A HIV-fertőzés lipodystrophia kockázati tényezői
A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.
A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.
"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.
Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.
Gyógyszerek és terápia
A lipodystrophia rizikófaktorait egy HIV-fertőzöttek prospektív kohorszvizsgálatában azonosították magas aktív antiretrovirális terápiával, beleértve proteázinhibitorokat.
Rendellenes zsíreloszlás
A rendellenes zsíreloszlást 1998-ban írták le először lipodisztrófia szindróma néven HIV-fertőzöttek betegségének. Kicsivel később a lipodystrophiát a hosszú távú antiretrovirális terápia egyik korlátozó tényezőjeként ismerték el.
Legalább két forma létezik:
- lipatrophia, azaz a bőr alatti zsír elvesztése,
- valamint a központi vagy zsigeri zsír felhalmozódása.
Nem csak proteáz inhibitorok váltják ki
Eleinte úgy tűnt, mintha a lipodisztrófiát kizárólag proteáz inhibitorok okozták volna. Újabb vizsgálatokban azonban a nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorokkal is összekapcsolják. Egy prospektív kohorszvizsgálat most a lipodisztrófia kockázati tényezőit kereste HIV-1 fertőzött embereknél. Valamennyi beteg még soha nem részesült antiretrovirális kezelésben, és a vizsgálat során nagyon aktív antiretrovirális terápiát (HAART) kezdett, amely két nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorból és legalább egy proteáz inhibitorból állt. Az antiretrovirális terápia addig változtatható, amíg proteázinhibitort tartalmaz.
A zsíreloszlás változása
A tanulmányban 494 beteg vett részt egy barcelonai kórház AIDS-osztályán. A testzsír változását az elején és három havonta ellenőrizték. A lipodisztrófia a testzsír mérsékelt vagy súlyos változása volt, amelyet a beteg jelentett és az orvos megerősített, vagy az orvos észrevett, és amelyet a beteg elfogad. Különbséget tettek a következők között:
- szubkután ajak atrófia (csak zsírvesztés)
- központi elhízás (csak a zsír felhalmozódása)
- vegyes lipodisztrófia (zsírvesztés és felhalmozódás)
A zsírréteg regionális vastagságát sonográfiásan vizsgáltuk egy beteg alcsoportban.
1,5 év után a betegek 17% -a érintett
Az első antiretrovirális kezelésben a leggyakoribb gyógyszerek az indinavir (Crixivan), a lamivudin (Epivir), a sztavudin (Zerit) és a zidovudin (Retrovir) voltak. Egy lehetséges második adagolási rendben a lamivudint, a nelfinavirt (Viracept), a sztavudint, a szakvinavirt (Invirase, Fortovase) és a zidovudint adták leggyakrabban.
1,5 éves átlagos megfigyelési időszak után 85 betegnél (17%) alakult ki lipodystrophia, ebből 38 (45%) vegyes, 29 (34%) csak szubkután lipatrophia és 18 (21%) csak központi elhízás alakult ki. Bármely lipodystrophia előfordulási aránya 11 beteg/100 betegév volt, a bőr alatti zsír atrófiával járó lipodystrophia esetében 9,2/100 betegév, és a központi elhízással járó lipodystrophia esetében 7,7/100 betegév.
Több nő, mint férfi
A többváltozós elemzés a lipodystrophia nagyobb kockázatát mutatta ki a nőknél, mint a férfiaknál (relatív kockázat: 1,87), heteroszexuálisan vagy homoszexuálisan fertőzötteknél, mint az intravénás szereket fogyasztóknál (relatív kockázat: 2,86 vagy 2,17). A lipodystrophia kockázata a beteg életkorával nőtt (tízévente 33% -kal) és az antiretrovirális kezelés időtartamával (félévente 57% -kal). Az egyes antiretrovirális szerek esetében azonban a lipodystrophia kockázatának növekedését nem lehetett meghatározni.
A specifikus lipodystrophia típusok (szubkután zsírvesztéssel vagy központi elhízással) kockázati tényezői nagyjából összhangban voltak az általános lipodystrophia kockázati tényezőkkel, néhány érdekes különbséggel:
- A sztavudin-kezelés időtartama a szubkután zsírvesztés kockázatához kapcsolódott (16% félévente).
- Az indinavir-használat időtartama növelte a lipodystrophia kockázatát központi elhízással (26% félévente, de nem szignifikánsan).
A lipodystrophia 17% -os előfordulása ebben a vizsgálatban a normális tartományba esett a HIV-fertőzöttek körében. Ezen betegek nagy részének (45%) központi elhízása és szubkután lipatrophiája is volt.
Az ok nem egy konkrét gyógyszer
A tanulmány kimutatta, hogy a HAART-val kezelt HIV-fertőzöttek, köztük egy proteázinhibitor, hasonló kockázati tényezőkkel rendelkeznek a lipodystrophiában, a subcutan lipatrophiával rendelkező lipodystrophiában vagy a központi elhízással járó lipodystrophiában. Az antiretrovirális kezelés időtartama szintén az egyik kockázati tényező. A lipodisztrófia általában nem vezethető vissza arra az időtartamra, amelyet egy adott gyógyszer használt. A terápia kezdetén mért laboratóriumi paraméterek (pl. CD 4+ sejtszám, vírusterhelés, triglicerid és koleszterin koncentráció) nem jelzik a lipodystrophia fokozott kockázatát.
Irodalom: Martinez, E. és mtsai: A lipodisztrófia kockázata HIV-1-fertőzött betegeknél, akiket proteázgátlókkal kezeltek: prospektív kohortos vizsgálat. Lancet 357, 592-598 (2001).
Ma a modern antiretrovirális gyógyszereknek köszönhetően egyre többen vannak olyanok, akik évek óta együtt élnek a vírussal. Ez gyakran az úgynevezett lipodystrophiához vezet. Úgy tűnik, hogy ennek a zsíreloszlási rendellenességnek az egyik oka a proteáz inhibitorok mellékhatásai. A lipodystrophia rizikófaktorait egy HIV-fertőzöttek prospektív kohorszvizsgálatában azonosították magas aktivitású antiretrovirális terápiával, beleértve proteázinhibitorokat.