A jelenlegi terápiák hatékonysága acanthosis nigricans esetében

A jelenlegi terápiák eredményessége acanthosis nigricans esetében

Első közzététele: 2019. november 20

acanthosis

Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA

KETTŐ: 10.26416/MED.132.6.2019.2650

Absztrakt

Az acanthosis nigricans általában inzulinrezisztenciával, cukorbetegséggel, elhízással, belső rosszindulatú daganattal, endokrin rendellenességekkel és gyógyszerreakciókkal társul. A kezelést az acanthosis nigricans alapállapotára kell összpontosítani. Noha a fő terápiás magatartást az elsődleges ok kezelése képviseli, a bőrelváltozásokat nem szabad kihagyni a beteg szemszögéből, ami jelentős hatással van az életminőségre. A jelenlegi áttekintés kiemeli a jelenlegi acanthosis nigricans terápiák hatékonyságát.

Összegzés

Az acanthosis nigricans általában inzulinrezisztenciával, cukorbetegséggel, elhízással, rosszindulatú daganatokkal, endokrin rendellenességekkel és gyógyszerreakciókkal társul. A kezelést az acanthosis nigricans alapállapotára kell irányítani. Bár a fő terápiás magatartás az elsődleges ok kezelése, a bőrelváltozásokat nem szabad kihagyni, mivel ezek jelentősen befolyásolják az életminőséget. A jelenlegi áttekintés kiemeli az acanthosis nigricans jelenlegi terápiáinak hatékonyságát.

Az Acanthosis nigricans (AN) bőrt sötét, megvastagodott és durva bőr jellemzi, bársonyos textúrával, szimmetrikusan oszlik el a nyakon, a hónaljban, az antitesten és a poplitealis fossa-ban, az ágyékráncokban és ritkán az arcon, a szemhéjon, a köldökrészen, az ízületeken., tenyér, talp, mellbimbók és areola (1). A prevalencia 7% és 74% között változik, több tényezőtől függően. Leggyakrabban az őslakos amerikaiaknál fordul elő, majd afroamerikaiak, spanyolok és kaukázusiak következnek, a fekete nőknél nagyobb a prevalencia. Szövettani szempontból a hyperkeratosis és a papillomatosis van kiemelve (2) .

Az acanthosis nigricans szisztémás betegség megnyilvánulásaként fordulhat elő, általában inzulinrezisztenciával, cukorbetegséggel, elhízással, belső rosszindulatú daganattal, endokrin rendellenességekkel és gyógyszeres reakciókkal társítva (3). A rosszindulatú forma ritkább, mint a jóindulatú forma, ez utóbbi gyakran összefügg az inzulinrezisztenciával és a hiperinsulinémiával, valamint az elhízással (4). A megemelkedett inzulinszint magasabb az elhízott, acanthosis nigricans betegeknél, mint az elhízott, acanthosis nigricans betegeknél.

Javasolták az arc acanthosis nigricans alkalmazását az inzulinrezisztencia markerként (5). Magas szinten az inzulin, amely átjutott a dermoepidermális csomóponton, az inzulinszerű növekedési faktor receptorokhoz kötődik, növekedését elősegítő hatását a fibroblasztok és a keratinociták szaporodása révén fejti ki, ezáltal előidézve az acanthosis nigricans jellemzőit (6) .

A kezelésnek elsősorban az acanthosis nigricanokat okozó alapbetegségre kell összpontosítania. A súlycsökkenés elhízással összefüggő hiperkeratotikus elváltozásokhoz vezethet, és a hiperinsulinémia korrekciója szintén csökkentheti a sérüléseket. A gyógyszer által kiváltott acanthosis nigricans esetében a kórokozó leállítása az acanthosis nigricans remissziójához vezet; A daganatok műtéti eltávolítása a malignus acanthosis nigricans kezelésének fő eleme (7,8) .

Noha a fő terápiás magatartás az elsődleges ok kezelése, a bőrelváltozásokat nem szabad kihagyni, ami jelentős hatással van a beteg életminőségére (9,10). .

Izotretinoin és acitretin (orális retinoidok)

Az orális retinoidok terápiás lehetőségek az acanthosis nigricans számára. Az acanthosis nigricans orális retinoidokkal történő kezelése a hám növekedésének és differenciálódásának normalizálásával működik, és hosszú ideig és nagy dózisokban történik, majd ismétlődések következnek be (11,12). .

Katz sikeresen kezelte az elhízáshoz kapcsolódó kiterjesztett acanthosis nigricans izotretinoint 3 mg/kg/nap dózisban, de a kezelés abbahagyása után kiújult (13). Walling és mtsai. A 80 mg/nap izotretinoin két hónapon át történő beadása után 50% -kal javult az axilláris acanthosis nigricans és a palmáris acanthosis 90% -kal; fokozatosan csökkentve az adagot egy évig, a beteg kiújult (14) .

Özdemïr et al., Generalizált idiopátiás acanthosis nigricans esetében 0,4 mg/kg x 2/nap acitretint használtak. 45 nap elteltével a gyógyulás teljes volt, de ezt követően, két hónappal a fenntartó terápia megkezdése után 0,4 mg/kg/nap acitretinnel, az elváltozások újra megjelentek (15). .

Metformin és roziglitazon

A metformin növeli a perifériás inzulinérzékenységet, ami csökkent glükóztermeléshez, hiperinsulinémiához, testtömeghez és megnövekedett inzulinérzékenységhez inzulinrezisztenciában és acanthosis nigricans-ban szenvedő betegeknél (16). Összehasonlítva a metformin és a placebo hatásosságát acanthosis nigricans és inzulinrezisztenciában szenvedő betegek kezelésében, napi háromszor 500 mg-os adagolással 3 hónapig, javultak a nyak és a hónalj sérülései, de az ujjak és az ujjak nem. könyök (17) .

Tankova és mtsai. összehasonlította a metformin és a roziglitazon hatékonyságát acanthosis nigricans és inzulinrezisztenciában szenvedő betegeknél. 12 hét elteltével a roziglitazont szedőknél nagyobb volt az inzulinszint csökkenése, de a bőrelváltozások csökkent javulást mutattak mind a metformin, mind a roziglitazon esetében (17). .

A metformin és tiosolidonok vagy glimepirid kombinációja fokozhatja a metformin acanthosis nigricansra gyakorolt ​​hatását olyan esetekben, amelyek nem csak a metforminra reagálnak (18, 19). Úgy tűnik, hogy a metformin és az orális fogamzásgátlók az ideális kombináció az inzulinrezisztenciával és az acanthosis nigricans-szal társuló hiperandrogenémia kezelésében (20,21) .

Helyi terápia

A lokális retinoidok az acanthosis nigricans első vonalbeli terápiája (1). Lahiri és Malakar az acanthosis nigricans klinikai javulását követte 0,05% tetrionin alkalmazása után. 14 nap elteltével valamennyi beteg javulást mutatott, a 16. héten a betegek 80% -a teljes elváltozásról számolt be, és néhány esetben a kezelés abbahagyása után 4 héttel ismétlődés következett be (22,23). Más vizsgálatok és jelentett esetek 0,1% tretionint használtak, és 10-14 napos kezelés után kedvező eredményeket hoztak (24,25) .

A kombinált terápia alkalmazható az acanthosis nigricans sikeres kezelésére is. Az olyan kombinációk, mint a 0,05% tretionin és 12% ammónium-laktát krém vagy 0,05% tretinoin, 4% hidrokinon és 0,01% fluocinolone acetonid, hatékonynak bizonyultak (26,27) .

A kalcipotriol, a D-vitamin analóg, egy másik kezelési lehetőség az acanthosis nigricans számára, valószínűleg annak köszönhető, hogy gátolja a keratinocita proliferációt és elősegíti a differenciálódást az intracelluláris kalcium keratinociták és a ciklikus GMP szint növelésével (1,28,29). A kalcipotriolról beszámoltak, hogy az acanthosis nigricans biztonságos, hatékony és jól tolerálható kezelése (30,31) .

A felületes kémiai hámlasztás egy másik terápiás lehetőség az acanthosis nigricans számára. A triklór-ecetsav egy hámlasztó vegyszer, amely az epidermisz pusztulását okozza. Ezt a pusztulást gyulladás és a sebjavítás aktiválása követi, ami újbóli eltávolítást eredményez és simább bőrt eredményez (1). Zayed és mtsai. a triklór-ecetsav alkalmazását követően javult a bőr hiperpigmentációja, megvastagodása és általános megjelenése, amelynek az az előnye, hogy stabil, biztonságos, könnyen hozzáférhető, olcsó és könnyen előállítható vegyület (32) .

Az acanthosis nigricans jelenlegi terápiája ígéretes. A legnagyobb problémát a kezelés leállításakor gyakran előforduló kiújulások jelentik. Az alapbetegség azonosítása és kezelése elengedhetetlen az acanthosis nigricans hatékony kezeléséhez (33,34). További vizsgálatokra van szükség a több kezelési lehetőséghez.

Összeférhetetlenség: A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.