A hasnyálmirigy daganatai - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
A hasnyálmirigy daganatai - Különböző sejtkülönbségű daganatok, amelyek az endokrin vagy exokrin hasnyálmirigy szövetéből kerülnek ki. A jóindulatú daganatok gyakran csak akkor jelennek meg, ha nagyok; rosszindulatú - tumormérgezés, a környező erek, idegek, test összetörő szindróma jellemzi. A diagnózis felállításakor a tumor markerek kimutatásával a hasnyálmirigy és az epeutak ultrahangja, Rhpg, MRPHG, MRI, CT, a hasnyálmirigy szúrt biopsziája. Sebészeti vagy kombinált kezelés (kemoterápiával és sugárterápiával kombinálva).
A hasnyálmirigy daganatai
A hasnyálmirigy daganatai kialakulhatnak, mint az endokrin területen, így annak exokrin részében az exokrin daganatok vannak túlsúlyban. A rosszindulatú daganatok dominálnak, amelyek 90% -ánál a hasnyálmirigy-csatornák adenokarcinómája van. A jóindulatú daganatok ritkák, és főként emésztőenzimeket és csatornabélést termelő sejtekből (cystadenoma) fejlődnek ki. A Langerhans-sejtekből (endokrin hasnyálmirigy) képződött tumorok hormonálisan aktívak vagy inertek lehetnek. A hormonaktív tumorok klinikája a legfényesebb, mivel nagy mennyiségű biológiailag aktív anyagot termelnek, és „hormonviharokat” okoznak a szervezetben. A hasnyálmirigy rákos patológiájának kutatása megerősíti, hogy ennek a szervnek a daganatait kétszer olyan gyakran észlelik a nőknél, mint a férfiaknál, és a legmagasabb előfordulási arány 35-50 év között van.
A hasnyálmirigy daganatok osztályozása
Az összes neoplazma származása szerint jóindulatú (erősen differenciált) és rosszindulatú (differenciálatlan). Ezenkívül a hasnyálmirigy daganatait hely, szövettani szerkezet, funkcionális károsodás alapján osztályozzák. A hasnyálmirigy daganata elhelyezkedhet a fejben, a tele, a farok, a Langerhans-szigetek, a csatornákban; vagy a tumor helyének lokalizációja nem határozható meg.
A hasnyálmirigy-daganat szövettani felépítéséről 80% -ban epitheliális eredetű (acináris és endokrin sejtekből, ductalis epitheliumból származik, nem egyértelmű vagy vegyes eredetű), a forrás nem hámszövet, vér- és nyirokerek lehetnek, a neoplazmák is lehetnek dysontogenetikus és metasztatikus eredetűek.
Az epiteliális hasnyálmirigy daganatok következő típusait különböztetjük meg: az Ackel sejtektől (jóindulatú - adenomák, rosszindulatú - acinarsejtes karcinóma), a csatornák hámjából (jóindulatú - cystadenomák, rosszindulatú - adenokarcinóma, Skirr, laphámsejtes karcinóma és anaplasztikus rák).
A hasnyálmirigy endokrin daganatai a Langerhans-szigetek sejtjeiből (inzulinómák, gasztrinómák, vipómák) származhatnak, vagy diffúzak (karcinoidok). A sejtek differenciálódásától függően lehetnek magasak, közepesek és alacsonyak; Vegyes és homályos eredetű endokrin daganatok is találhatók, mucocarcinoidok, differenciálatlan rákos megbetegedések, tumoros állapotok (endokrin hasnyálmirigy-sejtek hiperpláziája és ektópiája, polyendokrin neoplasia szindróma).
A hasnyálmirigy daganatok funkcionális osztályozása a következő feltételeket tartalmazza: nincs sérülés; meghatározatlan funkcionális állapot; Hasnyálmirigy-diszfunkció: alulműködés, túlműködés (hipoglikémia és hiperglikémia, achlorhydria, hasmenés, Zollinger-Ellison-szindróma gastrinomával, Werner-szindróma-Morrison polyendokrin neoplazia útján, szerotonin hiperszekréció).
Kevésbé gyakori jóindulatú, limfoid és nem epitheliális hasnyálmirigy-daganatok, cystadenocarcinomák, laphámsejtes rák és rák - ezeknek a daganatoknak az egyes eseteit írják le. A hormonaktív daganatok általában jól különböznek az egészséges szövetektől, az összes hasnyálmirigy neoplazma legfeljebb 0,3% -át teszik ki, három esetben közülük négyet inzulinómák képviselnek. Klinikailag a hormonálisan aktív daganatok rosszindulatú természetét csak hematogén metasztázisok (leggyakrabban máj) jelenlétével lehet meghatározni. A csatornák rosszindulatú daganatai 90% -ban hasnyálmirigy daganatok és 80% - hasnyálmirigy-epe zóna.
A hasnyálmirigy daganatok tünetei
A legtöbb hasnyálmirigy-daganat évekig nem nyilvánulhat meg. Ha a neoplazma klinika megjelent, a következő tények jóindulatú tumorgenezisre utalnak: a kórelőzményben nincs összefüggő hasnyálmirigyrák, nincs kifejezett klinikai kép a betegségről és a daganat mérgezésének jelei, a neoplazma lassan növekszik.
A hasnyálmirigy eredetű adenomáknak nincsenek klinikai megnyilvánulásai, gyakran véletlenül fordulnak elő műtét vagy boncolások során. A cystadenomák és a cystadenocarcinomák hatalmasak lehetnek, ezért vizualizálhatók és tapinthatók az elülső hasfalon keresztül. Ugyanakkor a klinikai kép sokáig hiányzik, és a későbbi szakaszokban jelenik meg, amikor a daganat elkezd összenyomni a choledoch és a hasnyálmirigy-csatornát, a beleket, az erek közelében és az idegeket.
A legelevenebb klinikák hormonálisan aktív daganatokkal rendelkeznek: az inzulinómában az inzulin tartósan megemelkedett szintje hipoglikémiához vezet, a gasztrinóma a Zollinger-Ellison-szindróma kialakulásában nyilvánul meg (gyomorfekély, jelentős gyomor hiperszekréció, rosszindulatú betegség); A Vipomes manifesztálja a Werner-szindrómát - Morrison (hasmenés, hipokalaemia, achlorhydria); Karcinoid - hiperserotinémia és karcinoid szindróma (menopauzás áradások, hasmenés, görcsös hasi fájdalom, a jobb szív szelepének meghibásodása).
A hasnyálmirigy-csatornák rosszindulatú daganatai klinikája általában csak a betegség késői szakaszában fordul elő, mindkét közös megnyilvánulása, a szomszédos szervek károsodásának jelei vannak. A gyakori tünetek a tumor mérgezésével társulnak: hasi fájdalom, hátsó ragyogás, fogyás, aszténia, vérszegénység, étvágytalanság. A tumor csírázása a környező szervekben és szövetekben e szervek elváltozásainak tüneteit mutatja (ascites a vazokompresszió során, sárgaság és exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség a közös epevezeték és az epevezeték elzáródásával, a gyomor károsodásának tünetei és tonna.).
A hasnyálmirigy daganatok diagnosztizálása
Gasztroenterológus összehangolt munkájára van szükség a hasnyálmirigy-daganat, a sebész és az endoszkópista típusának időben történő diagnosztizálásához és pontos meghatározásához. A daganatok vizualizálásának és kémiai tipizálásának modern módszerei nélkül szinte lehetetlen azonosítani a hasnyálmirigy-daganatot. Emlékeztetni kell arra, hogy a legmodernebb diagnosztikai berendezések és technikák sem mindig képesek megválaszolni egy szerv elváltozásának kérdését, a kezelőorvos klinikai tapasztalata szintén nagy jelentőséggel bír a hasnyálmirigy-zóna tumorainak diagnosztizálásában.
Az ilyen vizsgálatok jelzik a hasnyálmirigy károsodását, mint biokémiai vérvizsgálat, koprogram, az emésztőrendszer leválasztásának vizsgálata esophagogastroduodenoscopiában. A következő lépés az ilyen nem invazív kutatási módszerek kijelölése, mint a gasztrográfia és a duodenográfia, a mágneses rezonancia kolangiográfia, a hasnyálmirigy mágneses rezonanciájának képalkotása, az epeutak komputertomográfiája. A daganat azonosítása után a hasnyálmirigy szövetében (a daganat mérete 2 mm és 200 mm között változhat) meg kell határozni a Gomonov és metabolitjainak (adrenalin, noradrenalin, szerotonin, kortizol, gasztrin, vazoaktív peptid, inzulin, glükagon, hasnyálmirigy és C-) vérszintjét. Peptid, szomatosztatin és mások.) És tumor markerek (CA19-9, CA 50, CA 242, CEA).
Az elváltozás természetének tisztázása érdekében invazív technikákat is alkalmaznak: endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia; Celiaográfia hasnyálmirigy-vénák vérével és a hormonok meghatározása; perkután transzhepatikus kolangiográfia; A hasnyálmirigy szúrt biopsziája; Laparoszkópia. A hasnyálmirigy-daganat kimutatásához szükséges sok kutatás arról szól, hogy ennek az állapotnak a diagnosztizálása nagyon nehéz, egyetlen diagnosztikai keresési sémát még nem találtak.
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban meg kell különböztetni a hasnyálmirigy daganatait, a hasnyálmirigy-cisztákat, az extra-szerves retroperitoneális daganatokat és a bél mesenteriás daganatait, a gyomor- vagy nyombélfekélyek behatolását, a nagy erek aneurizmáját, az echinococcosisot és a cysticercosist a máj hasnyálmirigy-zónájának elváltozásával.
Hasnyálmirigy daganatok kezelése
A jóindulatú daganatok kezelése csak műtéti úton: disztális hasnyálmirigy-reszekció, hasnyálmirigy-fej reszekció, pancreatoduodenalis reszekció, tumor enukláció. A műtét után kötelező szövettani vizsgálatot végeznek a neoplazma természetének tisztázása érdekében.
Malignus daganatok esetén a kezelés fő területeit a klinikai helyzet alapján választják ki. Ha a betegnek rosszindulatú karcinoidja vagy hormonálisan aktív rákja van, amely a hasnyálmirigy fejében lokalizálódik, pancreatoduodenalis reszekciót hajtanak végre, miközben megőrzik a pyloromagenseket. A gasztrinómáknak gyakran van gasztrektómiájuk, szelektív vagotomiájuk, pancreatoduodenalis reszekciójuk, de a vezető gasztroenterológusok és sebészek még mindig vitatják ezen műtéti előnyök hatékonyságát és megvalósíthatóságát.
A hasnyálmirigy daganatok komplex terápiájában a sugárzás és a polikemoterápia magában foglalhatja (magas szorzási arány mellett aktív hormonszintézist, rosszindulatú daganatot és daganat áttétet). A rosszindulatú daganatok palliatív kezelésének célja az epe- és hasnyálmirigy-nedvek kiáramlásának helyreállítása, az epevezeték gyulladásos folyamatának megszüntetése, a beteg életminőségének javítása. Palliatív célból ilyen műveleteket hajtanak végre: az epevezeték külső elvezetése Kerr és Halstead által, perkután transzhepatikus epevezeték-elvezetés, kolecisztektómia, az extrahepatikus epevezeték tumor szűkületének endoszkópos bougieage-ja, endoszkópos közös epevezeték stentelése stb.
Alacsony hormontermelésű jóindulatú neuroendokrin daganatok konzervatív kezelése, az endokrin hiperszekréció kimondatlan megnyilvánulása magában foglalja a szandosztatin és az omeprazol kombinációját. Egy ilyen daganat, mint gasztrinoma kezelésénél aktívan használja a H2-blokkolók-hisztamin receptorok, antikolinerg szerek és protonpumpa-gátlók kombinációját.
A hasnyálmirigy daganatok előrejelzése és megelőzése
A hasnyálmirigy rosszindulatú daganatainak prognózisa rendkívül kedvezőtlen, ami tünetmentes lefolyással és késői diagnózissal jár. A daganat radikális eltávolítása csak minden tizedik betegnél lehetséges, minden második daganat visszatér, u 95% A műtétet követő első 12 hónapban távoli áttéteket észlelnek. A kombinált terápia nem javítja jelentősen a túlélési arányt: legfeljebb öt év marad életben öt évig a hasnyálmirigy rosszindulatú daganatos betegeinek% -a.
A jóindulatú hasnyálmirigy-daganatok prognózisa kedvező - tízből kilenc beteg teljes gyógyulást eredményez. Ezenfelül a jóindulatú daganatok ezen a helyen kazuisztikusan ritkák. A hasnyálmirigy daganatai nincsenek specifikus megelőzésben, azonban az egészséges életmód fenntartása, a megfelelő táplálkozás, a megfelelő pihenés csökkenti a neoplazmák kialakulásának valószínűségét a szervezetben.