A hasnyálmirigy-diéta nem létezik
Kiváló minőségű újságírói tartalmat kínálunk online ajánlatunkban. A jó újságírás pénzbe kerül, és a miénkhez hasonló ajánlatot meg kell finanszírozni, hogy tarthasson. Annak érdekében, hogy elolvashassa a DAZ.online tartalmát anélkül, hogy közvetlenül fizetne érte, hirdetési partnerekkel és nyomon követéssel keressük meg a pénzünket.
A követés jelentése: Az eszközén tárolt információkkal, például cookie-kkal vagy eszközazonosítókkal vagy hasonlóval, a hirdetések és a tartalom a felhasználói profil alapján adaptálható. Ezekből az információkból a célcsoportra vonatkozó ismeretek levezethetők és felhasználhatók a termék fejlesztésére.
Az ajánlatunkban használt nyomkövetők részletei megtalálhatók adatvédelmi nyilatkozatunkban. Weboldalunk csak a sütik használatának hozzájárulásával használható.
kedves felhasználó,
megértjük, hogy az adatvédelem az Ön prioritása. Kérjük, értsen meg minket is, munkánkkal pénzt kell keresnünk, hogy fenntartani tudjuk ajánlatunkat.
A lehető legérzékenyebbek vagyunk, amikor ügyfeleink adatait kezeljük.
Az intézkedések többek között a teljes, modern titkosítást HTTPS-en keresztül, a legújabb szoftverek és hardverek használatát, valamint hirdetési partnereink gondos kiválasztását tartalmazzák.
Ezért ajánlatunk jelenleg nem tekinthető meg a fent leírt hirdetési és nyomonkövetési intézkedésekhez való hozzájárulás nélkül. Jelenleg is dolgozunk egy alternatív előfizetéses megoldáson digitális tartalmainkhoz. Ezen a ponton szeretnénk felhívni a figyelmet arra, hogy a nyomtatott előfizetés nem egyben digitális előfizetés.
Táplálkozás naprakész
Táplálkozási terápia hasnyálmirigy-betegségekben (Nutrition Update 2012)
A hasnyálmirigy betegségei viszonylag gyakoriak a mindennapi klinikai gyakorlatban. A legfontosabb formák az akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. Mivel a táplálkozási terápiának jelentős hatása van az emésztésre és ezáltal a betegek tápláltsági állapotára, fontos szerepet játszik ezekben a betegségekben. A hasnyálmirigy-diéta nem létezik. Hasnyálmirigy-betegségben szenvedő betegek esetében az egészséges táplálkozás szabályai érvényesek, ügyelve arra, hogy az étel könnyen emészthető legyen. A terápia legfontosabb tényezője: az esetleges exokrin hasnyálmirigy-elégtelenséget megfelelő módon hasnyálmirigy-enzimekkel kell kezelni.
A hasnyálmirigy az emésztésben és az anyagcserében kiválasztó és kiválasztó funkciót tölt be. Naponta 1-2 liter hasnyálmirigy-lé termelődik és kiválasztódik a nyombélbe. Ez a váladék főleg vízből, elektrolitokból és fehérjékből áll. A hasnyálmirigy-lé szekrécióját különféle szabályozó mechanizmusok befolyásolják. Tehát stimulálja a z-t. B. az ételek látványa és illata a vagus stimulus hasnyálmirigy-szekrécióján keresztül. A hasnyálmirigyet elsősorban a bélfázisban stimulálják a nyombél nyálkahártyájából származó szekretin és kolecisztokinin (CCK) hormonok. A szekretin elsősorban a hasnyálmirigy-lé és hidrogén-karbonát mennyiségi szekrécióját okozza. A kolecisztokinin elősegíti az enzimek szekrécióját.
A hasnyálmirigy-enzimek feladata a makrotápanyagok emésztése [1, 2]. A tripszin, kimotripszin és karboxipeptidáz proteázok a hasnyálmirigyben képződnek, és inaktív enzim prekurzorokként szabadulnak fel a vékonybélben, ahol aktiválódnak, és a fehérjéket di- és oligopeptidekké és aminosavakká bontják. A hasnyálmirigyből származó lipáz, valamint A és B foszfolipáz lebontják a lipideket. Az α-amiláz elsősorban a szénhidrát emésztésben vesz részt, amelynek során a keményítő és a glikogén oligo- és diszacharidokká alakul [1].
Akut hasnyálmirigy-gyulladás: Leginkább az epekövek a hibásak
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy automatikus emésztésén alapul. Az emésztőenzimek idő előtt aktiválódnak. A tripszinogén aktivációja itt központi szerepet játszik, mivel a tripszin aktiválja a proteo- és lipolitikus enzimeket.
A legtöbb esetben az akut hasnyálmirigy-gyulladást az epekövek vagy a túlzott alkoholfogyasztás váltja ki [3]. További okai a hipertrigliceridémia által uralt hiperlipoproteinémia és a hiperparatireoidizmusban fellépő hiperkalcémia korai tripszinogén aktivációval és hasnyálmirigy-csatornakövek képződésével. Akut hasnyálmirigy-gyulladás ritkán figyelhető meg a biliopancreaticus rendszer endoszkópos diagnózisa után is, hasi trauma, anatómiai fajták, duodenális diverticulum és papillaris sclerosis miatt. A fertőzések és a gyógyszeres kezelés is kiválthatja. Az érintettek körülbelül 15% -ában nem lehet konkrét kiváltó okot találni.
A nehéz tanfolyamok nem ritkák
1. táblázat: Az akut hasnyálmirigy-gyulladás szövődményei
Táplálkozási terápia akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelése a betegség súlyosságától függ [1]. A kezelés fájdalomterápián és táplálkozási terápián alapul. Ezenkívül interstitialis és nekrotizáló pancreatitis esetén alacsony dózisú heparinnal végzett antikoagulációt jeleznek. Súlyos forma esetén a stressz fekély profilaxisának - általában H2 blokkolókkal - van értelme. Nekrózisfertőzés esetén a műtéti terápia elkerülhetetlenné válik. Végül az akut hasnyálmirigy-gyulladással járó szövődményeket is kezelni kell [4].
Enyhe vagy mérsékelt kúra esetén általában ajánlott a parenterális elektrolit tartalmú ételek mellőzése és a folyadékpótlás (lásd az "Akut hasnyálmirigy-gyulladás táplálkozási terápiája" mezőt) [1].
Táplálkozási terápia akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén
Enyhe vagy közepesen súlyos lefolyás:
1. szakasz: (2. - 5. nap): Böjt, folyadékok és elektrolitok IV.
2. szakasz (3–7. Nap; a beteg fájdalommentes, az enzimszint csökken): Diéta (bőséges szénhidrát, mérsékelt fehérje/zsír)
A korai táplálkozás elengedhetetlen!
Ha lehetséges, enterális táplálkozás (elemi étrend a jejunal szondán keresztül); Mellékhatások vagy ellenjavallatok esetén az enterális táplálkozás (hosszan tartó ileus), a parenterális táplálás és az elemi vagy immunstimuláló étrend (10 - 30 ml/h) kis mennyiségű folyamatos jejunális ellátása
Energia 25 - 35 kcal/testtömeg kg/nap, fehérje 1,2 - 1,5 g/testtömeg kg/nap, szénhidrát 3-6 g/testtömeg kg/nap, zsír legfeljebb 2 g/testtömeg kg/nap
Egy olyan vizsgálatban azonban, amelyben a teljes parenterális táplálást naso-jejunal csővel hasonlították össze, nem találtak szignifikáns különbséget a fertőző szövődmények, az intenzív terápia időtartama és a kórházi tartózkodás tekintetében [5, 6]. Egy áttekintő cikkben még azt is feltételezik, hogy az enterális táplálkozás hozzájárul a fertőzéses szövődmények, a kórházi tartózkodás és a szervelégtelenség kockázatának csökkentéséhez [3]. Ezek a jótékony hatások a villus atrófiájának elkerülésén és a bél fokozott permeabilitásán alapulnak, így a baktériumok és toxinok nem tudnak a bélből a környező szervekbe és a véráramba vándorolni.
Akut nekrotizáló pancreatitis jelenlétében az elsődleges cél a szerv immobilizálása. Az enzimszintézist és a szekréciót gátolni kell. Még akkor is, ha ez a cél nem érhető el teljes mértékben, ma már feltételezzük, hogy az exokrin hasnyálmirigy-szekréció nagymértékben blokkolódik az akut pancreatitis során. Összességében a szájon át történő táplálkozás elmaradása javíthatja a fájdalmat, hányingert, hányást és paralitikus ileust, de a szülési szabadságnak nincs prognosztikai előnye.
Eddig nem sikerült bizonyítani, hogy az elemi étrend vagy az immunstimuláló enterális étrend előnyös-e a tápanyag által meghatározott kiegyensúlyozott étrenddel szemben. Ezenkívül nem lehetett megfigyelni a jejunális terápia jelentős előnyét az egyszerű gyomor- vagy orális tápanyag-bevitelhez képest. Szóba kerül a probiotikumok alkalmazása akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél is. Bár ezek alkalmasak a gyomor-bél traktus egyes gyulladásos betegségeinek terápiás komponenseként, az akut hasnyálmirigy-gyulladásra vonatkozóan nem állnak rendelkezésre egyértelmű eredmények [1]. Bár az első klinikai vizsgálatokban pozitív hatásokat figyeltek meg, egy prospektív, randomizált, placebo-kontrollos multicentrikus vizsgálat kimutatta a legsúlyosabb mellékhatásokat, mint például a bél ischaemia és a megnövekedett mortalitás [1, 5, 7]. Még azután is, hogy a betegség alábbhagyott, az érintetteknek be kell tartaniuk bizonyos étrendi ajánlásokat (lásd az „Akut hasnyálmirigy-gyulladás utáni étrend” rovatot). Ha az akut hasnyálmirigy-gyulladás teljesen meggyógyult, lehetséges a normál étrend, bár az alkoholt kerülni kell [1].
Diéta akut hasnyálmirigy-gyulladás után
Inkább az alacsony zsírtartalmú ételeket.
Győződjön meg arról, hogy az étel jól tolerálható (pl. Gyümölcs és zöldség kezdetben csak főtt formában).
Az alacsony zsírtartalmú készítményeket részesítse előnyben (pl. Forralás, párolás, párolás).
Kerülje a fűszeres és fűszeres ételeket.
Tervezzen sok (6 - 8) kis ételt, vagy a főétkezések mellett sok harapnivalót az étkezések között.
Kerülje a nagyon meleg és hideg ételeket és italokat.
Válasszon italként teát, szénsavas ásványvizet és hígított gyümölcs- és zöldségleveket; Tejet és kávét csak kis mennyiségben fogyasszon, kerülje az alkoholos italokat.
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás leginkább az alkoholfogyasztás miatt
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást az akut gyulladás visszatérő epizódjai jellemzik. Ez az acináris sejtek elvesztéséhez és ezáltal exokrin elégtelenséghez vezet [3]. Ez fokális vagy generalizált parenchymás nekrózist eredményez fibrózissal. Ezenkívül a szerv meszesedik, és ez a csatornarendszer elzáródásához és hasnyálmirigy-csatornakövek kialakulásához vezet [1]. Ezenkívül a betegek állandó vagy epizodikus felső hasi fájdalmakkal küzdenek, emésztési elégtelenségben szenvednek, és diabéteszes anyagcsere-helyzetük van [1, 3]. Az előfordulás jelenleg 5-8/100 000 lakos, a tendencia folyamatosan emelkedik az elmúlt 50 évben.
A nyugati országokban az összes megbetegedés körülbelül 75% -ának oka az alkoholfogyasztás, amely általában napi 80 g-ot meghaladó alkoholfogyasztással társul, és gyakran fehérje-alultápláltsággal jár [1, 3]. A dohányzás is növeli a betegségek kockázatát [3]. A betegségek fennmaradó 25% -át idiopátiás hasnyálmirigy-gyulladáshoz rendelték. Az okok lehetnek genetikai, immunológiai, anatómiai, metabolikus vagy toxikusak. A cisztás fibrózis egy speciális forma. Ebben a betegségben erősen viszkózus exokrin váladék képződik, amelyek többek között megzavarják a hasnyálmirigy működését. Végül az olyan műtéti beavatkozások, mint a részleges vagy teljes gyomorreszekció vagy a hasnyálmirigy-műtét, kiválasztó hasnyálmirigy-elégtelenséghez vezethetnek [1].
Zavart zsíremésztés
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságától függően különböző szakaszokra oszlik ERCP-vel (ERCP = endoszkópos retrográd cholangiopancreatography) (2. táblázat) [8].
2. táblázat: Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (CP) ERCP stádiumozása a hasnyálmirigy-csatornarendszer változásai alapján (Cambridge-i osztályozás Sarner és Cotton szerint)
A közvetlen hasnyálmirigy-funkcióteszteket nem használják széles körben a diagnózis felállításához. Vannak mérési módszerek, de ezeket többnyire csak kutatási célokra használják (3. tábla). Más módszerek, például a tesztétkezésekkel, túl időigényesek a mindennapi klinikai gyakorlatban. Közvetett funkciós teszteket, például a széklet-elasztáz-1 vagy a kimotripszin-meghatározást nagyobb valószínűséggel alkalmazzák, de ezek a tesztek nem alkalmasak enyhe vagy közepesen súlyos betegség esetén [1].
A diagnózis részeként a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás korai szakaszában a zavart zsíremésztés felismerhető. Megmérik a zsír ürüléken keresztül történő kiválasztását. A székletben naponta 6 - 7 g zsír megnövekedettnek tekinthető.
3. táblázat: Közvetlen és közvetett vizsgálati módszerek az exokrin hasnyálmirigy-funkció mérésére
Egész életen át tartó alkoholszabadság
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelése a fájdalom terápiájára összpontosít. Ezenkívül a mechanikus szövődményeket, például a szűkületeket, a szűkületeket és a konkretiókat endoszkópos vagy műtéti beavatkozásokkal el kell távolítani [8]. A krónikus hasnyálmirigy-elégtelenség táplálkozási terápiája különféle összetevőkből áll (lásd a "Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás táplálkozási terápiája" mezőt), és táplálkozási tanácsokkal kell kiegészíteni (lásd: "Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás táplálkozási tanácsai" rovat) [1, 3].
Diétás ajánlások krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén
Könnyen emészthető, magas szénhidráttartalmú (az összes energia 65-70% -a) élelmiszer normál zsírral és elegendő fehérjetartalommal
Kerülje a nehezen emészthető és rosszul emészthető (rostban gazdag) ételeket
Célozzon gyakran (kis) ételeket
Tartsa fenn az egész életen át tartó alkoholfogyasztást
Az étrendi zsír egy részét közepes láncú trigliceridekkel (MCT) cserélje ki steatorrhoea és testsúlycsökkentés esetén, amelyet nem lehet ellenőrizni hasnyálmirigy enzim szubsztitúcióval és igazolható étrendi zsír korlátozással
Kompenzálja a zsírban oldódó vitaminok hiányát (A, D, E és K)
Törekedjen a kíméletes ételkészítésre
Táplálkozási tanácsok krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén
Enzimek minden étkezés közben étkezés közben
Tanulja meg megbecsülni az elfogyasztott zsír mennyiségét és az enzimek adagját
könnyű, büdös vagy zsíros fényes széklet
A széklet az emeleten úszik a WC-ben, vagy nehezen mosható el
nagyon könnyű, vékony vagy pépes
A gáz és/vagy a felső hasi kényelmetlenség jelenléte
Hüvelykujj: 2000 NE lipáz/gramm zsír az ételekben
Az élelmiszerek zsírtartalmát bemutató táblázatok használata
Fontos: enzimhelyettesítés
[1] Burghardt W. Hasnyálmirigy-betegségek. In: Biesalski H és mtsai. (Szerk.). Táplálékgyógyászat: A Német Orvosi Szövetség táplálkozási orvoslásának tanterve szerint; 4. kiadás. Stuttgart [u. a.]: Thieme 2010: 683 - 694.
[2] P réteg és mtsai. A hasnyálmirigy-elégtelenség kórélettana. Aktuel Ernährmed (28): 72 - 78. [3] Ockenga J. Táplálkozásterápia akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén. Current Nutrition Med 2012; 37 (04): 235-246.
[4] Wagner S és mtsai. Akut hasnyálmirigy. A belgyógyász 2003 (5): 557 - 569.
[5] Teich N, Schiefke I. Meddig kell éheznie akut hasnyálmirigy-gyulladásban? Jelenlegi Nutrition Med 2011; 36 (02): 94-96.
[6] McClave SA és mtsai. A korai enterális és parenterális táplálás biztonságosságának összehasonlítása enyhe akut pancreatitis esetén. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1997; 21 (1): 14-20.
[7] Besselink MGH és mtsai. Probiotikus profilaxis előre jelzett súlyos akut pancreatitisben: randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat. Lancet 2008; 371 (9613): 651-659.
[8] A király és mtsai. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa és terápiája. Internista 2008; 49 (6): 695 - 710. [9] Lankisch P, Büchler M. Acute pancreatitis: Frissítés: Diagnosis and Therapy 2000. Deutsches Ärzteblatt 2000; 37: A2106-2112.