A helyi kortikoszteroidok kockázatainak és előnyeinek felírása - Galenus Magazine

A kortizont 1934-ben Kendall (az USA-ban) és Reichtein (Svájcban) izolálta a mellékvese kérgi területéről. Philip Showalter Hench, aki 1949-ben bizonyította a kortizon markáns terápiás hatását a rheumatoid arthritisben, felfedezéséért Nobel-díjat (1950) kapott. A glükokortikoszteroid szintézis szakasza következett, különösen a dermatológiában, ahol a gyulladásos megbetegedések magasak a terápiás elégedettségben.

kortikoszteroidok

A prednizon, orális adagolású referencia készítmény, nem aktív a helyi alkalmazásban. Fluorozott lánc hozzáadásával az alapmolekulához a kortikoszteroidok hatékonyabbá válnak helyi alkalmazásban. Sajnos a fluorozott lánc jelenléte növeli a mellékhatások kockázatát.
A helyi kortikoszteroidokat a terápiás hatás intenzitása (potencia) szerint csoportosítjuk, két ilyen osztályozást alkalmazva.
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) osztályozása a helyi kortikoszteroidokat 4 csoportra osztja, amelyek hét osztályra vannak felosztva, az I. osztályba tartoznak a maximális hatékonyságú vegyületek, a VII. Osztályba pedig a minimális hatékonyságúak.
A hatékonyság mind a hatóanyagtól, mind a galéntől (a hatékonyság növekvő sorrendje: krém → krém → kenőcs) és az alkalmazás módjától függ (okkluzív kötéssel/anélkül).
A dermatokortikoidok megtalálhatók önmagukban vagy antiszeptikumokkal, antibiotikumokkal, gombaellenes szerekkel, keratolitikus szerekkel stb. Kombinálva.
A kortikoszteroidok alkalmazása súlyos helyi mellékhatásokhoz vezethet, különösen nem megfelelő használat esetén. Néha túl könnyen ajánlják őket. Ezért még fontosabb megismerni azok használatának veszélyeit.

Mellékhatások
A helyi kortikoszteroid terápia mellékhatásai a következők:

  • Égő érzés, viszketés, szárazság;
  • Kontakt dermatitis dermatokortikoidokkal (vagy segédanyagokkal);
  • Miliaria (hő okozta allergia), folliculitis, dermo-epidermalis atrófia (az atrófiás bőr vékonyabb, törékenyebb, átlátszóbb, fényesebb, hipopigmentált), telangiectasia, purpura, striák (különösen akkor, ha okkluzív kötszer alatt alkalmazzák);
  • Perioralis dermatitis;
  • Rosaceához hasonló pattanások;
  • Pattanásszerű elváltozások;
  • hipertrichózis;
  • A terület hipopigmentációja.

Ezek a hatások tartósak lehetnek, és ha az arcon jelentkeznek, súlyos stresszt okozhatnak a beteg számára.
Egyes területeken megnő az atrófia kockázata, beleértve az intertriginous területeket (ágyékterületek, hónalj, nyak, interfaciális redők stb.) És az arcot.
Egy másik lehetséges nem kívánt hatás bizonyos fertőző folyamatok elfedése vagy elterjedésének elősegítése, ha aktív vírusfertőzések jelenlétében alkalmazzák őket (figyelem a Herpes simplex, HPV vagy Molluscum contagiosum elváltozásaira), bakteriális, gombás (a dermatofiták nem megfelelő kezelése kortikoszteroidokkal) átmeneti javulást okozhat, inkognitó vagy parazita lepkék megjelenéséhez vezethet.
A helyi kortikoszteroid terápia abbahagyása során fellépő visszapattanási jelenséget különösen erős/szuperképző szerekkel kezelt pikkelysömörben figyelték meg, ahol az alkalmazás abbahagyását súlyos pustuláris pikkelysömör általános kitörése követte.
Az ismertetett helyi mellékhatások mellett a helyi kortikoszteroidok szisztémás mellékhatásokat okozhatnak, amelyek azonosak az orális kortikoszteroidokkal, különösen gyermekeknél, de a csupasz bőr nagy területein is.

Ideális esetben orvosának vagy gyógyszerészének pontosan ajánlania kell a betegnek az azonnali állapot kezeléséhez szükséges helyi kortikoszteroid mennyiségét, ezzel elkerülve annak kockázatát, hogy kortikoszteroid krémek és kenőcsök felhalmozódjanak az "orvosi kabinetben", amelyet a betegek felkísértés nélkül használhatnak fel. egyéb dermatológiai problémák vagy nem megfelelő mennyiség.
Figyelemmel kell kísérni azt a beteget, akinek dermatokortikoidot ajánlottak, különösen akkor, ha annak hatása magas/nagyon magas, mivel a dózisok és az alkalmazás gyakoriságának megfelelő módosítása vagy az alacsonyabb hatású készítményre való áttérés korlátozhatja a lehetséges mellékhatásokat.

Egyes helyzetek speciális problémákat vethetnek fel: dermatitis, amely az említett kockázati területeken található, és amely nem reagál az alacsony hatékonyságú vagy gyermekgyógyászati ​​patológiás dermatokortikoidok alkalmazására. Ebben az esetben választhatunk egy közepesen erős, nem fluorozott típusú dermatokortikoidot, például a hidrokortizon 0,2% -kal valerált. Ha azonban erősebb kortikoszteroidra van szükség, 0,1% mometazon-furoátot kell feltüntetni, amely erős, nem fluorozott dermatokortikoid. A nem fluorozott kortikoszteroidok alkalmazása csökkenti a mellékhatások valószínűségét, de továbbra is óvatosság szükséges.

A nagy teljesítményű kortikoszteroidokat csak fokozott óvatossággal szabad alkalmazni, csak a testfelület kevesebb mint 10% -ára korlátozott elváltozások esetén, az említett kockázati területeken nem, rövid, legfeljebb 2-3 hétig tartó kúrák esetén, csak felnőtteknél. Az akut fázis leküzdése után ajánlott alacsonyabb hatású vegyülettel fenntartó kezelésre váltani.

Erős, általában fluorozott kortikoszteroidokat is ajánlani kell a kis testfelületeken, elkerülve a gyermekek vagy a magas kockázatú területek beadását. Hosszabb ideig alkalmazhatók azonban a szuperképző szerekhez képest, amelyeket súlyos, lokalizált gyulladásos bőrbetegségek fenntartó terápiájában javallnak.

A helyi fluorozott helyi kortikoszteroidokat súlyos disszeminált gyulladásos dermatózisok kezelésére vagy kevésbé súlyos és lokalizált állapotok kezelésére használják. Közepes, nem fluorozott típusú kortikoszteroidok adhatók súlyos arc-, ágyék-, hónalji vagy interfaciális szintű dermatózisokban vagy gyermekeknél.

Fluorozott típusú alacsony hatású topikális kortikoszteroidokat közepesen súlyos extenzív gyulladásos dermatózisokban adnak be. A nem fluorozottakat biztonságosan lehet beadni veszélyeztetett területeken vagy gyermekeknél.

A leggyengébb dermatokortikoid, amely továbbra is fenntartja klinikai hatékonyságát, az 1% hidrokortizon, amely koncentráció az OTC-termékekben található.
Gyulladásos dermatózisokban, amelyekben a xerosis nem fő tényező (pl. Kontakt dermatitis), krémek jelezhetők. A felesleges faggyú dermatózisok (pl. Szeborreás dermatitisz) vagy a fejbőr dermatitiszére a megoldások a legjobb megoldás.

Esetenként intralesionális beadásra lehet szükség (keloidok, alopecia areata stb.).
Bár súlyos mellékhatásaik lehetnek, ne felejtsük el, hogy a dermatokortikoidok megfelelő előírásakor és alkalmazásakor jelentős előnyökkel járnak. Nem eshetünk egyik végletből a másikba, a túlzott vénykötelezettségtől a "szteroidofóbia" felé haladva, így megfosztva a súlyos kortikoszteroidokkal rendelkező, hatékony kezelést igénylő betegeket.

Bibliográfia:
1. Justin-Dumitru C. Diaconu, Oana Andreia Coman, Vasile Benea, Dolgozó-venerológiai terápiás értekezés, Román Medical Life Kiadó, 2002;
2.Memomed, 2007, 13. kiadás, Ed. Minesan;
3. Rook's Dermatology tankönyv, hetedik kiadás, Blackwell Science;
4. http://www.therapeutique-dermatologique.org.

Dr. Madalina Geanta,
Rezidens bőrgyógyász