A hólyagrák jelenléte és kilátásai
Húgyhólyagrák alakul ki a nyálkahártyában - a bélés, amely a húgyhólyagot belsejében vonja be, és az evolúció során a daganat behatol a hólyag összes bélésébe.
Hogyan nyilvánul meg a hólyagrák
A húgyhólyagrák a húgyhólyag belsejének bélésében alakul ki, és az evolúció során a daganat behatol a húgyhólyag minden bélésébe. Ha a daganat mélysége befolyásolja az izomréteget, akkor fennáll a disszemináció lehetősége.
Az elmúlt évtizedben riasztóan nőtt a hólyagrák előfordulása. Az általános túlélési arány 5 éven túl meghaladja a 77% -ot, a 10 évnél 70% -ot és a 15 évnél 65% -ot. A felületes hólyagrák (az izomréteg befolyásolása nélkül) 5 éves túlélési aránya meghaladja a 96% -ot. Az izomréteg károsodása, de disszeminált betegség nélkül, 70% -ra csökkenti a túlélési arányt, míg a hólyagfal és/vagy áttétek összes rétegének behatolása a medence ganglionjaiba az 5 éves túlélést 34% -ra csökkenti. Egy áttétes betegség túlélési aránya kevesebb, mint 5%.
A húgyhólyagrák típusait illetően három entitással találkozhatunk általában: urothelialis carcinoma, amely a hólyagrák több mint 90% -át képviseli, és a "szokásos" hólyagrák; laphámsejtes karcinóma, amely az összes hólyagrák és a kb. 2% -át kitevő adenokarcinóma valamivel kevesebb mint 4% -át teszi ki. A hólyag rendkívül ritka, és más rákos megbetegedések, például szarkómák és anaplasztikus daganatok kialakulásának pontja.
Kockázati tényezők és tünetek
A hólyagrák kialakulásának gyakori kockázati tényezői a következők:
A dohányzás felelős a dohányzók ötszöröseinek növekedéséért a nem dohányzókhoz képest
Kor - a betegek túlnyomó többsége 65 év felett van, azonban az utóbbi években a fiataloknál riasztóan nőtt a hólyagrák.
A szex - a férfiaknál több mint háromszor nagyobb előfordulási gyakoriság a nőknél
A textil -, gumi -, festékiparban stb. Használt vegyi anyagoknak való kitettség
Az az elképzelés, hogy az ismétlődő húgyúti fertőzések növelnék a hólyagrák kockázatát, epidemiológiai vizsgálatok nem támasztják alá.
A húgyhólyagrák, a skisztoszómafertőzések (parazitafertőzés) vagy az arzén expozíció családi kórtörténete más terhelő tényező ennek az állapotnak a kialakulásában.
A tünetek polimorfak, de nem specifikusak erre a betegségre. Általában a betegeknél hematuria (vér a vizeletben), vizelési fájdalom, gyakori vizelés, a hólyag hiányos kiürülésének érzése, a hólyag teltségének érzése, de a vizelet megszüntetése nélkül fájdalom jelentkezik hátul, stb. Nem ritka, hogy nincs olyan tünet, amelyben a hólyagdaganatokat véletlenül fedeznék fel rutin ultrahanggal.
Diagnózis és kezelés
A diagnózist a tünetek javasolják, és bioptikailag megerősítik. A vizelet citológiai vizsgálatának diagnosztizálását elősegítő eljárások közül a vizeletben daganatsejtek tárulhatnak fel. Az ultrahangvizsgálat feltárja az intravesicalis képződményeket vagy képződményeket, és diagnosztikai és terápiás eljárás igazolja őket. - cisztoszkópia. A biopszia megerősíti a diagnózist.
Nagy teljesítményű képalkotás, számítógépes tomográfia, nukleáris mágneses rezonancia, PETCT, hozzájárul a színpadi betegséghez.
A terápiás lehetőségeket részletesen megbeszélik a pácienssel. Az optimális terápia értékelésének fő eleme a betegség stádiuma.
A műtét a fő terápiás lehetőség a kezdeti szakaszban. Felszíni daganatok esetén a Transurethral Tumor Resection-t alkalmazzák. Ennek a fajta beavatkozásnak gyógyító hatása van, de gyakran intravesicalis terápiákkal, például kemoterápiával vagy intravesicalis immunterápiával kell kiegészíteni.
Előrehaladott betegség esetén, amikor a daganat behatolása meghaladja az izomréteget, a terápiás javallat a cystectomia, vagyis a hólyag teljes eltávolítása a szomszédos szövetekkel együtt.A cystectomia lehet klasszikus, laparoszkópos vagy robotikus, és gyakran magában foglalja a kismedencei nyirokcsomók boncolását is. de a vizelet kinyerése vagy a bőr szintjén, vagy az ureterek sigmoid szinten történő beépítésével, vagy egy új hólyag felépítésével, általában a bél egy részéből, olyan eljárás, amely befolyásolhatja e betegek életminőségét.
A kemoterápia fontos terápiás lehetőség a hólyagrákban. Felszíni daganatok esetén intravesicalis kemoterápiát alkalmaznak, míg az előrehaladott vagy áttétes betegségek kezelése szisztémás. A szisztémás kemoterápia posztoperatív, amikor a műtétnek gyógyító helyzete van., preoperatív, amikor egy kezdetben működésképtelen betegség átalakul operálhatóvá, olyan helyzet, amelyben neoadjuváns kemoterápiáról és palliatív kemoterápiáról beszélünk metasztatikus betegségben, amelyben a túlélés meghosszabbítása és a tünetek javítása a cél.
A biológiai terápia vagy immunterápia a szervezet specifikus daganatellenes védekezését célozza a helyi immunválasz (a hólyagban) vagy általános.
A helyi immunválasz stimulálását illetően a terápiás standard továbbra is a Calmette-Guerin bacillus (BCG) alkalmazása. Ez egy gyengített bacillus, hasonló a tuberkulózis fertőzésért. Intravesálisan adagolva kötődik a hólyag nyálkahártya sejtjeihez, és helyi immunválaszt vált ki. ami a megmaradt posztoperatív tumorsejtek pusztulását eredményezi. A betegek több mint 70% -a remisszióba kerül a BCG terápia után. Egy másik lehetőség az interferon alkalmazása intravesicalis beadásnál.
Az immunkutológia a húgyhólyagrák aktuális területe. Régebbi megfigyelések, miszerint a hólyag erős immunogén szerv, az 1990-es évek óta a BCG alkalmazásához vezettek. A vírusok alkalmazásával kapcsolatban számos klinikai vizsgálat folyamatban van. onkolitikumok, monoklonális vagy immunmoduláló antitestek, illetve kontrollpont inhibitorok.
Az onkolitikus vírusterápia olyan géntechnológiával módosított vírusokat használ, amelyek jelentős tumorreakciót generáló tumorsejtek önpusztítását indukálják.
A kontrollpont inhibitorok a leginkább "divatos" immunterápia, a túlélés és a betegségektől mentes túlélés szempontjából a legpozitívabb klinikai vizsgálatokkal rendelkeznek. Általában ezek a fehérjék olyan molekulákat céloznak meg, amelyek a kontrollpontokat és az immunválasz egyensúlyát képviselik., egyrészt a gátló molekulák blokkolásával, másrészt proaktiváló molekulák aktiválásával, egy már meglévő immunválasz mozgatásával A fő cél a PD-PDL1 receptor komplex. az FDA a közelmúltban jóváhagyta (2016. május) a metasztatikus hólyagrák kezelésében a platina alapú kemoterápia sikertelensége után.
A sugárterápiát általában palliatív célokra alkalmazzák lokálisan előrehaladott betegségben a fájdalom vagy a vérzés visszaszorítására, amely metasztatikus betegség esetén az egyetlen terápiás eszköz lehet.
A hólyagrák tehát olyan entitás, amely komplex megközelítést igényel egy multidiszciplináris csapattól. A daganat differenciálódásának stádiumától és fokától függően a műtéti szankciókat kombinálják intravesicalis vagy szisztémás kemoterápiával, az egyes helyzetektől függően., az immunterápiák fejlesztése fontos előrelépés, és előkészíti az utat az új molekulák javításának, amelyek pontos módon a túlélés tartós növekedését eredményezik.