A HIV-fertőzés ellenére hosszú ideig klinikailag egészséges
A HIV-fertőzött betegek kis csoportja évekig klinikailag egészséges marad, ha nem kezelik őket. Ugyanakkor fokozott a szív- és érrendszeri kockázat.
Publikálva: 2018.11.28., 7:07
A HIV-fertőzés lefolyása betegenként nagyon változó: Általában a CD4 sejtek fokozatos elvesztése tapasztalható, és az AIDS kialakulása nagyon késik. Viszont vannak agresszív gradiensek.
A betegek körülbelül egy-öt százaléka éveken át klinikailag egészséges marad, a fertőzés ellenére és antiretrovirális kezelés nélkül, a perifériás CD4-sejtek száma meghaladja az 500/μl-t, és viszonylag alacsony a HIV vírusterhelése - hosszú távon nem progresszívekként ismertek.
A legnagyobb vírusterhelés 1445/ml-nél
Gerardo Ibarra, a Müncheni Egyetem IV. Orvosi Klinikájáról és munkatársai leírják egy most 68 éves, 30 éve házas férfi esetét, aki 2007-ben mutatkozott be először az Egyetemi Klinika fertőző járóbeteg-szakrendelőjén egy újonnan diagnosztizált HIV-fertőzés (MMW) miatt. 2018; S2/160: 39–41).
Néhány hónappal korábban feleségén egy HIV-fertőzést diagnosztizáltak egy rutinvizsgálat során. A hím CD4 sejtszám 935/μl, a HIV vírusterhelés 82/ml volt.
Az elhízás és a magas vérnyomás jelenlétében a jó immunállapot miatt az infektológusok nem indítottak antiretrovirális kezelést.
2011-ig a beteg klinikailag és laboratóriumban stabil volt ART nélkül, ebben az időszakban a legnagyobb vírusterhelés 1445/ml volt. Ezután a férfinak esszenciális remegése alakult ki, és metabolikus szindrómát diagnosztizáltak, amelyek mindkettő megfelelő gyógyszeres terápiát igényelt.
Immunológiailag azonban továbbra sem történt változás a havonta végzett járóbeteg-ellenőrzésekben. A vírusterhelés csak 2017-ben, tíz évvel a HIV-diagnózis után emelkedett 6350/ml-re, a CD4 sejtek száma stabil maradt 870/μl-nél. A beteg elutasította a javasolt antiretrovirális kezelést, mert azt remélte, hogy a vírusterhelés terápia nélkül is ismét csökken.
Hosszú életű tározók a korai szakaszban
A müncheni infektológusok szerint a hosszú távon nem progresszív stádiumúak progressziójának hiánya egyrészt a csökkent genetikai érzékenységnek, másrészt a megnövekedett T-sejt-aktivitásnak és a szisztémás gyulladásnak tudható be.
A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a gazdaszervezet képes széles körben semlegesítő antitesteket előállítani, amelyek kiváltják a vírusneutralizációt, és így megvédik a CD4 sejteket hosszú távon nem progresszorokban.
A szisztémás gyulladás azonban fokozott kardiovaszkuláris és anyagcsere-kockázatot is jelenthet. "Ezért különös figyelmet kell fordítani ezekre az AIDS-sel nem összefüggő betegségekre."
Ibarra szerint a HI vírus felszámolásának kilátásai évek óta nem kezelt betegeknél csekélyek, mivel a HIV a betegség korai szakaszában hosszan tartó tartályokat hoz létre, amelyek a ma elérhető antiretrovirális terápiákhoz nem hozzáférhetők.
A hosszú távú nem progresszorok a kutatókat érdeklik, mert remélik, hogy felhasználják őket olyan terápiás stratégiák kidolgozására, amelyek lehetővé teszik a hosszú távú viraemia-kontrollt, például oltásokkal. (ner)