A hipernatrémia víz kérdése - Swiss Medical Journal
összefoglaló
A hipernatrémia a laboratóriumi normák feletti plazma-nátrium-koncentráció, általában> 145 mmol/l. Időseknél és csecsemőknél gyakori, és bármely korban bonyolítja a kórházi tartózkodást. Leggyakrabban a szabad víz hiánya miatt másodlagos, felelős a hipertóniás állapotért, ezért az intracelluláris dehidratációért. A klinikai képet nem specifikus neurológiai tünetek jellemzik, és a diagnózist a vérvizsgálat igazolja. A hipernatrémia gyakran meghaladja a 50% -ot, valamint magas a morbiditása. A patofiziológiát, az etiológiai kezelést és kezelést - beleértve az ok kezelését, valamint a térfogat és az elektrolit korrekcióját - ebben a cikkben tekintjük át.
Bevezetés
Az adatok a tanulmányok és a vizsgált populációk szerint változnak, de minden elemzés megerősíti, hogy a hypernatremia továbbra is viszonylag ritka elektrolit-rendellenesség. Kórházba kerüléskor a betegek 0,2-0,5% -ában található meg; kórházi tartózkodás alatt a betegek 0,7-1% -ában alakul ki. 1,2 Az intenzív terápiában a betegek körülbelül egynegyedénél alakul ki vérszérum rendellenesség, a hypernatremia kétszer olyan gyakoriságú, mint a hyponatremia. 3 Újszülötteknél, akiknek nehézségeik vannak a kizárólagos szoptatással szemben, a gyermekek 0,05-1,9% -ánál fordul elő hypernatremia. 4.5
Úgy tűnik, hogy az intenzív terápiában szerzett hypernatremia a halálozás független előrejelzője. Valóban pozitív összefüggés van a hipernatrémia súlyossága és a halálozás között. 3 Általánosabban a becslések szerint az akut, 160 mmol/1-nél nagyobb hypernatremia 42–60% közötti halálozási rátával terhelt; ez az arány alacsonyabb a hypernatremia krónikus megjelenése esetén. A mögöttes patológia gyakran ennek a magas halálozásnak a fő oka. 1
Különböző tanulmányok igyekeztek azonosítani a hypernatremia kialakulásának kockázati tényezőit. Az öregség, a műtét, a láz, a fogyatékosság és a diabetes mellitus a hypernatremia leggyakoribb oka. Egy másik tanulmány azt sugallja, hogy a szepszis, a hypokalaemia, a hypoalbuminemia, a veseelégtelenség és a mannit vagy bikarbonát infúzió az intenzív terápiában szerzett hypernatremia független előrejelzője. 7
Kórélettan
Három fő mechanizmus vezethet hypernatremiához: 1) a szabad vízellátás hiánya; 2) a szabad víz túlzott vesztesége és 3) kivételesen megnövekedett nátrium bevitel. A szomjúság, a vese vizeletkoncentrációs képességével együtt, általában megvédi a normális embereket a hypernatremiától. Ezért hypernatremia nem alakulhat ki, ha az alany szabadon hozzáfér a vízhez. Ezért a szomjúság kielégítésének képtelensége csecsemőket, időseket és néhány pszichiátriai beteget veszélyeztet a hipernatrémia kialakulásában. A cukorbetegségben szenvedő betegeknél, legyenek azok központi vagy nephrogének, csak akkor alakul ki hypernatremia, ha nincs szabad hozzáférésük a vízhez. Időseknél gyakran előfordul egyidejűleg számos olyan mechanizmus, amely súlyosbítja a kockázatot, ideértve a szomjúságérzet csökkenését, a vízhez való korlátozott hozzáférést (motoros nehézségek, demencia stb.), A vizelet koncentrációjának csökkenését és a klasszikus ingerekre adott válaszként a hipo-szekréciós vazopresszint. (hipovolaemia, plazma hypertonicitás). 9.10
Az ingyenes vízellátás hiánya
Ez a hiba elsősorban az időseket érinti, akiknek csökkent az ébersége és/vagy motoros problémái, vagy kórházi betegeket, akik teljes mértékben függenek a folyadékbevitel külső segítségétől, például invazív lélegeztetés alatt álló betegeket. Ne feledje, hogy az ópiátok felelősek a szomjúságérzet (másodlagos hipodipszia) csökkentéséért. Az 1. táblázat összefoglalja a hypernatremia fő okait. 8.
A folyadékbevitel hiányának fő okai
Ingyenes vízveszteség
Számos kórkép - bőr, emésztő és vese - felelős lehet a szabad víz elvesztéséért. Ezek a veszteségek jelentősek lehetnek kiterjedt égési sérülések vagy hasmenés esetén, vagy akár szélsőségesen - akár napi húsz literig is - a diabetes insipidus egyes formáiban. Csak akkor vezetnek hypernatremiához, ha ezeket a veszteségeket nem eléggé kompenzálják. A 2. és 3. táblázat összefoglalja a klinikai gyakorlatban előforduló leggyakoribb helyzeteket. 8.
A vízveszteség fő okai (nettó és hipotonikus)
A diabetes insipidus fő okai
Fokozott nátrium-bevitel
Ez kivételes ok, gyakran iatrogén, például a hidrogén-karbonátok újraélesztési manőverek során történő beadása során. Súlyos, nehezen kezelhető és gyakran végzetes hypernatremiát írtak le álfulladáskor, hurrikánokat követően a tengervíz lenyelésével. A 4. táblázat kiegészíti a leggyakoribb okok listáját. 8.