A hólyagrák gyakorisága, kockázati tényezők, tünetek
Jegyzet: Az internetről származó információk áttekintést adhatnak. Ezek azonban nem alkalmasak az orvos tanácsának helyettesítésére.
A hólyagrák tumorbiológiája
Hólyagrák: a húgyhólyag nyálkahártyájának rosszindulatú daganata
Urogenitális traktus (húgyúti és nemi szervek):
• vese,
• ureter,
• húgyhólyag,
• húgycső,
• női vagy férfi nemi szervek,
lásd még a "Húgyhólyag anatómiája és működése" című szöveges részt.
A hólyagrák rosszindulatú daganat a húgyhólyagban. A szaknyelvben a hólyagrákot hólyagráknak is nevezik.
A hólyagrák általában a húgyhólyag nyálkahártyájából, az urotheliumból indul ki. A szakértők urotheliális karcinómát is hívnak az urotheliumból származó rákfajtákról.
Nem minden urotheliális karcinóma húgyhólyagrák: Az urothelium nemcsak a húgyhólyagban található. A teljes alsó húgyutat, beleértve az uretereket, a húgycsövet és a vesemedencét, bélelik. Ezért ezeken a helyeken urothelialis carcinoma is előfordulhat. Ez csak 10-ből szenvedő ember esetében fordul elő. Tíz emberből körülbelül 9-ben a rák közvetlenül a húgyhólyagban fejlődik ki.
- Ha a rákos sejtek csak felületesen nőnek a hólyagban, ez nem izominvazív húgyhólyagrák.
- Azokat a tumorokat, amelyekben a rákos sejtek a hólyag izomrétegévé nőnek, izominvazív hólyag-karcinómának nevezzük.
A laphámsejtes karcinómák és az adenokarcinómák sokkal ritkábban fordulnak elő: Az ilyen daganatok nem az urotheliumból indulnak ki, hanem a hólyag más szöveteiből. Vannak olyan vegyes formák is, amelyekben különböző kiinduló szövetekből származó tumorsejtek vannak.
A hólyag nem minden daganata húgyhólyagrák: Vannak daganatok más szervekben, amelyek a húgyhólyag közelében vannak. Ha az ilyen daganatok előrehaladnak és a hólyagba nőnek, az nem hólyagrák. Ez lehetséges például előrehaladott vastagbélrákban szenvedő betegeknél, vagy olyan nőknél, akiknél előrehaladott méhtest vagy méhnyakrák van. Ezeknek a daganatoknak a kezelését nem itt írjuk le, hanem az említett daganattípusokról szóló szövegekben.
A diagnózis szakasza: 10 betegből 7 esetében a daganat a diagnózis időpontjában a hólyag nyálkahártyájára korlátozódik, és nem hatolt be a hólyag izomrétegébe.
10 betegből 3-ban a daganat tovább fejlődik, amikor felfedezik, és már az izomrétegbe nőtt. Ezután a szakértők izominvazív daganatról beszélnek.
Mennyire veszélyesek a jóindulatú hólyagváltozások?
A rosszindulatú daganatok mellett jóindulatú változások vannak a húgyutakban is, például úgynevezett papillómák. Magukat nem tekintik rákmegelőző színpadnak. Vannak azonban olyan alformák, amelyeknek nagy a kockázata, hogy újra és újra visszanövekedjenek.
A hólyagrák előfordulása
2016-ban Németországban körülbelül 16 470 ember betegedett meg egy invazív hólyagdaganattal, amely már behatolt a mélyebb szövetekbe. Ezeket az adatokat az Epidemiológiai Rákregiszterek Társasága (www.gekid.de) és a Robert Koch Intézet Rákregisztrációs Adatainak Központja (www.krebsdaten.de) mutatják be közös "Brank in Germany 2015/2016" kiadványukban.
Körülbelül 13 500 más beteg is volt úgynevezett in situ tumorokban és a hólyag nyálkahártyájának egyéb rosszindulatú elváltozásaiban, amelyek (még) nem érintették az alapszövetet.
A férfiaknál nagyobb a hólyagrák kialakulásának kockázata, mint a nőknél. A férfiak előfordulási aránya évek óta csökken. De: A szakértők a visszaesést annak tulajdonítják, hogy a férfiak ma már kevesebbet dohányoznak, mint korábban - a dohányzás az egyik legfontosabb kockázati tényező. Az is lehetséges, hogy a munkahelyükön kevésbé vannak kitéve rákot okozó anyagoknak, mint néhány évtizeddel ezelőtt.
A nőknél ez az arány több év alatt emelkedett, de a közelmúltban állandó maradt. A szakértők emiatt a nők dohányzási magatartását is hibáztatják. Az elmúlt évtizedekben utolérték a férfiakat a cigarettafogyasztás szempontjából, és ezáltal kezdetben megnövelte a hólyagrák kockázatát.
Összességében a szakértők csak kisebb változásokra számítanak 2020-ban, amelyek elsősorban a várható élettartam növekedésének tudhatók be: a hólyagrák kialakulásának valószínűsége az életkor előrehaladtával növekszik. Az átlagos életkor 2016-ban a férfiaknál 74, a nőknél 77 év volt.
A hólyag anatómiája és működése
A húgyhólyag üreges szerv, amelyben a vizelet összegyűlik. Felnőtteknél akár egy liter folyadékot képes felszívni. A hólyag kiürítésére való törekvés azonban sokkal korábban kezdődik. Körülbelül 150-300 milliliteres töltőmennyiségből máris szükségét érzi a WC-nek.
A hólyag ülése az úgynevezett kis medencében van. Férfiaknál a közvetlenül szomszédos szervek a prosztata, a maghólyagok és a vas deferens. Nőknél a húgyhólyag szilárdan kapcsolódik az elülső hüvelyfalhoz és részben a méhhez.
Az ureterek, az úgynevezett ureterek a vesében képződött vizeletet hordozzák a vesemedencéből a húgyhólyagba. A húgycső, az úgynevezett húgycső a húgyutak legalacsonyabb szakasza, ezen keresztül ürül ki a vizelet a hólyagból. A férfiaknál a húgycső körülbelül 20-25 centiméter hosszú, és a végtag glanszán nyílik; nőknél a hüvelyi előcsarnokban ér véget, és csak körülbelül 3-4 centiméter hosszú.
A húgyhólyagot rezisztens nyálkahártya-sejtek szegélyezik. Ezek a sejtek gyakrabban újulnak meg, mint a test többi sejtje. A hólyagot általában ez a "urothelium" jól védi a baktériumoktól és más kórokozóktól. A nyálkahártyaréteg védelmet nyújt az irritáló, allergiás, mérgező vagy rákkeltő anyagokkal szemben is.
A nagyon erős és/vagy tartós ingerek, toxinok vagy egyéb káros hatások azonban tönkretehetik a nyálkahártya gátját. Ez a hólyag nyálkahártyájának krónikus gyulladásos károsodásához vezethet. Ez a krónikus változás a nyálkahártya sejtjeiben lehet az első jele annak, hogy a rák kockázata is növekszik.
A hólyagrák kockázati tényezői
Számos toxin és rákkeltő anyag tekinthető a hólyagrák lehetséges kockázati tényezőinek, mivel a húgyutakon keresztül távoznak a szervezetből. Meg tudod akadályozni? És ha igen, hogyan?
Dohány: Az érintettek számát tekintve a dohányzás a legfontosabb kockázati tényező a hólyagrák kialakulásában. Az aktív dohányosok és a passzívan dohányzók egyaránt veszélyben vannak: A dohányfüst az úgynevezett aromás aminok csoportjába tartozó vegyi anyagokat tartalmaz. Ezek az anyagok "rákkeltőek", ami azt jelenti, hogy "rákot okoznak". Az aminok a vesén keresztül választódnak ki, és így a hólyagba is eljutnak. Minél több cigarettát dohányzik az ember naponta, és minél tovább aktív dohányos, annál nagyobb a kockázata a hólyagrák kialakulásának.
- A szakértők a dohányfogyasztást okozzák az összes hólyagrák miatt.
Foglalkozási kockázatok: Az aromás aminok nemcsak a dohányfüstben találhatók meg. Bizonyos szakmai tevékenységek során is védintézkedések nélkül kerülhet kapcsolatba a rákot elősegítő anyagokkal. Ma azonban a veszélyesnek tekintett anyagokat vagy egyáltalán nem használják, vagy csak megfelelő biztonsági óvintézkedések megtétele esetén. Amit sokan nem tudnak: Akár negyven év is eltelhet attól az időponttól, amikor az érintett személy rákkeltő anyaggal került kapcsolatba a rák kialakulásáig. Ezért a mai védintézkedések ellenére az emberek még mindig húgyhólyagrákban szenvednek, mert sok évvel ezelőtt érintkeztek a méreganyagokkal.
Gyógyszer: A tudósok és az orvosok már régóta sejtik, hogy lehetnek olyan gyógyszerek is, amelyek nemkívánatos mellékhatásként károsítják a hólyagot. A cukorbetegség ellen alkalmazott pioglitazone hatóanyagot ma "valószínűleg" rákkeltőnek minősítik. Ennek ellenére a gyógyszert nem vonták ki a piacról: Vannak olyan cukorbetegek, akiken más gyógyszer nem tud segíteni, erről bővebben a gyógyszerekről és a rák kockázatáról szóló szövegben.
Néhány más gyógyszer esetében a kockázatot gondosan mérlegelni kell az előnyökkel: Ezek közé tartoznak a ciklofoszfamidon alapuló rákos gyógyszerek. Ilyen citosztatikumokat többek között leukémiában vagy emlőrákban szenvedő betegek kapnak. A kockázat csökkentése érdekében az érintettek egyidejűleg hólyagvédő gyógyszert kapnak a kezelés során.
Öröklés: A kutatók megfigyelték, hogy a húgyhólyagrákos gyermekek gyermekeinek nagyobb a kockázata a hólyagrák kialakulásának: minél fiatalabb volt az érintett szülő a betegség idején, annál nagyobb volt a kockázata annak, hogy gyermekeik életük során hólyagrákot kapjanak. Ha aggódik a lehetséges családi kockázat miatt, tanácsot kaphat háziorvosától vagy szakorvosától. Más, a hólyagrák kockázatát befolyásoló genetikai tényezőket kutatnak, de ezeknek mindeddig nem voltak következményei a megelőzésre.
Fertőzések, hólyagirritáció: A hólyagbélés krónikus gyulladásos károsodása szintén növelheti a hólyagrák kialakulásának kockázatát. Akkor fordul elő, amikor a hólyagot sok éven át stimulusnak tették ki, amely gyulladáshoz vezetett. Példa erre a hólyagkövek vagy a kezeletlen fertőzések.
Sugárzás: Azok a rákos betegek, akik több évvel ezelőtt sugárterápiát kaptak az alsó kismedence területére, fokozottan veszélyeztethetik a hólyagrákot. A kutatók hosszú távú következményként figyelték meg a hólyagrákot, például a méhtumor kezelése után. A továbbfejlesztett és korszerűbb sugárzási technikák segítenek abban, hogy a hólyagrák hosszú távú következményeként a jövőben kevésbé forduljon elő.
Diéta, életmód: Eddig a tudósok nem tudták meggyőzően bizonyítani az élelmiszer vagy az alkohol és a hólyagrák közötti kapcsolatot. A kávét régóta tekintik lehetséges kockázati tényezőnek. A legújabb tanulmányok azonban mindent egyértelműen megadnak.
A teljes folyadékbevitel, vagyis az elfogyasztott víz mennyiségének hatását szintén kockázati tényezőként tárgyalják. Például a szennyező anyagok kevés folyadékbevitel mellett magas koncentrációkat érhetnek el a hólyagban, és ott sokáig elidőzhetnek. Az ezzel kapcsolatos vizsgálati helyzet nem egyértelmű, így nem minősül kockázati tényezőnek. Van azonban bizonyíték arra, hogy a magas zsírtartalmú, alacsony gyümölcstartalmú étrend növeli a hólyagrák kockázatát.
Környezeti toxinok: Viszonylag új az a felismerés, hogy néha nem kell magasabb koncentrációban egyedi szennyező anyagoknak lenniük, amelyek rákhoz vezetnek. A tudósok manapság megpróbálják nyomon követni több, csak kis mennyiségben jelen lévő szennyező anyagok keverékeinek hatásait.
Az egyik példa a légszennyezés felmérése: ez befolyásolhatja a hólyagrák kockázatát is. A szakértők elsősorban azokban az országokban látnak releváns kockázatot, ahol a környezetvédelem alig játszik szerepet. Az azonos nevű szöveg többet nyújt a környezeti mérgekről.