A hátsó keresztszalag sérülései; Dr.
A térdet négy fő szalag stabilizálja: két kollaterális (mediális és laterális) és két keresztes (elülső és hátsó). Az utolsó kettő keresztben keresztezi a térdízület belsejét, innen származik a keresztszalagok neve.
A hátsó keresztszalag (LIP) korlátozza a sípcsont (borjúcsont) hátsó csúszását a combcsonton (combcsont), és megakadályozza, hogy kifelé csavarodjon. A LIP a térd alapvető stabilizátora, és majdnem kétszer olyan erős, mint az elülső keresztszalag (LIA). Ezenkívül központi tengelyt biztosít, amely körül a térd elfordulhat.
Az LIA a LIP előtt található, és ismertebb, részben annak a ténynek köszönhető, hogy elváltozásait gyakrabban diagnosztizálják, mint a LIP-t. Bár a térdszalag sérüléseinek körülbelül 3 - 20% -a LIP, gyakran diagnosztizálatlanok maradnak, mert általában nem okoznak instabilitást.
LIP sérülés okai
A LIP sérülés leggyakoribb oka a közvetlen ütközés elölről a sípcsontig, míg a térd hajlik. Gyakran fordul elő közúti balesetekben, amikor a sípcsontot erősen érinti a műszerfal. Egy másik gyakori helyzet az a sportoló, aki a térd elejére esik, hiperflexióban (a végéig nyújtva), a láb hegyével lefelé mutatva. Így az ínszalag túlterhelt és kellően erős erő szakíthatja meg.
tünetek
A LIP szakadásának tünetei nagyon hasonlóak a szakadt LIA tüneteihez. Térdfájás, ödéma (duzzanat) és korlátozott mozgás mindkét esetben röviddel a sérülés után jelentkezik. A járás nehéz, és a beteg úgy érezheti, hogy megrepedt a térde, vagy instabilnak érzi magát.
Diagnosztikai
A diagnózis megállapításának fontos része, hogy a vizsgáló orvos ismeri a sérülés mechanizmusát (a láb helyzetét abban az pillanatban és az erő hatásának irányát).
Sajátos manőverek vannak a LIP funkció tesztelésére. A legreprezentatívabb a hátsó fiók teszt. A térd behajlítva az orvos hátralöki a sípcsontot. Ha az ínszalag megsérült vagy elszakadt, a sípcsont jelentősen elmozdul, kiemelve az elváltozás létét.
A radiográfia vagy az MRI segít megfigyelni a térd összes olyan szerkezetét, amely viszont befolyásolható lehet: meniszkusz, mediális és laterális kollaterális szalagok, LIA vagy a térdízületet alkotó csontok. A törött LIP gyakran más szalag- vagy porckárosodással jár.
A LIP szakadásokat a károsodás súlyosságától függően az I-től III-ig terjedő skálán osztályozzák. A besorolás az orvos által a vizsgálat során megfigyelt lazaság mértéke szerint történik.
• I. fokozat - a szalag kissé sérült, de képes fenntartani a térd stabilitását
• II. Fokozat - a szalag részleges szakadása
• III. Fokozat - a LIP teljes repedése, amely instabil térdízületet generál
Kezelés
A LIP elváltozások kezelése a károsodás súlyosságától függ, és a kezelési tervet egyénre kell szabni.
A nem műtéti kezelés az I. és II. Fokozatú elváltozásokra van fenntartva, és kezdetben a fájdalom és az ödéma eltávolítására irányul: nem szteroid gyulladáscsökkentő, jeges alkalmazás, kompressziós kötés, a láb emelése a szív szintje fölé és a pihenés (esetleg mankó használata járás közben, hogy ne terhelje meg az érintett végtagot) . A kezdeti tünetek eltűnése után a fizikoterápia elengedhetetlen a mozgástartomány és a térd erő helyreállításához.
A műtét a komplex sérülések, a III. Fokozatú sérülések megoldására vagy azok számára ajánlott, akik a térd instabilitása miatt nem tudják elvégezni szokásos tevékenységeiket. Például, ha a térd elmozdult és több szalag érintett, beleértve a LIP-t is, szinte mindig műtétre van szükség. A szakadt szalag végeinek varrása kezelési lehetőség, ha az orvos elé terjesztést közvetlenül a sérülés után készítették. Ha az elváltozás régebbi, akkor az ínszalagot rekonstruálni kell, azaz egy másik testrészből vagy donorból (graft) vett szövetre kell cserélni.
A LIP műtéti rekonstrukciója ellentmondásos, néhány ortopéd sebész úgy véli, hogy a beavatkozás előnyeit ellensúlyozza a műtéti technika nehézsége. Ez nagyrészt annak köszönhető, hogy a LIP nem érhető el a térdízületben, ami megnehezíti a cserét, és emellett annak is köszönhető, hogy az idő múlásával a graft elveszíti funkcionalitását.
Az artroszkópos műtét kevésbé invazív, előnye, hogy a hagyományos műtétekhez képest csökken az intenzitás fájdalma, rövidebb a kórházi tartózkodás és a gyorsabb gyógyulás.
A hosszú távú kezelés célja, hogy a beteg elérje a sérülés előtti aktivitási szintet. A helyreállítási program speciális gyakorlatokat tartalmaz a térd működésének helyreállítására és az azt támogató izmok megerősítésére. Az elülső combizmok (quadriceps izomzat) megerősítése kulcsfontosságú tényezőnek bizonyult a sikeres gyógyuláshoz. A gyógyulás időtartama a sérülések súlyosságától függ. A műtét utáni teljes felépülés 6-12 hónapot igényel.
Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a LIP sérüléssel küzdőknél idővel nagyobb a patellofemoralis fájdalom vagy a térd osteoarthritisének kialakulásának kockázata.