A hatékonyabb egészségügyi rendszerért
1Az egészségügyi kiadások nagyobbak, mint sok fejlett országban, a francia egészségügyi teljesítmény meglehetősen jó, de különösen markáns társadalmi egyenlőtlenségekkel jár. Ennek a jegyzetnek az a célja, hogy irányokat javasoljon az egész egészségügyi rendszer hatékonyságának javítására. A felújítás három módját javasolják.
Először is, ellentétben a jelenlegi logikával, amely a társadalombiztosítási kiadásoknak a visszatérítési arány csökkentésével történő korlátozásában áll, tanácsos meghatározni egy „szolidaritási gondozási kosarat”, amelynek célja mindenki számára hozzáférhető pénzügyi akadályok nélkül. Ez a kosár tartalmazna minden olyan egészségügyi terméket, valamint gyógyító vagy megelőző intézkedéseket, amelyeket ambuláns orvostudományban vagy kórházakban végeznek, és amelyeknek haszna származna a világosan meghatározott jelzések lefedéséből. Hatályát szisztematikusan és átlátható módon határoznák meg és frissítenék, a rendelkezésre álló kezelések osztályozása alapján, a költségekhez viszonyított nyereségük szerint. A kosáron kívüli kezeléseket nem szándékozik részben vagy egészben a közösség fedezni.
Másodszor, a kiadások szükségletek szerinti felosztása és az ellátási utak hatékonyságának javítása érdekében a regionális egészségügyi ügynökségeknek (ARS) globális pénzügyi keretet kell biztosítani, a becsült szükségletek alapján. Azok a népességek, amelyekért felelősek. Az ARS képes lenne ezt a borítékot a lehető legjobban szétosztani a járóbeteg-ellátás, a kórház és az orvosi-szociális között. Ők is ellenőrizhetnék az egészségügyi szakemberek megállapodásait és díjazási feltételeit. Ha az ARS-t az irányítási rendszerek középpontjába helyeznék, lehetővé válna az egészségügyi kínálat jobb hozzáigazítása az egyes régiók igényeihez, és az összes beavatkozási módszer erőforrásainak optimalizálása.
Harmadszor, sürgősen elő kell mozdítani az egészségügyi információs rendszerek térnyerését. Határozott beruházásra van szükség ahhoz, hogy az egészségügyi rendszer szereplőit, és különösen a társadalombiztosítottakat meggyőzzék a személyes orvosi dokumentáció kidolgozásáról. Valójában kulcsfontosságú, hogy minden egészségügyi szakember készítsen és megosszon egészségügyi adatokat a beteg számára biztonságos módon az ellátás összehangolása és a felesleges vizsgálatok korlátozása érdekében. Nyilvános jellegű információkat kell készíteni és terjeszteni a kórházak, az ápolási otthonok és az eltartott idős emberek elhelyezésére szolgáló intézmények (EHPAD) által nyújtott ellátás minőségéről is a minőségi verseny előmozdítása és az egyenlőség előmozdítása érdekében a minőségi ellátáshoz való hozzáférés terén. . végül összehasonlítható mutatókat kell készíteni a régiók közegészségügyi, társadalmi egyenlőtlenségek és az ellátáshoz való hozzáférése tekintetében, és széles körben el kell terjeszteni.
6Az egészségügyi kiadások ellenőrzése ugyanolyan régi téma, mint az egészségbiztosítás. Az ötvenes évek óta próbálkoznak a rend helyreállításával, kombinálva az illetékek emelését és a támogatás csökkentését. Ezeket a reformokat kompenzációs intézkedések kísérték, amelyek a legszerényebbeket (2000 óta a CMU-C ingyenes kiegészítő lefedettséget kínálja az alacsony jövedelműek számára) és a legbetegebbeket (a biztosítottakat, akiknek betegségei szerepelnek a hosszú távú megbetegedések listáján). ALD - 100% -os lefedettségben részesülnek az ehhez az állapothoz kapcsolódó ellátások). E rendszerek kombinációjának az a következménye, hogy az átlagos lefedettség stabilitása nagy heterogenitásokat takar a társadalombiztosítottakon belül, viszonylag alacsony a lefedettség aránya a biztosítottak számára, akik nem részesülnek az ALD-rendszer előnyeiből: 2010-ben ez 59,7% [ 2]. A különféle helyreállítási tervek tartalmazzák az ellátás ellátásának adminisztratív ellenőrzésének egyes elemeit az orvosi demográfiai adatok, az árak vagy a kórházi költségvetések révén. 1997 óta a Parlament minden évben megszavazta az éves egészségbiztosítási kiadási célt (ONDAM), de azt gyakran túllépték.
7Az egészségügyi kiadások várható növekedésével szemben folytatnunk kell-e döntést a kötelező járulékok növekedése és a biztosítottak fedezetének romlása között? Nem feltétlenül. Középtávon mozgásteret találhatunk a hatékonyságnövelésben.
Franciaországban, csakúgy, mint sok országban, az egészségügyi rendszer szervezeti és adminisztratív útvesztő, amely tarifacserével párosul, és amely a sok érintett fél konfliktusainak történetéből adódik: biztosítottak, betegek, egészségügyi szolgáltatók, társadalombiztosítás, gondozó intézmények, magánbiztosítók, kölcsönös társaságok, helyi és központi állami felügyelet. Az évek során számos adminisztratív jelentés gyűlt össze a francia egészségügyi rendszer egyes részeinek vizsgálatára. Jelen Megjegyzés célja, hogy irányokat kínáljon a rendszer egészének hatékonyságának javítására. Fontos témához, az egészségbiztosítás megszervezéséhez itt csak az ellátási kosár és a fedezeti arány meghatározása révén kerül sor [3].
9Az egészség körüli viták erősen érzelmi tartalommal bírnak, mert a téma a betegségre és a halálra vonatkozik. De ez nem indokolja a kompromisszumok elkerülését, éppen ellenkezőleg. Átlátható kritériumok hiányában a választottbírósági döntések még mindig folyamatban vannak - formalizálatlan kritériumokkal és vita nélkül.
11 Számos tanulmány Franciaország egyértelmű alulteljesítéséről számolt be az egészség terén tapasztalható társadalmi egyenlőtlenségek tekintetében: Franciaországban a legmagasabb a halálozási különbség a fizikai és nem fizikai dolgozók között, ez az eredmény a halálozásban bekövetkezett erős társadalmi különbségeknek tulajdonítható. és az aero-emésztőrendszer rákja [7]. A korai halálozásban a munkakör vagy az iskolai végzettség szerinti egyenlőtlenségek szintén nagyobbak Franciaországban, mint a legtöbb nyugat-európai országban [8]. végül a 16 év feletti lakosság körében a jövedelem egészségre gyakorolt hatása nagyobbnak tűnik Franciaországban, mint Németországban [9]. Az egészségügyi ellátórendszerek hatása az egészségügyi társadalmi egyenlőtlenségekre továbbra is ellentmondásos. Nyilvánvaló azonban, hogy az általános orvoslás szervezése Franciaországban alig ösztönzi a kockázatos fogyasztás megakadályozására irányuló intézkedéseket. Ezenkívül a háziorvosok gyenge települése a városi peremterületen [10] korlátozza az érintett lakosság hozzáférését a szűrővizsgálatokhoz, amelyek lehetővé tennék a korai kezelést.
12 Franciaországban az egészségügyi költségek 76,8% -át a társadalombiztosítás és az állam fedezi, 13,7% -át pedig a kiegészítő biztosítási szervezetek. A fennmaradó finanszírozást, azaz a kiadások 9,5% -át közvetlenül a háztartások fizetik. A közvetlen kifizetések ezen átlagos aránya az egyik legalacsonyabb Európában, de nagy heterogenitást rejt magában, és nem zárja ki, hogy a háztartások jelentős hányadának évente több ezer eurót meghaladó zsebköltségeket kell viselnie (lásd alább). Mindenekelőtt, függetlenül a kezdő fizetőtől, mindig a háztartások fizetnek végső soron, akár járulékok, CSG, biztosítási díjak vagy közvetlen kifizetések formájában. A háztartások költségvetését terheli az egész egészségügyi kiadás: nincs értelme csak a kötelező illetékekkel finanszírozott részt ellenőrizni.