Az antikoagulánsok elkerülik a trombózist anélkül, hogy túl nagy lenne a vérzés veszélye
Az új antikoagulánsokat (DOA = közvetlen orális antikoagulánsok) nem fenyegeti nagyobb a vérzés veszélye, mint a K-vitamint, de sokkal könnyebben használhatók. Mint minden véralvadásgátló, a vérzés veszélyét is veszélyeztetik. Ezek a hatékonyság/tolerancia kompromisszumot tükrözik, amelyet szigorú vizsgálatok igazoltak. Dr. Damien Amouyel
Megjelent 2019.07.18
Hogyan működik az antikoaguláns terápia? ?
Aheparin gyakran alkalmazott kezelés az első sorban, vagy a trombózis megelőzésére, vagy kezelésére. Fecskendővel történő beadásának módja és gyorsasága néhány óra alatt lehetővé teszi az antitrombotikus hatékonyságot. A kezelés további része a patológiától függ. Ha csak rövid távú megelőzésről van szó, a heparin injekciókat leállítják, amint a trombózis kockázatát megszüntették. Ha ez hosszú távú megelőzésre szolgál, az orvos orális terápiát, például VKA-t (vagy közvetlen orális antikoagulánsokat) kezdeményez a heparinnal együtt. Ez utóbbit leállítják, amint a másik kezelés stabilizálódik. Ha ez egy gyógyító kezelés, akkor a heparint a gyógyulásig fenntartják, majd áttérnek a megelőző kezelésre, hogy elkerüljék az esetleges megismétlődést. Bizonyos esetekben a DOAC-k is felhasználhatók első vonalként anélkül, hogy a heparinon keresztül mennének. Ne feledje, hogy a fent leírt kezelési rendek tájékoztató jellegűek, és nem veszik figyelembe az egyes betegek ellenjavallatait és klinikai valóságát.
Mire szolgálnak a rendszeres vérvizsgálatok ?
Az antikoaguláns terápia megkezdése során a legbonyolultabb dolog a megfelelő egyensúly megtalálása az elegendő antikoaguláns hatás és a túladagolás között, ami növeli a vérzés kockázatát. Az orvos elmegy figyelemmel kíséri a kezelési aktivitást vérvizsgálattal. Első vonali koagulációs tesztekre lesz szükség: TCA a frakcionálatlan heparin esetében, és INR az AVK esetében. A heparint szedő betegeknél vérlemezkék adagját is előírják annak figyelemmel kísérésére, hogy azok ne csökkentsenek hirtelen. Ez a csökkenés a gyógyszer toxicitásának jele lenne, a "heparin által kiváltott thrombocytopenia" nevű vérlemezkékkel szemben. A vérlemezkék monitorozásán kívül nincs értelme az LMWH-val kezelt beteg biológiai monitorozásának. Csak a vesefunkciót elemzik, mivel a veseelégtelenség ellenjavallat az LMWH-k számára.
Mi a TCA ?
A TCA vagy az aktivált cefalin idő biológiai paraméter, amelyet gyakran találnak a vérvizsgálatok során. Ez a laboratóriumi vizsgálat lehetővé teszi az alvadás egyik szakaszának megfelelő működésének elemzése. Ez abból áll, hogy időbe telik-e az alvadék kialakulása a kémiai reakció kiváltása után. Ezt az időt másodpercben kifejezve összehasonlítjuk a laboratóriumi specifikus kontrollmintával, amely alvadási rendellenességektől mentes. Általában, de laboratóriumonként változhat, a normál TCA 30 és 40 másodperc között van. Ha az alvadék kialakulásának ideje hosszabb, akkor azt mondják, hogy a TCA meghosszabbodik. Számos tényező meghosszabbíthatja az APT-t, beleértve a nem frakcionált heparinnal történő kezelést. Az orvos ezzel a paraméterrel követheti kezelése hatékonyságát, és objektiválhatja a túladagolást, amely megköveteli az adagolás módosítását.