A Hepatitis B kezelése
Ön itt van: Főoldal> Betegterület> Közeli kép> Hepatitis B> Kezelések
Zárja be a vírusos hepatitist B
Mi a kezelés elve ?
A krónikus vírusos hepatitis B kezelése az elmúlt években jelentős haladást ért el. A kezelés fő célja egy olyan kúra elérése, amely a HBsAg eltűnését és az antiHbs antitestek megjelenését eredményezi. Ezt hívják "Hbs szerokonverziónak".
Ez a szerokonverzió nagyon késői, és a kezelés megkezdése után több évvel is megjelenhet. Ezért az orvosnak jól értékelnie kell a terápia megkezdéséről szóló döntést.
Akkor miért kell elkezdeni a kezelést, ha nem tudjuk, mennyi időbe telik a gyógyulás ?
Meg kell érteni, hogy a kezelés mindenekelőtt meglehetősen gyorsan a vírus replikációjának tartós szuppressziójához vezet, amelyet virológiai válasznak neveznek. Ez a virológiai válasz a hepatitis B vírus vírusterhelésének csökkenését, vagy akár nem detektálhatóságát, a transzaminázok (ASAT és ALAT) aktivitásának normalizálódását, a HBe antigén (AgHBe) negatív működését, majd nem a vad vírus elleni anti-HBe antitestek kimutatásával és a máj szövettani elváltozásainak javításával.
A vírusreplikáció ilyen eltűnése ezért javítja a máj szövettani elváltozásait, ezért csökkenti a cirrhosis, hepatocelluláris elégtelenség és hepatocellularis carcinoma progressziójának kockázatát.
Milyen kezelések állnak rendelkezésre ?
Számos molekula áll rendelkezésre a krónikus vírusos hepatitis B kezelésére. Csak részletezzük a hatásmechanizmusukat, az európai forgalomba hozataluk dátumát (AMM), hatékonyságukat és a rezisztencia arányát.
Pegilezett alfa-2a-interferon, Pegasys® - Roche laboratórium
A pegilezett alfa-2a-interferon jelenleg a hagyományos interferonokkal szemben előnyösebb. Ez az egyetlen olyan kezelés, amely 3 év alatt lehetővé teszi a HBsAg szerokonverziójának elérését 1 éves kezelés után a negatív vírusterhelésű betegek 10% -ában. Az interferon hátránya a szubkután beadás és a mellékhatások gyakorisága.
Nucleos (t) ide analógok
Az analógok előnyei az antivirális hatás gyorsasága és hatékonysága, egyéves kezelés után a HBeAg + betegek 70% -ában és a HBeAg betegek 90% -ában kimutathatatlan vírusterhelés - orális bevitel és kiváló tolerancia.
Az interferonnal szembeni hátrányok: a legtöbb betegben szükség van egy határozatlan időtartamú kezelésre, és a régi molekulákkal szembeni hosszú távú rezisztencia kockázata.
Lamivudine, Zeffix® - GlaxoWellcome Laboratory
A lamivudin a HBV replikációjának hatékony gátlója, mivel gátolja a hepadnavirus DNS polimeráz DNS- és RNS-függő aktivitását. 1998 óta van a piacon. 100mg/nap dózisban írják fel. Ez egy jól tolerálható molekula, de az összes adat azt mutatja, hogy a lamivudinnal szembeni rezisztencia mértéke kb. 20% a kezelés során évente, körülbelül 70% -os vagy 75% -os fennsíkig 5 év alatt. Ez a jelentős ellenállás azt jelenti, hogy ezt a molekulát jelenleg csak nagyon ritkán írják fel.
Adefovir, Hepsera® - Gilead laboratórium
Az adefovir gátolja a DNS-polimerázok és a reverz transzkriptázok hatását. 2003 márciusa óta rendelkezik forgalomba hozatali engedéllyel Európában. 10 mg/nap dózisban hatékony a HBV vírusszaporodásának szabályozására, beleértve a vad, pre-C mutáns vagy lamivudin szökési törzseket is, nagyon kevés mellékhatással. Az adefovir-dipivoxil-rezisztencia előfordulási gyakorisága 1, 2, 3, 4, illetve 5 éves kezelés után 0, 3, 11, 18, illetve 29%.
Entecavir, Baraclude® - Bristol-Myers Squibb Laboratory (BMS)
Az entekavir reverz transzkriptáz gátló aktivitással rendelkezik. 2006 júliusa óta rendelkezik forgalomba hozatali engedéllyel Európában. Napi 0,5 mg dózisban írják fel. Az antivirális hatékonyság, a biokémiai javulás, az anti-HBe szerokonverzió és a szövettani javulás nagyobb, mint amit a lamivudinnál látunk. Az entekavirral szembeni rezisztencia profil azt mutatta, hogy a rezisztencia meghatározása 1% alatt maradt 1, 2, 3 és 4 éves kezelés után naiv betegeknél. Ezzel szemben a lamivudin-rezisztens betegeknél az entekavirral szembeni rezisztencia gyakorisága 1, 10, 27, illetve 39% 1, 2, 3, illetve 4 éves kezelés után.
Telbivudine, Sebivo® - Novartis Laboratory
A telbivudin egy nukleozid analóg, amelynek első klinikai vizsgálata kimutatta a vírusterhelés csökkentése szempontjából a vírusellenes hatékonyságot, mint a lamivudin, de 2 év múlva 8 és 22% közötti rezisztenciaaránnyal rendelkezik.
Tenofovir, Viread® - Gilead Laboratórium
A tenofovir, az adefovirhoz hasonlóan, a dideoxi-adenozin analógja, szerkezete összehasonlítható az adefoviréval. A tenofovir-dizoproxil-fumarát nukleotid-analóg. A 2000-es évek eleje óta alkalmazzák a HIV kezelésében, de a vírusos hepatitis B-re csak 2008 júniusa óta rendelkezik forgalomba hozatali engedéllyel. 300 mg/nap dózisban írják fel. Úgy tűnik, nincs ellenállása.