A hyperhidrosis kórélettana, klinikai jellemzői és diagnózisa SpringerLink

A hiperhidrosis kórélettana, klinikai jellemzői és diagnózisa

A hyperhidrosis meghatározása

A fokozott izzadás a hyperhidrosis értelmében az eccrin verejtékmirigyek szabályozásának funkcionális rendellenessége szimpatikus és parasimpatikus diszfunkció következtében [4].

Hyperhidrosis, amikor a verejték kiválasztása meghaladja a hőszabályozáshoz szükséges szintet, vagy nem megfelelő az érzelmi helyzethez.

A hiperhidrosis ezért nem az objektív izzadságmennyiség, hanem a verejtékmirigyek rendellenes működése alapján van meghatározva [6].

osztályozás

A hiperhidrózis elsődleges esszenciális vagy idiopátiás formára és másodlagos szomatikus vagy tüneti formára oszlik [6, 12]. A hyperhidrosis tüneti formái endokrinológiai betegségekben, a katekolaminok kiválasztásának növekedésével járó állapotokban, fertőző betegségek összefüggésében és neurológiai rendellenességekkel összefüggésben fordulnak elő. Kompenzációs hiperhidrózis akkor fordul elő, amikor a bőr nagyobb területein az ekrin elválasztását neurológiai betegségek vagy egy miliaria blokkolja, és a fennmaradó ép verejtékmirigyeket kompenzációs túlaktiválják a hőszabályozás fenntartása érdekében. A fiziológiai hiperhidrózis akklimatizáció, menopauza vagy idiopátiás ízlés szerinti izzadás során fordul elő. A gyulladásos bőrelváltozások közelében axon reflex izzadás figyelhető meg. A nevus sudoriferus körülírt hiperhidrózishoz is vezet. A túlzottan érzelmileg kiváltott izzadás a hyperhidrosis axillarisában, manuumjában vagy pedumjában az elsődleges esszenciális vagy idiopátiás formához rendelhető (1. táblázat).

A tüneti hiperhidrózis legtöbb formája általános izzadást eredményez, hasonlóan a hőszabályozási mintához. A neurológiai rendellenességek gyakran eltérő, néha szegmentális eloszlási mintákhoz vezetnek, és ezért információkat szolgáltathatnak a betegség lokalizációjáról és típusáról. Az idiopátiás hiperhidrózis elsősorban hyperhidrosis axillaris, manuum vagy pedumként lokalizálódik, ezért gyakran fokális hyperhidrosisnak nevezik. A fokális hiperhidrózis további tipikus helyei a homlok és a fejbőr. Különösen súlyos esetekben az elülső és a hátsó izzadókanál kiterjedhet az izzadás hőszabályozására.

Essential hyperhidrosis klinikája

Járványtan

A hiperhidrosis prevalenciája becslések szerint 1 [1] - 2,8% [13] körül alakul. Legmagasabb 18 és 65 év között. Úgy tűnik, hogy a férfi betegeket valamivel gyakrabban érintik, mint a nőket. A Palmoplantar hyperhidrosis gyakran kora gyermekkorban kezdődik, és a hónalji izzadás csak pubertáskor kezdődik. A hiperhidrotikus betegek körülbelül 50% -ában a tenyér vagy a talp érintett.

A családi csoportosulásról az esetek akár 65% -ában is beszámolnak. A hyperhidrosis palmaris esetében autoszomális domináns öröklődési mintázat gyanítható, a felelős gén lokalizációjával a 14. kromoszómán [5]. A hiányos behatolás nem mindig nyilvánul meg a betegségben.

Megnyilvánulási tényezők és súlyosság

Hónalj- és palmoplantáris hiperhidrózis esetén az izzadást elsősorban érzelmi ingerek váltják ki. A hiperhidrosis általában rohamként fordul elő, amelyet stresszes helyzetek váltanak ki, amikor az ingerküszöb olyan alacsony lehet, hogy a normális napi tevékenységek elegendőek az állandó szekréció fenntartásához. Ha a fokozott izzadást objektíve kínosnak tekintik, további pszichológiai terhek merülnek fel, amelyek ördögi kört indíthatnak el. Az érzelmileg ellenőrzött verejték váladék alvás közben nyugszik.

"A hiperhidrosis általában rohamként fordul elő, és stresszes helyzetek váltják ki"

A hónaljban a központi részeket számos eccrin verejtékmirigy borítja, amelyek különösen erősen reagálnak az érzelmi ingerekre. A ruházaton lévő izzadságfoltok nagysága jól mérheti a hónalj izzadásának intenzitását. Az 5 cm átmérőjű foltok normális izzadásnak tekinthetők. A 10 cm átmérőjű izzadási foltok enyhe, 20 cm-ig mérsékelt, ezen túl pedig súlyos hiperhidrózisnak felelnek meg. Ez utóbbi esetben a verejték a hónaljból folyik, és több réteg textilt áztathat.

A hiperhidrotikus betegek tenyere és talpa általában diffúzan pirul, az izzadás intenzitásától függően a kanos réteget macerálják. Általában a végtagok hűlnek a fokozott párolgási hideg miatt. Csak a nedves tenyérnek vagy talpnak lenne enyhe súlyossága. Ha izzadsággyöngyök láthatók, ez mérsékelt hiperhidrózisnak felel meg, amikor is a hiperhidrózis az ujjak és a lábujjak hátsó oldalait is egyre inkább érinti. Súlyos palmoplantáris hiperhidrózis esetén izzadság csöpög a tenyérből vagy a talpból, és különösen a lábbeli ázik be [7, 8].

Ezen hiperhidrosis súlyosságának szemikvantitatív értékelésére szolgáló szubjektív módszerek mellett kolorimetriás, higrometrikus és gravimetrikus módszerek állnak rendelkezésre a verejtékmirigy szekréciójának mérésére. Egyszerű kvantitatív módszer a gravimetria. Itt egy előzőleg lemért szűrőpapírt helyezünk a rögzítendő területre egy meghatározott időre, általában 1 percre, és a kiválasztott verejtéket a papír elnyeli, majd a súly növekedésének határozza meg. A hiperhidrózis határértékei 20–30 mg/perc a tenyéren és 50 mg/perc a hónaljban [12].

A kolorimetriás módszer a kisebb jód-keményítő teszt. Itt 1,5% -os jód tinktúrát ecsetelnek a vizsgálandó bőr területére, és miután megszáradt, vékony szemcsekeményítőt szórtak rá, és vattacsomó segítségével finoman elosztották. Amint az izzadás belép, a szín sötétbarnáról lilára változik a színes jód-keményítő komplex képződése miatt. A színváltozás intenzitása és mértéke lehetővé teszi az izzadás intenzitásának nagyon jó félkvantitatív értékelését.

A higrometrikus mérések regisztrálják a bőr által kibocsátott víz mennyiségét a mérési területhez viszonyítva. Azonban csak a párolgó nedvességet mérik, így ezek az eszközök különösen alkalmasak a transzepidermális vízveszteség és az érzéketlenség perspektívájának meghatározására. Ha a bőr felületén folyadék halmozódik fel, ezt méréssel nem rögzítik.

Meg kell jegyezni, hogy minden vizsgálati eljárás csak pillanatfelvételt mutat, és nem mindig igazolja a fokális hiperhidrózis gyakran szituációs jellegét.

Az életminőség és a betegség értéke

A hyperhidrosis súlyosan ronthatja az érintett betegek életminőségét. Társadalmi, szakmai és orvosi problémák okozzák [14]. A bőséges izzadás károsítja a ruhákat, cipőket és érzékeny anyagokat, amelyeket az izzadt kezek csillapítanak. A hónalj látható nedvessége és a hűvös, nedves kézfogás társadalmilag taszító. A betegeket gátolják a munkahelyen, a társas interakciójukban, valamint a sportban és egyéb szabadidős tevékenységekben. A túlzott izzadás vagy a nem megfelelően mérsékelt izzadás érzelmi és pszichológiai stresszt jelent, és ezáltal növeli a bizonytalanságot és a stresszt, és végül ördögi körhöz vezet. A primer hiperhidrózis életminőségre gyakorolt negatív hatását kérdőívek segítségével vizsgálták nagyobb betegcsoportban, és egyes esetekben számos más krónikus betegség miatt meghaladta a korlátozásokat [11].

A pszichoszociális hatások mellett a hyperhidrosis súlyos egészségügyi rendellenességeket is előidézhet. A bőr macerálása állandó nedvességgel kedvez a baktériumok és a mikotikus növekedésnek, és ez képezi az intertrigo alapját. A lábakon a megnövekedett baktériumok szaporodása a bromhidrosis és a keratoma sulcatum oka. A Tinea pedum gyakran társul fokozott izzadással is. A gram-negatív csírák túlszaporodása okozta maceratív lábfertőzéstől súlyos komplikációként tartanak.

Diagnózis

Fontos megkülönböztetni a hyperhidrosis másodlagos tüneti formáit az elsődleges, valódi formától. A mindennapi klinikai helyzetekben általában nincsenek objektív adatok a kiválasztott verejték mennyiségének értékelésére. Ezért hasznosnak bizonyult az elsődleges fokális hiperhidrózis diagnosztizálása az anamnézis és a klinikai megnyilvánulás alapján (2. táblázat).

Ha az idiopátiás fokális hiperhidrózis diagnózisát a fenti kritériumok alapján megerősítették, további laboratóriumi vagy képalkotó vizsgálatok nem szükségesek. Ha azonban másodlagos tüneti hiperhidrózis gyanúja merül fel, akkor egy tünetorientált vizsgálatot kell végezni egy egyértelmű diagnosztikai határolásig, hogy lehetőleg oksági terápiát lehessen végezni.

Terápiás lehetőségek

Az idiopátiás hiperhidrózis kezelése fokozatosan történik (3. táblázat). Ez magában foglalja az általános intézkedéseket, a helyi terápiás szerek alkalmazását, a csapvíz iontoforézissel végzett fizikai kezelést, a szisztémás terápiás szerek beadását, a botulinum toxin A injekcióját és végül a műtéti kezelési módokat.

Az általános kezelési intézkedések, amelyeket mindig támogatóan kell megtenni, magukban foglalják a légáteresztő ruházat viselését, ha lehetséges nedvszívó anyagból, és a bőrből készült cipőt, amely lehetővé teszi a szellőzést. Egyéb intézkedések közé tartozik a fogyás, ha szükséges, és a forró fűszerek, valamint a koffein vagy a nikotin túlzott fogyasztásának korlátozása. A relaxációs tréning vagy a pszichoszomatikus ellátás alkalmas a pszichológiai tényezők ellensúlyozására és a stressz csökkentésére.

A többi említett különféle kezelési módot szakaszosan alkalmazzák, az elsődleges fokális hiperhidrózis súlyosságától és lokalizációjától függően. Egy nemzeti iránymutatást (AWMF) és nemzetközi ajánlásokat [14] követve a 3. táblázatban bemutatott terápiás algoritmus eredménye.

Közepesen súlyos axilláris és palmoplantáris hyperhidrosis esetén alumíniumsókon alapuló kereskedelmi izzadásgátlók is kipróbálhatók. Mérsékelt, különösen súlyos hyperhidrosis esetén ajánlott az alumínium-klorid-hexahidrát oldatait hónaljban 15–20%, a palmoplantart 20–30% koncentrációban alkalmazni.

A palmoplantáris hiperhidrózis kezelésének második szakasza a csapvíz iontoforézise, amelyet általában ennek az indikációnak a szokásos terápiájának tekintenek. Az axilláris hiperhidrózis csapvíz iontoforézissel történő kezeléséhez speciális elektródákra van szükség nedvesített habpárnák formájában. A palmoplantar alkalmazásokhoz képest azonban az adathelyzet kevésbé biztonságos.

A terápia harmadik szakasza magában foglalja az A botulinum toxin injekcióit. Ezeket könnyű elvégezni a hónaljban, a tenyéren és a talpon való alkalmazást korlátozza az injekciók fájdalma, és a kezelés érzéstelenítő intézkedéseket igényel.

A negyedik szakasz olyan műtéti intézkedéseket tartalmaz, amelyek hónalji szinten érhetők el a verejtékmirigy helyi eltávolításával curettage, szívó curettage vagy a verejtékmirigy mezők kivágása segítségével. A hónaljműtét arany szabványát még nem határozták meg. Az endoszkópos mellkasi szimpatektómia végső megoldásként használható a tenyér hiperhidrózisában, kivételes esetekben pedig a fej körüli idegesítő izzadásban. Az ágyéki szimpatektómia általában nem ajánlott a talp hiperhidrózisának kezelésére.

A következő cikkek mindegyike a hiperhidrózis kezelési módjára összpontosít, így a jelenlegi terápiás lehetőségek részletes leírását adják. A műtéti terápiás módszerek vonatkozásában Bechara legutóbbi cikkére hivatkozunk [3].

irodalom

Adar R, Kurchin A, Zweig A, Mozes M (1977) Palmar hyperhidrosis és műtéti kezelése: 100 eset jelentése. Ann Surg 186: 34-41

Allen JA, Armstrong JE, Roddie IC (1973) Az érzelmi izzadás regionális megoszlása az emberben. J Physiol 235, 749-759

Bechara FG (2009) A fokális hiperhidrózis jelenlegi terápiája. Működési eljárások. Dermatologist 60: 538-545

Chu EC, Chu NS (1997) A szimpatikus bőrreakció mintái a tenyér hiperhidrózisában. Clin Auton Res 7: 1-4

Higashimoto I, Yoshiura K, Hirakawa N és mtsai (2006) Elsődleges plamar hyperhidrosis lokuszok a 14q11.2q13. Am J Med Genet A 140: 567-572

Hölzle E (1983) Fiziopatológiai szempontok és klinikai képek hyperhidrosisban. Bőrgyógyász 34: 596-604

Hölzle E (2000) izzadásgátlók. In Gabard B, Lesner P, Surber C, Treffel P (szerk.): A helyi készítmények dermatofarmakológiája. Springer, Berlin, 401–416

Hölzle E (2002) Az izzadás kórélettana. In: Kreyden és mtsai (Ed) Hyperhidrosis és botulinum toxin a dermatológiában. Karger, Bázel

Hornberger J, Grimes K, Naumann M és mtsai (2004) A primer fokális hiperhidrózis felismerése, diagnosztizálása és kezelése. J Am Acad Dermatol 51, 274-286

Kuno Y (1956) Emberi izzadás. Charles C Thomas, Springfield, USA

Naumann MK, Hamm H, Lowe NJ (2002) Az A típusú botulinum toxin hatása az életminőség mérésére túlzott axilláris izzadásban szenvedő betegeknél: randomizált, kontrollált vizsgálat. Br J Dermatol 147, 1218-1226

Sonntag M, Ruzicka T (2005) Hyperhidrosis - okai és jelenlegi kezelési lehetőségei. Psychoneuro 31: 315-320

Strutton DR, Kowalski JW, Glaser DA, Stang PE (2004) A hyperhidrosis prevalenciája az USA-ban és az axilláris hyperhidrosisban szenvedő egyénekre gyakorolt hatás: egy országos felmérés eredményei. Am Acad Dermatol 51, 241-248

Walling HW (2011) A primer és a másodlagos hyperhidrosis klinikai differenciálása. J Am Acad Dermatol 64, 690-695

Weber A, Heger S, Sinkgraven R et al (2005) A fokális hiperhidrózisban szenvedő betegek pszichoszociális vonatkozásai. A szociális fóbia, szorongás és depresszió jelentős csökkenése és az életminőség javulása az A. botulinum toxinnal végzett kezelés után. Br J Dermatol 152: 342-345

Összeférhetetlenség

A megfelelő szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.

Szerzői információk

Hovatartozások

Dermatológiai és allergológiai klinika, Oldenburgi Klinika, Rahel-Straus-Str. 10, 26133, Oldenburg, Németország

Bőrgyógyászati, Venereológiai és Allergológiai Klinika, Ruhr University Bochum, Gudrunstr. 56, 44791, Bochum, Németország

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre