A hasnyálmirigy Ca sokáig akadálytalanul növekedhet
A hasnyálmirigyrák prognózisa továbbra is rossz, annak ellenére, hogy előrehaladták a rákműtétet és javultak a gyógyszeres kezelések. Ennek oka: A hasnyálmirigy Ca-t gyakran túl későn fedezik fel.
Megjelent: Ingeborg Bördlein: 2011. október 1., 5:00
Fontos vizsgálat a hasnyálmirigyrák diagnosztizálásához: a felső hasi szonográfia.
HEIDELBERG. A daganat lokalizációjának fő tünetei a hasnyálmirigy fejében általában fájdalommentes sárgaság és/vagy tartós felső hasi és hátfájás, gyakran súlycsökkenéssel összefüggésben. "Ha a betegek csak a sárgaság jelei miatt fordulnak orvoshoz, akkor szerencséjük van, mert a daganatos betegség gyakran nem olyan előrehaladott" - mondja Jens Werner professzor, a heidelbergi Európai Hasnyálmirigy Központ hasnyálmirigy sebészeti részlegének vezetője.
A tünetek kevésbé specifikusak, ha a hasnyálmirigy testében vagy farkában találhatók. A hátba sugárzó fájdalom és a fogyás dominál itt. A daganatot figyelembe kell venni ismeretlen eredetű akut hasnyálmirigy-gyulladás és diabetes mellitus esetén is.
A 3 hasnyálmirigyrákból 2 a hasnyálmirigy fejében található
A hasnyálmirigy-karcinómák 70 százaléka a hasnyálmirigy fejében, 30 százaléka a hasnyálmirigy testében vagy farkában található. A diagnózis gyakran felsõ hasi szonográfiával történhet. Májáttéteket is gyakran észlelnek vele.
Ezenkívül a CA 19-9 daganat marker rosszindulatú folyamatot jelezhet a hasnyálmirigyben. Ezután a has felső részének keresztmetszeti diagnózisa CT-vel vagy MRI-vel - mindkettő ekvivalens - megadja a pontos diagnózist.
Az erek és az ideghüvelyek körüli sejtinvázió gyakori
A lényeg: Még az elsődleges diagnózisnál is, az esetek 60 százalékában már megtalálhatóak a filiák, különösen a májban. Okok: A hasnyálmirigy Ca hosszú ideig akadálytalanul növekedhet anélkül, hogy tüneteket okozna, és agresszív tumorbiológiája van.
"Gyakrabban differenciálatlan, mint mások, és még akkor is, ha nem túl magas a proliferációja, szereti gyorsan növekedni a környező területre az ideghüvelyek mentén. Gyakran látunk sejtinváziót az idegszerkezetek és az erek körül, és nagyon korán egy hematogén terjedést" - írja le. Dirk Jäger professzor, a Heidelbergi Nemzeti Daganatos Betegségek Központjának (NCT) igazgatója vizsgálta a tumor viselkedését. Ezenkívül a daganat rengeteg kötőszövettel veszi körül magát, így sebezhetetlenebbé teszi a szervezet saját védekező mechanizmusait és gyógyszereit.
Molekuláris szinten sem lehet megragadni. Nagyszámú genetikai eltérés van benne. A KRAS gén a betegek több mint 80 százalékában mutálódik.
A korai felismerés jellegzetes mutációit azonban még nem találták. Vannak családi klaszterek. De ez csak a betegek nagyon kis hányada, és Jäger szerint az öröklés nem pontosan ismert.
Még akkor is, ha a daganatos folyamat még mindig lokálisan korlátozott, azok a daganatok, amelyek már behatoltak az artériás struktúrákba, nevezetesen a celiakia törzsébe vagy a felső mesenteria artériába, vagyis a T4 stádiumban, már nem működnek.
A hasnyálmirigy daganatok 20 százaléka potenciálisan gyógyíthatóan operálható
Ez körülbelül 20 százalékot hagy maga után, amely műtéti úton kezelhető, potenciálisan gyógyító szándékkal. Werner szerint, ha a daganat a hasnyálmirigy fejében van, a klasszikus Whipple-eljárás a gyomor kétharmados reszekciójával már nem az elsőbbség, hanem a pylorust megőrző hasnyálmirigy-fej reszekciója. Ha a daganat a hasnyálmirigy testében vagy farkában található, akkor a bal reszekció a választott módszer.
20-30 százalék még mindig másodlagos módon reszekálható
Mivel a műtét az egyetlen módja a lehetséges gyógyulásnak, most megpróbálják a lokálisan előrehaladott daganatokat neoadjuvánsan kemo- vagy radiokemoterápiával kezelni. A betegek 20-30 százalékában a tumor másodlagosan reszekálhatóvá tehető - mondja Werner. A cél az R0 reszekció elérése.