A hólyagdaganatok két kulcsfontosságú újítás, amely átalakítja a betegek mindennapi életét - Théragora
Szerkesztéssel - Théragora
Théragora - www.theragora.fr - 2018. év - AFU 01. szám - 0. oldal
A GRACE, az ERAS számos javított pre-, per- és posztoperatív rehabilitációs programot fejlesztett ki. Eredményeik azt mutatják, hogy egyértelműen javítják a hólyagdaganat miatt operált betegek életminőségét.
A férfiaknál a negyedik rák (a nőknél a 9.) és a halálozás a 7., a húgyhólyagrák Franciaországban évente közel 12 000 embert érint, és közülük 3000 halálához vezet. Elsősorban a dohányzással (és kisebb mértékben bizonyos toxinok, például aromás aminok és policiklusos aromás szénhidrogének (PAH)) történő foglalkozási expozícióval függ össze, előfordulása növekszik. Több évtized után, amely alatt a betegek ellátása nem tapasztalt nagyobb felfordulást, ezek a daganatok két fontos újítással kerültek vissza a színpad elejére: javított rehabilitációs pre-, per- és posztoperatív rehabilitáció, valamint az első monoklonális antitest immunterápiás vizsgálatok (lásd a keretet).
A makroszkopikus hematuria a fő figyelmeztető jel. A vér jelenléte a vizeletben a hólyagrákos betegek 90% -ában található meg. A vizelés végén gyakran megjelenik a vérzés. Más, kevésbé specifikus tünetek is társulhatnak: gyakoribb vágyakozás, égés vagy fájdalom vizelés közben ... "A vizeletet színező vér jelenléte urológushoz kell fordulni" - emlékeztet Dr. Mathieu Roumiguié.
Amikor a daganat a nyálkahártyára korlátozódik ...
Ezután a szakember alapos klinikai vizsgálatot és további feltárásokat végez (ECBU, vizeletcitológia, ultrahang stb.). Különösen fibroszkópiát végez, amely lehetővé teszi a hólyagüreg vizsgálatát és a gyanús elváltozások kiemelését. Szükség esetén elvégzi a jelen lévő tumor (ok) endoszkópos reszekcióját. Ezt transzuretrális hólyagreszekciónak (UVR) nevezik. A műtéti mintát az anatómpatológus elemzi, hogy meghatározza a rák stádiumát és prognózisát. A hólyagdaganatok 75% -a nem beszűrődő urothelialis karcinóma: csak a nyálkahártya érintett, a hólyag izma ép (Nem izomba beszűrődő hólyagdaganat - TVNIM). E daganatok többségének meglehetősen jó prognózisa van.
Az UVRT elvégzése után gyakori, hogy vagy az intravesicalis kemoterápiát (mitomicin, doxorubicin, gemcitabin), vagy az intravesicalis immunterápiát kínálják BCG-vel, a kiújulás kockázatától függően. Eddig, ha a magas kockázatú betegek a jól végzett BCG-kezelés ellenére is visszaestek, az urológus csak a hólyagot (cystectomia) távolította el kezelési megoldásként. A közelmúltban az új generációs immunterápiákat klinikai vizsgálatoknak vetették alá ezeknek a visszatérő, nem beszűrődő daganatoknak.
Invazív rák, cystectomia szükséges
A rákos megbetegedések 25% -a azonnal beszivárog, vagyis behatolt az izomba (izomszűrő hólyagtumor - TVIM). Rosszabb prognózisú rákos megbetegedések esetén a cystectomia ajánlott, amelyet neoadjuváns kemoterápia előz meg. "Férfiaknál eltávolítjuk a húgyhólyagot és a prosztatát, nőknél általában elülső kismedencei eltávolítást és rezekciót végzünk, egyidejűleg a hólyaggal, a méhvel, a hüvely elülső részével. És - a beteg életkorától függően - a petefészkekkel "- magyarázza Dr. Roumiguié. Ezután jön az újjáépítés szakasza. Ez az rekonstrukció lehet kontinens vagy sem.
Újjáépíteni egy új hólyagot
A kontinens vizeletirányítása ortoptikus neobladder vagy heterotópos tartály formájában.
- A hasi zseb. Számos lehetséges megállapodás létezik. A legismertebb a Miami típusú kontinens elterelése. A jobb vastagbélből és a bélcsatornától elkülönített utolsó ilealis hurokból tervezték. "Használjuk azt a szelepet, amely a bél és a vakbél (ileo-cecum) közötti találkozást hozza létre, és amely kontinens. A zsebet ezután egy kis sztóma nyílás zárja le. A vizelethez elég egy szondát tenni, amely lehetővé teszi a ürítse ki a víztározót önvizsgálattal "- mondja Dr. Roumiguié.