A háziállatok ragadozóinak májbetegségeinek ultrahangjellemzői
Háziállatok májbetegségének ökográfiai sajátosságai
Első közzététele: 2017. szeptember 14
Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA
KETTŐ: 10.26416/PV.28.3.2017.1027
Absztrakt
Az ultrahang egy olyan orvosi vizsgálati módszer, amely a szövetek által visszaverődő ultrahangra támaszkodik. Ez nem invazív és könnyen alkalmazható módszer, de a képek értelmezéséhez a szemiológia és az ultrahang fizikai alapjainak jó ismerete szükséges. A máj mérete és szerkezeti egységessége miatt az egyik olyan szerv, amely legalkalmasabb az ultrahangvizsgálatra. A hepatopathiák kutyák és macskák ultrahang jellemzőinek bemutatása célja, hogy az ultrahangorvost irányítsa a májelváltozások felderítésében, azok értelmezésében, valamint az egyértelmű és teljes echográfiai diagnózis felállításában.
Összegzés
Az ultrahang egy olyan orvosi vizsgálati módszer, amely az ultrahang szöveti visszaverődésén alapul. Ez nem invazív és könnyen alkalmazható módszer, de a képek értelmezéséhez a szemiológia és az ultrahang fizikai alapjainak jó ismerete szükséges. A máj az egyik olyan szerv, amely méretének és szerkezeti egységességének köszönhetően a legalkalmasabb az ultrahangvizsgálatra. A hepatopathiák ultrahang sajátosságainak bemutatása kutyáknál és macskáknál arra irányul, hogy az ultrahangorvost irányítsa a májelváltozások felderítésében, azok értelmezésében, valamint egy határozott és teljes ultrahangdiagnózis megadásában.
Az ultrahang a paraclinicalis vizsgálat módszere, amely az ultrahang szövetek általi visszaverődésén alapul. Ez egy nem invazív és könnyen alkalmazható módszer. Az ultrahangos kép a piezoelektromos kristályok elektromos potenciálkülönbségének számítógépes feldolgozásával készül, digitális átalakító szintjén. A képminőséget nagyban befolyásolja a hullámhossz és az ultrahang frekvenciája (3,7) .
máj mérete és szerkezeti egységessége miatt az egyik olyan szerv, amely a legalkalmasabb az ultrahangvizsgálatra. Konvex vagy lineáris szondák 3,5-5 MHz frekvenciával nagy kutyáknál és 6-8 MHz frekvenciákkal macskáknál és kicsi kutyáknál használhatók vizsgálatra. A máj ultrahangvizsgálata magában foglalja a máj parenchima, az erek és az epevezetékek értékelését (4,5) .
Fiziológiailag a máj lobulációja nem látható ultrahangon. A máj lebenyében bekövetkező változások helyének felmérése akkor lehetséges, ha az epehólyagot és a portális vénát ökoanatómiai tereptárgyakként használják, amelyek gyakorlatilag a májat a jobb lebenyre és a bal lebenyre osztják.
Gyomor közbeiktatása esetén, észrevehető légtartalommal, a máj elérhetetlenné válhat, ajánlva az állat vizsgálatát az üdülőhelyen vagy laterális decubitusban (12. és 16. bordaközi tér).
A máj parenchyma szintjén értékelhető: méret, kontúr, ökoszerkezet, echogenitás.
Az epehólyag szintjén a következőket értékelik: parietális kontúr, falvastagság, kitágulási fok, hólyagtartalom.
A máj parenchyma homogén, kivéve az ér- és biliáris szakaszokat, amelyek keresztezik (1. ábra). A májlebenyeket egyedileg csak ascites esetén lehet felismerni. A májszegélyek szabályosak. A máj méretének felmérésekor szubjektív kritériumokat alkalmaznak (figyelembe véve a szonda helyzetét és orientációját).
Az intrahepatikus vaszkuláris struktúrák nagyon nyilvánvalóvá válnak torlódás esetén, leggyakrabban szív jellegűek (pangásos szívelégtelenséggel társulnak) (2. és 3. ábra).
A hepatopathiák általában az ökoszerkezet és az echogenitás változásával társulnak.
Az echogenitás változásai a következők lehetnek:
- diffúz (az echogenicitás különbsége alapján értékelik az ökoreperként szolgáló szervekkel);
- összpontosított (a szomszédos területekkel összehasonlítva értékelik).
A máj parenchyma (diffúz hiperechoicitás) echogenicitásának globális növekedése a következőkben található: steatosis, néha diffúz hepatitis (4. ábra), cirrhosis, lymphosarcoma. A diffúz cirrhosis és a krónikus kolecystitis társulása gyakori a Rubarth hepatitisben (5. ábra).
Az ascites folyadék nagy mennyiségben való jelenléte a hátsó megkeményedés jelenségét és a máj hamis hiperokoicitásának megjelenését okozhatja az ascitesben a pangásos szívelégtelenség miatt (6. ábra).
A máj parenchyma echogenicitásának (diffúz hipoechoicitás) csökkenése nem specifikus, és a következőkben található meg:
- májdugulás
- lymphosarcoma (diffúz daganatos rendellenességek) (7. ábra).
Fókuszváltozások a máj parenchyma echogenitásának meghatározása megtalálható: ciszták, hematomák, tályogok, nekrózis, granulomák, noduláris hiperplázia, primer vagy áttétes daganatok esetén (4,5). A máj tályogját heterogén területként (kapszulázott megjelenésként) emeljük ki, szabályos kontúrral, heterogén tartalommal és hipoechoikus halonnal (8. ábra).
Májdaganatok lehetnek elsődlegesek: - jóindulatú (hemangioma, hepatocelluláris adenoma, nodularis hyperplasia, lipoma) vagy rosszindulatú (hepatocellularis carcinoma, fibrolamellar hepatocellularis carcinoma, cholangiocarcinoma) - vagy másodlagos (metasztatikus, malignus). Az ultrahang megjelenése és a daganat szövettani típusa között objektív összefüggés nem állapítható meg.
Ezenkívül az ultrahang nem tudja meghatározni, hogy a májban azonosított daganat primer vagy áttétes-e, de elvileg a metasztatikus daganatok gyakoribbak, mint az elsődleges daganatok.
Ezután áttétes daganatok esetén az összes hasi szerv nagyon alapos vizsgálata szükséges, amelyet alapos klinikai vizsgálat előz meg. Például a polyadenopathia jelenléte a diagnózist a lymphoma vagy lymphosarcoma irányába terjesztheti, amelyek ultrahangját hipoekóikus megjelenés jellemzi (fokális vagy multifokális) és egyidejűleg befolyásolja a lépet (7. és 9. ábra).
A májmetasztatikus lymphomák általában izechoikusak (6) (10. ábra).
A máj karcinómát fokális/multifokális elváltozások jellemzik, hiperechoikus megjelenéssel és hipoechoikus kontúrral (11. ábra).
Számos hipoechoikus képződés (folyékony kép) elégtelen kontúrozása hemangioszarkómára utal (12. ábra).
Összefoglalva, a máj nagyon alkalmas ultrahangvizsgálatra, de alapos klinikai vizsgálatot, a képalkotás értékelésében szerzett tapasztalatokat és a paraklinikai adatokkal való korrelációt igényel (hematológiai vizsgálat, vérbiokémia stb.).