitestek meghatározásával a celiacia a lehető legnagyobb valószínűséggel kizárható vagy megerősíthető.
A hashajtók okozta mesterséges hasmenés az utóbbi években jelentősen megnőtt. Ezért a hashajtó bántalmazás felkutatását a krónikus hasmenés tisztázásának korai szakaszában kell elvégezni.
További eljárás alapvizsgálatok után
Azokat a betegeket, akiknél krónikus gyulladásos elváltozás, felszívódási zavar vagy folyadék van, elsősorban endoszkóppal és biopsziával kell ellátni. A duodenális váladék törekvése a baktériumok elszaporodásának kizárására szintén ennek a vizsgálatnak a része. Csak a következő lépésben lehet ezeken a betegeknél elvégezni a székletben a komplex mennyiségi zsírmeghatározást, ha nem találtak diagnózist, ami azonban csak akkor jelzi a hasnyálmirigy-érzelmet, ha az értékek jelentősen megemelkednek.
Csak elektrolit eltolódással, különösen alacsony káliumszinttel rendelkező betegeknél az elektrolitok, a pH és az ozmolaritás mérésével végzett székletgyűjtés játszik szerepet. Az ozmotikus rés kiszámítása a következő képlet alapján: 290 - 2 x ([Na +] + [K +]) különbséget tesz a szekréciós hasmenés (50 -125) között.