A jobb Ern; inzulinkezeléssel
- Hagyományos inzulinkezelés
- Intenzív inzulinkezelés
Cukorbetegség esetén fontos kompenzálni az inzulinhiányt (1. típusú cukorbetegség) vagy az inzulin késleltetett és csökkent hatását (2. típusú cukorbetegség) oly módon, hogy a vércukorszint a lehető legközelebb álljon a normálishoz, még étkezés után is.
Alapvetően kétféle inzulinkezelés létezik. A hagyományos inzulinkezeléssel általában napi két injekcióval próbálják kielégíteni a személy inzulinigényét. Általában rövid és hosszú hatású inzulinok keverékét alkalmazzák. Az inzulinkezelés ezen formája azonban csak tökéletlenül tudja utánozni egy egészséges ember inzulin felszabadulását. Annak érdekében, hogy az ilyen szokásos inzulinkezeléssel kezelt cukorbetegek ne érezzenek hipoglikémiát vagy túlzott vércukorszintet, az ételbevitelt az injektált inzulin hatásához kell igazítani. Ez egyrészt azt jelenti, hogy meghatározott menetrend szerint kell enni. Másrészt az ételek szénhidráttartalma pontosan meghatározott.
Az ehhez hasonló táplálkozási terápia viszonylag merev. Általában három fő étkezés és két-négy snack fogyasztását igényli. Ennek ellenére egyesek - különösen az idősebb 2-es típusú cukorbetegek - elégedettek a hagyományos inzulinkezeléssel. Rendszerint napi rendszerességgel rendelkeznek, és gyorsan megszokják a merev étkezési időket és a fix szénhidrát adagokat.
A menüben változatosságot hozhat létre, ha szénhidrátadatokat cserél a szénhidráttáblák segítségével, és felváltja például a rizst, a tésztát, a burgonyát vagy a kenyeret. Választhat különböző gyümölcsfélék, desszertként például keksz és joghurt között is.
Az intenzívebb inzulinkezelés során az anyagcsere szempontjából egészséges ember inzulin felszabadulását igyekszik utánozni a nap folyamán többször. A főétkezésekkor gyorsan ható inzulint injektálnak, hogy megfeleljen az étel mennyiségének, így a vércukorszint nem emelkedik túl magasra. Ettől függetlenül az alapvető inzulinszükségletet, amely étkezés nélkül is fennáll, rendszerint bazális inzulinként fecskendezik be reggel és késő este. Ma a cukorbetegek tanfolyamokon tanulnak a szénhidrát-részek becsléséhez. A KH asztalok megkönnyítik az adagolást.
Hasznos egy ideig mérlegelni az ételt, amíg a kenyéregység, a szénhidrátegység vagy a szénhidrát adag szénhidrátmennyisége még mérés nélkül, vagy konyhai mérések (pl. Kanál, csésze, tányér, merőkanál) segítségével is láthatóvá válik.
A fiatal, 1-es típusú cukorbetegek és az egyre idősebbek inkább az intenzívebb inzulinkezelést részesítik előnyben, mert ez lehetővé teszi a rugalmas evést és ivást. A megtanult inzulin önbeállítás segítségével változtatható az étkezési idő anélkül, hogy a vércukorszintnek össze kellene keverednie. A kiválasztott étkezéseknél és szénhidrát adagoknál a gyors hatású inzulint úgy állítják be, hogy a vércukorszint a normális szint közelében maradjon. Általában egy-két egység rövid hatású inzulinra van szükség egy szénhidrát adagolásához. Mindazonáltal minden érintettnek meg kell találnia a pontos inzulinadagot a diabéteszes csapatának segítségével, valamint vércukor öntesztekkel étkezés előtt és után.
Az intenzívebb inzulinkezelés lehetővé teszi például vacsorára, délutáni kávéra vagy születésnapi partira történő meghívások egyszerű spontán vágyból történő elfogadását. A szokásosnál kisebb étkezés is lehetséges, ha kevésbé éhesnek érzi magát. Nem feltétlenül jelent problémát, ha a hétvégén később reggelizik, mint a munkanapokon, amikor megtanulta, hogy módosított inzulinadaggal reagáljon rá. A napi szükséges energia körülbelül felét szénhidrát formájában kell megenni. Például napi 2000 kilokalóriával, amely szénhidrátként 1000 kilokalória lenne.
Mivel a szénhidrátok átlagosan négy kilokalóriát tartalmaznak grammonként, ez napi 250 gramm szénhidrátnak felel meg. Ha nem számítja a zöldségekben lévő nem vércukorszintű szénhidrátokat, ez körülbelül 20 KH adag.
Miért harapnivalók?
Ha azonban a szokásosnál többet mozog, akkor ezt figyelembe kell venni az inzulinterápiánál. Vagy csökkenti az inzulinadagját, vagy több szénhidrátot fogyaszt.
Mivel az injektált inzulin hatása általában hosszabb ideig tart, mint sok étkezés és étkezés vércukorszintje, a hipoglikémia elkerülése érdekében apró harapnivalókra van szükség (hagyományos terápiával legfeljebb négy). Ha valóban csak naponta háromszor szeretne enni, akkor beszélje meg a diabetológussal, hogy megtalálható-e Önnek megfelelő inzulinrendszer. Ez egy nagyon gyors és rövid hatású analóg inzulinnal működik a legjobban.
Mivel a vacsorára inzulin gyakran hatásos étkezés után, és a bazális inzulin éjszakára is működik, általában van értelme késői étkezést fogyasztani az éjszakai hipoglikémia elkerülése érdekében. Erre a célra szénhidrátokat tartalmazó ételek alkalmasak, amelyek rengeteg rostot tartalmaznak, ezért a vércukorszintjük hatékonysága késik, de hosszú ideig kibontakozik. Vannak, akik késői esti harapnivalóként inkább a csokoládét használják. A vércukorszint hatékonyságát késlelteti a magas zsírtartalom
Egyél sok zöldséget!
Egy új tanulmány kimutatta, hogy több zöldség fogyasztása hosszú távon csökkenti a HbA1c szintet. Ellentétben azzal, amit néha feltételeznek, a legtöbb gyümölcstípusnak nincs magas hatása a magas rosttartalom miatt. Másrészt be tudtuk mutatni, hogy a burgonyát nagyon gondosan össze kell hangolni az inzulin adagjával, hogy ne legyen túlzott vércukorszint. Mivel a hagyományos terápiával nem lehet az inzulinadagot az étkezéshez igazítani, a burgonya adagok nem lehetnek túl nagyok, vagy több étkezésre kell felosztani őket.
Bizonyos élelmiszereknek alacsony a vércukorszintjük. Ez azt jelenti: fogyasztás után a vércukorszint csak lassan emelkedik, és a teljes vércukor görbe viszonylag lapos. Hosszú távon ez a HbA1c-re is hatással van, amelyet egy nagy európai vizsgálatban tudtunk bemutatni 1-es típusú cukorbetegekkel. Az alacsony glikémiás indexű ételek közé tartoznak például a hüvelyesek, a teljes kiőrlésű teljes kiőrlésű gabonatermékek és a gyümölcsök, különösen a bogyók esetében.
Sabine Tiepolt és Dr. med. Monika Toeller a Düsseldorfi Egyetem Német Diabétesz Kutatóintézetének táplálkozási csapatától.